Sekilas
Radioembolisasi Y-90 adalah prosedur minimal invasif yang mengirimkan butiran radioaktif berukuran sangat kecil langsung ke pembuluh darah yang menyuplai tumor hati, sehingga sel kanker mati dari dalam.
Dokter memasukkan selang tipis yang disebut kateter melalui arteri di pergelangan tangan atau selangkangan, lalu mengarahkannya ke arteri hepatika (pembuluh darah utama yang menyuplai hati). Jutaan mikrosfer, masing-masing seukuran lebar sehelai rambut manusia, kemudian dilepaskan. Butiran-butiran ini tersangkut di pembuluh darah kecil di sekitar tumor dan memancarkan radiasi yttrium-90 selama kurang lebih dua minggu, menghancurkan jaringan tumor sekaligus menjaga jaringan hati yang sehat di sekitarnya.
Kondisi Medis
Radioembolisasi Y-90 digunakan ketika tumor hati tidak bisa diangkat melalui operasi, atau perlu dikendalikan terlebih dahulu sebelum operasi menjadi pilihan yang memungkinkan.
- Karsinoma hepatoseluler (KHS), yaitu jenis kanker hati primer yang paling umum
- Penyakit metastasis hati, artinya kanker yang bermula di tempat lain (umumnya usus besar, payudara, atau sistem neuroendokrin) lalu menyebar ke hati
- Kolangiokarsinoma (kanker yang berasal dari saluran empedu di dalam hati)
- Tumor yang terlalu besar atau terlalu dekat dengan pembuluh darah besar sehingga operasi tidak aman dilakukan
- Pasien yang menunggu transplantasi hati, dengan tujuan mengecilkan atau menstabilkan tumor agar tetap memenuhi kriteria transplantasi
- Situasi di mana tumor tidak merespons dengan baik terhadap kemoterapi atau ablasi (penghancuran tumor dengan panas)
Radioembolisasi Y-90 tidak cocok untuk semua orang. Pemeriksaan menyeluruh dilakukan sebelum keputusan diambil.
- Pasien dengan sirosis hati berat (pengerasan hati) dan fungsi hati yang sangat rendah
- Kasus di mana pencitraan menunjukkan bahwa sebagian besar radiasi akan mengenai paru-paru, meningkatkan risiko cedera paru
- Tumor yang aliran darahnya tidak bisa diarahkan dengan aman agar tidak mengenai usus atau lambung
- Pasien yang sedang hamil atau memiliki gangguan pembekuan darah yang tidak bisa diperbaiki
- Beberapa kasus di mana tumor telah menyumbat vena porta utama (pembuluh darah besar lain yang masuk ke hati), meskipun beberapa pusat khusus tetap menangani pasien tertentu dengan kondisi ini
Risiko & Komplikasi
Radioembolisasi Y-90 umumnya dapat ditoleransi dengan baik, tetapi seperti prosedur apa pun yang memberikan radiasi dan menghambat aliran darah di dalam tubuh, prosedur ini memiliki risiko yang telah dikenali.
- Sindrom pasca-embolisasi: kelelahan, demam ringan, mual, dan rasa tidak nyaman di perut dalam beberapa hari setelah prosedur, yang merupakan efek samping paling umum
- Penyakit hati akibat radiasi (RILD): peradangan pada jaringan hati yang sehat akibat paparan radiasi, mulai dari ringan hingga, dalam kasus langka, berat
- Radiasi yang tidak disengaja ke organ terdekat seperti lambung, usus, atau kantong empedu, jika pembuluh darah kecil yang menghubungkan hati ke organ-organ tersebut tidak teridentifikasi dan dilindungi sebelumnya
- Pneumonitis radiasi (peradangan paru-paru) jika sejumlah dosis yang terukur mencapai paru-paru, itulah mengapa tes shunting paru-paru selalu dilakukan terlebih dahulu sebelum tindakan
- Biloma (kantong empedu yang mengumpul di luar saluran empedu) atau cedera saluran empedu
- Memar, perdarahan, atau bekuan darah kecil di titik masuk kateter di pergelangan tangan atau selangkangan
- Penurunan sementara hasil tes fungsi hati, yang biasanya membaik dalam beberapa minggu
- Pada pasien dengan cadangan fungsi hati yang sudah berkurang, terdapat risiko gagal hati yang signifikan
Persiapan & Prosedur
Persiapan untuk radioembolisasi Y-90 dilakukan dalam dua sesi terpisah, kadang berjarak beberapa minggu: sesi perencanaan terlebih dahulu, kemudian tindakan yang sebenarnya.
Sebelum sesi perencanaan, sebagian besar pasien diminta menghentikan obat pengencer darah dan beberapa obat lainnya selama beberapa hari. Tim medis Anda akan memberikan panduan khusus. Anda akan berhenti makan dan minum (kecuali seteguk kecil air) setidaknya enam jam sebelum setiap sesi. Merokok dan alkohol sebaiknya dihindari dalam beberapa minggu menjelang tindakan, karena keduanya dapat memengaruhi fungsi hati dan proses penyembuhan.
Pemeriksaan yang biasanya dilakukan sebelumnya meliputi tes darah untuk memeriksa fungsi hati, fungsi ginjal, dan pembekuan darah; pencitraan penampang seperti CT atau MRI untuk memetakan tumor dan suplai darahnya; serta pemeriksaan shunting paru-paru dengan kedokteran nuklir untuk memastikan dosis yang mencapai paru-paru berada dalam batas aman.
- Langkah 1 (Sesi perencanaan): Seorang radiolog (dokter spesialis pencitraan dan prosedur) membuat tusukan kecil di arteri pergelangan tangan atau selangkangan menggunakan anestesi lokal. Kateter diarahkan ke arteri hepatika dengan panduan sinar-X.
- Langkah 2 (Sesi perencanaan): Dokter memetakan semua arteri yang menyuplai tumor dan mengidentifikasi pembuluh darah yang terhubung ke lambung, usus, atau kantong empedu. Pembuluh tersebut sering kali ditutup (diblokir dengan koil logam kecil) untuk melindungi organ di sekitarnya.
- Langkah 3 (Sesi perencanaan): Dosis kecil zat pelacak sementara disuntikkan untuk memprediksi bagaimana butiran Y-90 akan menyebar dan mengukur seberapa banyak dosis yang bocor ke arah paru-paru. Pencitraan kedokteran nuklir dilakukan dalam beberapa jam setelahnya.
- Langkah 4: Hasilnya ditinjau oleh tim multidisiplin. Jika shunting paru-paru dalam batas yang dapat diterima dan rencana dinilai aman, tanggal tindakan dijadwalkan, biasanya satu hingga empat minggu kemudian.
- Langkah 5 (Sesi tindakan): Prosedur kateter diulangi. Kali ini, mikrosfer Y-90 yang sebenarnya dilepaskan ke dalam arteri target di bawah pemantauan sinar-X secara langsung.
- Langkah 6: Kateter dilepas dan titik masuknya ditekan atau ditutup. Pasien dipindahkan ke area pemulihan untuk dipantau, biasanya selama beberapa jam.
Perawatan Setelah Tindakan
Sebagian besar pasien dapat pulang pada hari yang sama atau setelah satu malam di rumah sakit, namun minggu-minggu berikutnya memerlukan perhatian terhadap gejala, batasan aktivitas, dan pencitraan lanjutan.
- Tindakan pencegahan radiasi: selama beberapa hari pertama setelah tindakan, pasien disarankan untuk menjaga jarak setidaknya satu meter dari wanita hamil dan anak kecil dalam waktu lama, dan tidur di tempat tidur terpisah jika memungkinkan. Dosis radiasi dari kontak sosial biasa tergolong rendah, namun rumah sakit akan memberikan panduan tertulis.
- Kelelahan dan gejala seperti flu umum terjadi dalam satu hingga dua minggu pertama. Istirahat dianjurkan dan diharapkan.
- Nyeri atau rasa tidak nyaman di perut kanan atas (tempat hati berada) bisa berlangsung beberapa hari dan biasanya ditangani dengan obat pereda nyeri oral yang diresepkan oleh tim dokter.
- Titik masuk kateter di pergelangan tangan atau selangkangan harus dijaga tetap kering dan diperiksa bila ada pembengkakan, memar yang tidak biasa, atau cairan yang keluar.
- Tes darah biasanya diulang pada empat hingga enam minggu untuk memantau fungsi hati dan memeriksa perubahan yang berkaitan dengan tindakan.
- Pencitraan penampang (CT atau MRI) biasanya dilakukan sekitar empat hingga enam minggu kemudian, lalu secara berkala, untuk menilai respons tumor terhadap pengobatan.
- Olahraga berat dan mengangkat beban berat biasanya dibatasi setidaknya satu hingga dua minggu setelah prosedur.
- Alkohol harus dihindari selama masa pemulihan, karena hati sedang menghadapi tekanan tambahan akibat radiasi.
- Tim dokter akan memberikan saran mengenai kapan dan apakah sesi Y-90 lanjutan, pengobatan lokal lainnya, atau terapi sistemik diperlukan, berdasarkan respons yang terlihat pada pencitraan.
Biaya & Faktor Penentunya
Radioembolisasi Y-90 termasuk salah satu prosedur onkologi intervensi yang paling mahal karena menggabungkan perangkat medis khusus, pemeriksaan perencanaan kedokteran nuklir, ruang prosedur radiologi intervensi, dan tim perawatan multidisiplin, yang semuanya bervariasi signifikan dalam harga tergantung di mana tindakan dilakukan.
- Jenis dan merek mikrosfer: ada dua produk butiran Y-90 yang digunakan secara klinis di seluruh dunia, keduanya dihargai berbeda; pilihan bergantung pada karakteristik tumor dan preferensi pusat medis
- Jumlah sesi tindakan: beberapa pasien hanya membutuhkan satu sesi, sementara yang lain memerlukan sesi terpisah untuk sisi kanan dan kiri hati, yang secara efektif menggandakan biaya prosedur
- Luas dan kompleksitas tumor: tumor yang lebih besar atau lebih luas mungkin memerlukan lebih banyak butiran dan waktu prosedur yang lebih lama
- Kelas rumah sakit dan negara: rumah sakit universitas dengan program onkologi intervensi khusus di negara berbiaya tinggi mengenakan biaya yang jauh lebih besar dibandingkan pusat setara di negara dengan biaya operasional lebih rendah
- Pemeriksaan shunting paru-paru kedokteran nuklir sebelum tindakan dan angiogram perencanaan: keduanya ditagih sebagai prosedur terpisah di banyak rumah sakit
- Pencitraan tambahan (CT atau MRI) yang dilakukan di fasilitas tindakan sebelum dan sesudah prosedur
- Lama rawat inap: rawat jalan versus rawat inap satu malam akan mengubah total tagihan
- Biaya tim anestesi atau sedasi, yang mungkin ditagih terpisah dari biaya dokter radiolog
- Obat-obatan pendukung selama dan setelah prosedur, termasuk untuk nyeri, mual, dan pencegahan infeksi
Paket rumah sakit, jika tersedia, biasanya mencakup ruang prosedur, mikrosfer itu sendiri, waktu fluoroskopi (sinar-X langsung), perawatan keperawatan selama rawat inap, dan tes darah dasar pasca prosedur. Hal yang umumnya ditagih terpisah meliputi angiogram perencanaan sebelum tindakan, pencitraan kedokteran nuklir, pemindaian CT atau MRI lanjutan, konsultasi rawat jalan, dan obat-obatan yang diberikan untuk digunakan di rumah.
BPJS Kesehatan tidak menanggung tindakan medis yang dilakukan di luar Indonesia, dan sebagian besar asuransi kesehatan swasta Indonesia juga tidak mencakup perawatan di luar negeri. Pasien yang bepergian ke luar negeri untuk radioembolisasi Y-90 hampir selalu membayar dari dana pribadi atau melalui asuransi kesehatan internasional swasta yang secara eksplisit menanggung pengobatan kanker di luar negeri. Sebelum berangkat, mintalah rumah sakit untuk memberikan estimasi biaya terperinci secara tertulis yang mencakup sesi perencanaan dan sesi tindakan secara terpisah, agar tidak ada tagihan tak terduga saat tiba di sana.
Pertanyaan yang Sering Diajukan
Berapa kali sesi Radioembolisasi Y-90 yang perlu saya jalani?
Sebagian besar pasien menjalani satu sesi untuk setiap lobus hati yang terdampak, sehingga totalnya biasanya satu atau dua sesi. Hati memiliki dua lobus utama, dan jika tumor ditemukan di keduanya, dokter umumnya mengobati satu sisi terlebih dahulu lalu menunggu beberapa minggu sebelum menangani sisi yang lain. Tim dokter Anda akan menentukan jadwal yang tepat berdasarkan sebaran tumor dan respons hati Anda terhadap pengobatan.
Apa yang akan saya rasakan selama dan setelah Radioembolisasi Y-90?
Selama prosedur berlangsung, Anda akan diberikan obat penenang sehingga hampir tidak merasakan apa-apa, karena selang tipis lentur yang disebut kateter dimasukkan melalui lubang kecil di pergelangan tangan atau selangkangan menuju pembuluh darah yang mengaliri tumor. Setelahnya, banyak pasien mengalami kelelahan, mual ringan, atau demam rendah selama satu hingga dua minggu, kondisi yang oleh dokter disebut sindrom pascaembolisasi. Rasa tidak nyaman di perut bagian atas juga mungkin terjadi dan biasanya diatasi dengan obat pereda nyeri.
Seberapa cepat saya bisa tahu apakah Radioembolisasi Y-90 berhasil?
Dokter biasanya menilai respons pengobatan empat hingga enam minggu setelah prosedur menggunakan pemeriksaan pencitraan seperti MRI atau CT. Mikrosfer, yaitu manik-manik radioaktif berukuran sangat kecil, terus memancarkan radiasi ke jaringan tumor selama sekitar dua minggu setelah tindakan, sehingga perubahan membutuhkan waktu untuk terlihat pada hasil scan. Sebagian pasien sudah menunjukkan hasil yang terukur pada kontrol pertama, sementara yang lain memerlukan waktu pengamatan lebih lama.
Berapa biaya Radioembolisasi Y-90?
Biayanya sangat bervariasi karena dipengaruhi oleh beberapa faktor, seperti jumlah lobus yang diobati, jenis dan jumlah mikrosfer radioaktif yang digunakan, kelas rumah sakit, serta lama observasi atau perawatan yang diperlukan. Mikrosfer itu sendiri merupakan alat medis khusus dan biasanya menjadi bagian yang cukup besar dari total pengeluaran. Meminta estimasi biaya tertulis langsung dari rumah sakit adalah cara paling tepat untuk mendapatkan angka yang sesuai dengan kondisi Anda.
Informasi di halaman ini bersifat umum dan bukan pengganti konsultasi medis. Setiap kondisi berbeda. Dokter Anda yang menentukan penanganan yang tepat untuk Anda.
