Pemasangan Pirau Ventrikuloperitoneal (VP Shunt)

VP shunt (pirau ventrikuloperitoneal) adalah sistem selang yang ditanam melalui operasi untuk mengalirkan kelebihan cairan serebrospinal (CSS) — cairan bening yang melindungi otak dan sumsum tulang belakang — dari rongga dalam otak (disebut ventrikel) ke rongga perut, tempat cairan tersebut diserap tubuh secara alami.

Ketika CSS tidak bisa mengalir atau bersirkulasi dengan baik, cairan ini menumpuk di dalam tengkorak dan meningkatkan tekanan di sekitar otak. VP shunt mengatasi masalah ini dengan menempatkan selang tipis dan lentur ke dalam ventrikel, menghubungkannya melalui katup kecil yang mengatur aliran cairan, lalu meneruskan selang kedua di bawah kulit menuju rongga perut. Cairan yang tiba di perut akan diserap ke aliran darah tanpa menimbulkan masalah.

VP shunt digunakan untuk menangani hidrosefalus (kondisi di mana CSS menumpuk berlebihan di dalam otak) dan keadaan lain yang menyebabkan tekanan di dalam tengkorak meningkat secara berbahaya. Penyebab penumpukan cairan akan menentukan apakah pemasangan shunt adalah pilihan yang tepat.

• Hidrosefalus kongenital — hidrosefalus yang sudah ada sejak lahir, sering disebabkan oleh sumbatan pada jalur drainase otak
• Hidrosefalus yang didapat — penumpukan cairan yang terjadi setelah cedera otak, stroke, tumor otak, atau infeksi otak seperti meningitis
• Hidrosefalus tekanan normal (Normal Pressure Hydrocephalus/NPH) — jenis yang paling sering ditemukan pada lansia, menyebabkan gangguan berjalan, gangguan ingatan, dan sulit menahan buang air kecil
• Hidrosefalus pasca-perdarahan — kelebihan cairan setelah terjadi pendarahan di dalam atau di sekitar otak (misalnya, setelah perdarahan subaraknoid, yaitu pendarahan di permukaan otak)
• Hidrosefalus akibat tumor otak atau tulang belakang yang menghalangi aliran CSS
• Hipertensi intrakranial idiopatik (IIH) — peningkatan tekanan di dalam tengkorak tanpa penyebab yang jelas, bila pengobatan lain tidak berhasil

VP shunt mungkin tidak cocok untuk semua kondisi. Dokter bedah saraf akan mempertimbangkan pilihan lain jika salah satu dari berikut ini berlaku.

• Infeksi aktif di bagian tubuh mana pun, termasuk perut, karena bakteri bisa menjalar melalui selang shunt
• Kondisi perut tertentu (seperti jaringan parut luas akibat operasi sebelumnya, atau peritonitis aktif, yaitu infeksi pada lapisan rongga perut) yang dapat mencegah penyerapan cairan secara normal
• Gangguan pembekuan darah yang belum terkontrol, yang meningkatkan risiko operasi secara signifikan
• Situasi di mana sumbatan bisa diatasi dengan prosedur lain yang lebih minimal — misalnya, endoskopik ventrikulostomi ketiga (ETV), di mana dokter bedah membuat lubang kecil di dalam otak untuk mengalihkan cairan tanpa implan permanen

Seperti semua operasi otak, pemasangan VP shunt memiliki risiko yang diakui secara medis; tim bedah akan mendiskusikan tingkat risiko pribadi Anda sebelum operasi.

• Penyumbatan shunt (obstruksi) — masalah jangka panjang yang paling sering terjadi; katup atau selang dapat tersumbat, menyebabkan CSS menumpuk kembali dan gejala muncul lagi
• Infeksi shunt — bakteri dapat menginfeksi alat yang ditanam, biasanya dalam beberapa bulan pertama setelah operasi; hampir selalu memerlukan pengangkatan dan penggantian shunt
• Drainase berlebihan (over-drainage) — katup melepaskan terlalu banyak cairan terlalu cepat, menyebabkan sakit kepala yang memburuk saat duduk atau berdiri, dan terkadang perdarahan di permukaan otak (disebut hematoma subdural)
• Drainase kurang (under-drainage) — katup tidak melepaskan cukup cairan sehingga tekanan di dalam tengkorak tetap tinggi
• Pelepasan atau pergeseran shunt — bagian selang dapat terlepas atau bergeser dari posisinya, membutuhkan operasi tambahan untuk memperbaikinya
• Perdarahan di dalam otak (perdarahan intrakranial) pada saat prosedur berlangsung
• Cedera pada jaringan otak di sekitarnya saat pemasangan kateter ventrikel (selang yang dimasukkan ke dalam otak)
• Komplikasi terkait anestesi (pembiusan), yang akan dinilai secara terpisah oleh tim anestesi
• Pada anak-anak, selang di perut mungkin perlu diperpanjang seiring pertumbuhan anak

Persiapan operasi VP shunt biasanya dimulai beberapa hari sebelum tindakan. Tim bedah saraf akan memberikan instruksi khusus; berikut ini adalah yang umumnya diperlukan.

Sebelum hari operasi, pasien biasanya diminta melakukan hal-hal berikut:

• Puasa (tidak makan atau minum) selama periode yang ditentukan oleh tim medis — umumnya mulai tengah malam sebelum operasi, meskipun tim dapat menyesuaikannya
• Menghentikan konsumsi pengencer darah (obat pencegah pembekuan) jika diarahkan oleh tim bedah, karena obat ini meningkatkan risiko perdarahan saat operasi otak
• Menghindari alkohol setidaknya beberapa hari sebelumnya, karena dapat mempengaruhi pembiusan dan proses penyembuhan
• Berhenti merokok sedini mungkin sebelum operasi, karena merokok menghambat penyembuhan luka dan meningkatkan risiko infeksi
• Melaporkan semua obat, suplemen, dan produk herbal yang sedang dikonsumsi kepada tim medis, karena beberapa di antaranya dapat berinteraksi dengan obat bius atau meningkatkan perdarahan

Pemeriksaan pra-operasi standar yang biasanya dilakukan sebelum VP shunt meliputi:

• Pencitraan otak — biasanya MRI (magnetic resonance imaging) atau CT scan untuk mengukur ukuran ventrikel dan merencanakan penempatan shunt yang tepat
• Pemeriksaan darah untuk memeriksa kemampuan pembekuan, fungsi ginjal, dan kondisi kesehatan umum
• Foto rontgen dada dan rekaman jantung (EKG) pada pasien lanjut usia atau yang memiliki kondisi kesehatan tertentu
• Pemeriksaan neurologis (saraf) untuk mencatat kondisi awal fungsi mental dan fisik pasien sebelum prosedur

Pada hari prosedur, langkah-langkah berikut biasanya dilakukan, meskipun urutan dan detailnya dapat berbeda tergantung rumah sakit dan kondisi pasien:

• 1. Pasien diterima masuk dan identitas, formulir persetujuan, serta informasi alergi dikonfirmasi.
• 2. Jalur infus (IV) dipasang di lengan untuk mengalirkan cairan dan obat selama operasi.
• 3. Anestesi umum (pembiusan total) diberikan agar pasien tertidur sepenuhnya sepanjang operasi.
• 4. Tim bedah mencukur dan membersihkan area kecil di kulit kepala tempat sayatan pertama akan dibuat.
• 5. Dokter bedah saraf membuat lubang kecil di tengkorak (burr hole) dan dengan hati-hati memasukkan kateter ventrikel — selang tipis — ke dalam ventrikel yang berisi cairan.
• 6. Kateter dihubungkan ke katup yang dapat diprogram atau bertekanan tetap, biasanya ditempatkan tepat di bawah kulit kepala di belakang telinga.
• 7. Selang kedua (kateter peritoneal) diteruskan di bawah kulit dari katup, melewati leher dan dada, hingga ke sayatan kecil di perut.
• 8. Ujung selang di perut ditempatkan di dalam rongga peritoneal (ruang yang mengelilingi organ-organ perut) agar CSS dapat mengalir dan diserap di sana.
• 9. Semua sayatan ditutup dan pasien dipindahkan ke ruang pemulihan.

Pemulihan dari operasi VP shunt berlangsung secara bertahap — pertama di rumah sakit, kemudian di rumah — dan waktunya bervariasi tergantung usia pasien, alasan pemasangan shunt, dan ada tidaknya komplikasi. Tim medis akan membimbing Anda di setiap tahap.

• Sebagian besar pasien dipantau di unit perawatan intensif (ICU) atau unit perawatan tinggi (HDU) setidaknya pada malam pertama setelah operasi, agar respons otak terhadap shunt dapat diawasi dengan seksama
• Pemeriksaan neurologis (saraf) — menilai kewaspadaan, reaksi pupil, kekuatan anggota gerak, dan kemampuan bicara — dilakukan secara rutin pada jam-jam dan hari-hari awal setelah operasi
• Pencitraan otak (CT atau MRI) biasanya diulang dalam satu hingga dua hari pertama untuk memastikan shunt terpasang dengan benar dan ukuran ventrikel mulai mengecil
• Luka di kulit kepala dan perut dijaga tetap bersih dan kering; tim medis akan memberitahu kapan boleh dicuci dengan lembut
• Jahitan atau staples dilepas pada kunjungan kontrol, biasanya dalam satu hingga dua minggu
• Aktivitas fisik dibatasi selama masa penyembuhan; pasien biasanya disarankan untuk menghindari mengangkat beban berat, mengejan, dan olahraga kontak selama periode yang ditentukan oleh dokter bedah
• Berenang dan merendam luka dalam air harus dihindari sampai dokter bedah memastikan luka telah sembuh sepenuhnya
• Pemeriksaan MRI umumnya aman bagi sebagian besar pasien dengan katup shunt modern, tetapi pasien harus membawa kartu identitas shunt dan memberitahu tim medis mana pun di masa depan tentang implan ini, karena pengaturan beberapa katup dapat terpengaruh oleh medan magnet kuat
• Kunjungan kontrol rutin diperlukan untuk memantau fungsi shunt; frekuensinya akan berkurang seiring waktu jika shunt berfungsi dengan baik
• Pasien dan keluarga/pengasuh perlu mengenali tanda-tanda kerusakan atau infeksi shunt — sakit kepala yang kembali, muntah, mengantuk berlebihan, demam, kemerahan di sepanjang jalur shunt, atau pembengkakan di area sayatan — dan segera mencari pertolongan medis jika hal ini terjadi
• Penyesuaian gaya hidup seperti tidur yang cukup, pola makan seimbang, dan pengelolaan kondisi yang mendasarinya (misalnya, tumor otak yang sudah ditangani atau tekanan darah yang terkontrol) mendukung fungsi shunt jangka panjang