Perbaikan/Penggantian Katup Jantung

Perbaikan atau penggantian katup jantung adalah operasi jantung terbuka yang bertujuan memperbaiki atau mengganti satu atau lebih dari empat katup jantung ketika katup tersebut tidak lagi bisa membuka dan menutup dengan benar.

Jantung memiliki empat katup — katup mitral, trikuspid, aorta, dan pulmonal — yang bekerja seperti pintu satu arah untuk menjaga aliran darah tetap mengalir ke arah yang benar setiap kali jantung berdetak. Ketika katup menjadi terlalu sempit (kondisi yang disebut stenosis) atau bocor ke arah yang berlawanan (kondisi yang disebut regurgitasi), jantung harus bekerja jauh lebih keras untuk memompa darah ke seluruh tubuh. Pada prosedur perbaikan, dokter bedah membentuk ulang atau membangun kembali katup yang rusak menggunakan jaringan milik pasien sendiri. Pada prosedur penggantian, katup yang rusak diangkat dan diganti dengan katup mekanik yang terbuat dari bahan tahan lama, atau katup biologis yang terbuat dari jaringan hewan atau jaringan manusia yang didonasikan.

Operasi ini dipertimbangkan ketika katup jantung yang bermasalah menyebabkan gejala serius atau mulai memberikan tekanan berkepanjangan pada otot jantung, dan ketika penanganan yang kurang invasif diperkirakan tidak akan cukup membantu.

• Stenosis aorta berat (penyempitan berbahaya pada katup antara jantung dan pembuluh darah utama)
• Regurgitasi mitral (katup mitral bocor sehingga darah mengalir balik ke ruang atas jantung)
• Stenosis mitral (penyempitan katup mitral, sering disebabkan oleh demam rematik di masa lalu)
• Regurgitasi aorta (katup aorta tidak menutup sepenuhnya sehingga darah mengalir kembali ke jantung)
• Penyakit katup trikuspid yang menyebabkan kebocoran atau penyempitan yang bermakna
• Endokarditis infektif (infeksi serius yang telah merusak jaringan katup)
• Kelainan katup bawaan (kelainan katup yang sudah ada sejak lahir) yang mulai menimbulkan gejala
• Kerusakan katup akibat penyakit jantung atau operasi jantung sebelumnya

Operasi ini mungkin tidak cocok untuk semua pasien. Dokter spesialis jantung dan dokter bedah jantung akan menilai kondisi kesehatan Anda secara menyeluruh sebelum merekomendasikannya. Operasi ini umumnya dihindari atau dilakukan dengan sangat hati-hati dalam kondisi berikut.

• Usia yang sangat lanjut disertai kondisi fisik yang sangat lemah atau beberapa penyakit serius yang meningkatkan risiko operasi secara signifikan
• Fungsi pompa jantung yang sudah sangat menurun sehingga operasi jantung terbuka terlalu berbahaya
• Infeksi aktif yang tidak terkontrol di bagian tubuh lain sebelum operasi dapat dilakukan dengan aman
• Penyakit terminal dari penyebab lain yang membuat operasi tidak akan meningkatkan kualitas hidup
• Gangguan pembekuan darah yang tidak dapat dikelola dengan aman di sekitar waktu operasi

Seperti semua operasi jantung terbuka, perbaikan atau penggantian katup jantung membawa risiko yang telah diketahui; tim bedah Anda akan mendiskusikan risiko mana yang paling relevan dengan kondisi spesifik Anda.

• Perdarahan selama atau setelah operasi, yang terkadang memerlukan tindakan operasi kembali
• Gangguan irama jantung (aritmia), yang paling umum adalah fibrilasi atrium (detak jantung cepat dan tidak teratur), dalam beberapa hari setelah operasi
• Infeksi pada luka di dada, di paru-paru, atau — lebih jarang — pada katup baru itu sendiri
• Stroke (penyumbatan atau perdarahan di otak) yang disebabkan oleh gumpalan darah kecil yang terbentuk selama atau setelah operasi
• Gangguan fungsi ginjal, termasuk penurunan fungsi ginjal sementara, yang berkaitan dengan waktu yang dihabiskan di mesin jantung-paru (bypass)
• Kesulitan bernapas yang memerlukan waktu lebih lama menggunakan alat bantu napas (ventilator mekanik) setelah operasi
• Serangan jantung selama atau sesaat setelah prosedur
• Khusus untuk katup mekanik: kebutuhan seumur hidup akan obat pengencer darah (obat antikoagulan) untuk mencegah terbentuknya gumpalan pada katup
• Khusus untuk katup biologis: katup dapat aus seiring waktu dan mungkin perlu diganti kembali di masa depan
• Jarang namun serius: blok jantung total (sistem kelistrikan jantung gagal mengatur detak) yang memerlukan alat pacu jantung permanen

Persiapan operasi ini biasanya dimulai beberapa hari hingga beberapa minggu sebelum tanggal yang direncanakan dan mencakup penyesuaian gaya hidup serta serangkaian pemeriksaan medis. Tim perawatan Anda akan memberikan daftar persiapan yang disesuaikan dengan kondisi Anda, tetapi langkah-langkah berikut mencerminkan apa yang umumnya dialami oleh sebagian besar pasien.

Penyesuaian gaya hidup dan obat-obatan dalam beberapa hari sebelum operasi biasanya mencakup hal-hal berikut. Merokok sebaiknya dihentikan sedini mungkin karena merokok mengurangi kemampuan paru-paru dan jantung untuk pulih. Konsumsi alkohol biasanya dihentikan setidaknya beberapa hari sebelumnya. Obat pengencer darah, obat antiradang, dan beberapa obat diabetes umumnya dijeda sebelum operasi — waktu penghentiannya ditentukan oleh dokter, bukan berdasarkan aturan baku. Puasa (tidak makan dan minum) diperlukan selama beberapa jam sebelum operasi; tim medis Anda akan memberi tahu waktu yang tepat untuk berhenti makan dan minum.

Sebelum operasi dikonfirmasi, sebagian besar pasien menjalani berbagai pemeriksaan untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang fungsi jantung dan kondisi kesehatan secara keseluruhan.

• Ekokardiogram (pemindaian USG jantung) untuk mengukur seberapa parah katup terdampak dan seberapa baik otot jantung memompa darah
• Elektrokardiogram atau EKG (rekaman aktivitas listrik jantung) untuk mendeteksi gangguan irama jantung
• Foto rontgen dada untuk memeriksa ukuran jantung dan kondisi paru-paru
• Angiografi koroner (pemeriksaan X-ray dengan pewarna kontras pada pembuluh darah jantung) untuk memeriksa apakah ada arteri yang tersumbat — ini penting karena arteri yang tersumbat mungkin ditangani bersamaan dengan operasi katup
• Pemeriksaan darah meliputi darah lengkap, fungsi ginjal dan hati, golongan darah dan uji silang, serta pemeriksaan pembekuan darah
• Uji fungsi paru-paru jika ada riwayat masalah pernapasan
• Pemeriksaan gigi — infeksi gigi harus ditangani sebelum operasi untuk mengurangi risiko bakteri mencapai katup baru

Pada hari operasi, berikut adalah yang biasanya terjadi secara berurutan. Jumlah dan urutan langkah yang tepat dapat berbeda antara satu rumah sakit dengan rumah sakit lain, dan antara satu pasien dengan pasien lainnya.

• Pasien masuk ke rumah sakit dan tim keperawatan serta bedah memverifikasi identitas, alergi, dan persetujuan tindakan.
• Selang infus (IV) dipasang di lengan atau tangan untuk pemberian cairan dan obat-obatan.
• Area dada dan terkadang selangkangan dicukur dan dibersihkan untuk mengurangi risiko infeksi.
• Pasien dibawa ke ruang operasi dan diberikan anestesi umum (obat yang menyebabkan tidur dalam dan terkontrol).
• Selang napas dimasukkan ke saluran napas dan dihubungkan ke ventilator untuk mengatur pernapasan pasien selama operasi berlangsung.
• Mesin jantung-paru (bypass) dihubungkan, biasanya melalui selang yang dipasang di pembuluh darah besar. Mesin ini mengambil alih fungsi jantung dan paru-paru sehingga jantung dapat dihentikan sementara dan dikerjakan dengan aman.
• Dokter bedah membuka dada dengan memotong tulang dada (sternum). Pada sebagian pasien, sayatan yang lebih kecil mungkin digunakan — dokter bedah Anda akan menjelaskan pendekatan mana yang direncanakan untuk Anda.
• Katup yang rusak diperbaiki atau diangkat dan diganti. Untuk perbaikan, dokter bedah dapat memotong, membentuk ulang, atau memperkuat daun katup (bagian katup yang membuka dan menutup). Untuk penggantian, katup lama diangkat dan katup baru dijahit pada tempatnya.
• Jantung dinyalakan kembali dan mesin bypass dilepaskan.
• Tulang dada ditutup dengan kawat, dan kulit ditutup dengan jahitan atau staples.
• Pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif (ICU) untuk dipantau secara ketat saat efek anestesi berangsur-angsur hilang.

Pemulihan dari operasi perbaikan atau penggantian katup jantung berjalan secara bertahap dan terjadi dalam beberapa fase — pertama di ICU, kemudian di bangsal jantung umum, dan akhirnya di rumah. Kecepatan pemulihan berbeda-beda pada setiap pasien, tergantung pada jenis operasi, katup yang ditangani, dan kondisi kesehatan pasien sebelum operasi.

• Pemantauan di ICU: Sebagian besar pasien menghabiskan setidaknya satu hingga beberapa hari di ICU dengan pemantauan terus-menerus terhadap irama jantung, tekanan darah, dan pernapasan. Selang napas biasanya dilepas dalam beberapa jam setelah operasi, begitu pasien sudah sadar dan dapat bernapas sendiri dengan baik.
• Rawat inap di bangsal jantung: Setelah ICU, pasien dipindahkan ke bangsal jantung untuk pemulihan lebih lanjut. Total waktu rawat inap biasanya beberapa hari hingga satu sampai dua minggu, meskipun ini bervariasi.
• Perawatan luka dada: Luka pada tulang dada perlu dijaga tetap bersih dan kering. Tim perawatan akan memberikan instruksi khusus. Tanda-tanda infeksi — kemerahan, pembengkakan, cairan yang keluar, atau demam — harus segera dilaporkan.
• Pembatasan aktivitas: Mengangkat beban berat dan aktivitas fisik berat dihindari selama beberapa minggu sementara tulang dada menyembuh. Berjalan kaki biasanya dianjurkan sejak awal, tetapi intensitasnya ditingkatkan secara bertahap di bawah panduan tim medis.
• Pembatasan mengemudi: Sebagian besar pasien disarankan untuk tidak mengemudi selama beberapa minggu setelah operasi, karena tulang dada yang masih dalam proses penyembuhan tidak dapat menyerap benturan mendadak dengan aman.
• Pengelolaan obat pengencer darah: Pasien dengan katup mekanik akan mengonsumsi obat pengencer darah (obat antikoagulan) seumur hidup dan memerlukan pemeriksaan darah rutin untuk memastikan obat bekerja dengan aman. Pasien dengan katup biologis mungkin mengonsumsi obat pengencer darah untuk jangka waktu yang lebih singkat — dokter Anda yang akan menentukan durasinya.
• Rehabilitasi jantung: Program latihan fisik dan edukasi yang dipantau (rehabilitasi jantung) biasanya direkomendasikan untuk membantu jantung pulih dengan aman dan mendukung perubahan gaya hidup.
• Jadwal kontrol: Pemeriksaan rutin bersama dokter spesialis jantung akan mencakup ekokardiogram untuk memantau katup yang telah diperbaiki atau diganti. Frekuensi kontrol ditentukan oleh tim yang merawat.
• Kebersihan gigi dan mulut: Setelah operasi katup, setiap prosedur gigi — bahkan pembersihan rutin sekalipun — membawa sedikit risiko bakteri masuk ke aliran darah dan menginfeksi katup. Pasien biasanya disarankan untuk memberitahu dokter gigi mereka tentang riwayat penyakit jantungnya, dan mungkin memerlukan antibiotik sebelum menjalani tindakan gigi.
• Gaya hidup: Pola makan sehat untuk jantung, tidak merokok, menjaga berat badan, serta mengendalikan kondisi seperti tekanan darah tinggi dan diabetes, semuanya membantu melindungi katup dan jantung dalam jangka panjang.