Ekokardiografi Transesofagus

Ekokardiografi Transesofagus (TEE) adalah pemeriksaan USG jantung yang dilakukan dari dalam kerongkongan (esofagus), bukan dari luar dada.

Sebuah selang tipis dan lentur dengan alat pemancar gelombang suara di ujungnya dimasukkan secara perlahan melalui tenggorokan ke dalam kerongkongan, yang letaknya tepat di belakang jantung. Karena alat ini berada sangat dekat dengan jantung, gambar yang dihasilkan jauh lebih jelas dibandingkan USG jantung biasa dari luar dada. Gambar tersebut memperlihatkan ruang jantung, katup, dinding jantung, serta pembuluh darah besar yang terhubung dengannya — semuanya secara langsung saat jantung sedang berdetak.

TEE digunakan ketika diperlukan gambaran jantung yang lebih detail dan dekat, sementara ekokardiografi biasa (USG dari permukaan dada) tidak menghasilkan gambar yang cukup jelas. Pemeriksaan ini dianjurkan oleh dokter spesialis jantung dalam berbagai kondisi.

• Dugaan adanya gumpalan darah (trombus) di dalam jantung, terutama sebelum tindakan untuk mengatasi fibrilasi atrium (gangguan irama jantung di bilik atas jantung)
• Kelainan atau kerusakan katup jantung — untuk mengukur seberapa parah kondisinya dan merencanakan perbaikan atau penggantian katup
• Endokarditis infektif (infeksi pada katup atau lapisan dalam jantung)
• Penyakit aorta — masalah pada aorta (pembuluh darah utama yang keluar dari jantung), seperti robekan (diseksi) atau pelebaran abnormal (aneurisma)
• Stroke atau TIA (serangan otak sementara) pada pasien yang lebih muda, untuk mencari kemungkinan sumber gumpalan darah dari jantung
• Kelainan jantung bawaan (masalah jantung yang sudah ada sejak lahir), seperti lubang di antara ruang jantung
• Memantau fungsi jantung secara langsung selama operasi jantung terbuka atau prosedur jantung tertentu yang kurang invasif
• Menilai hasil perbaikan atau penggantian katup segera setelah operasi

TEE tidak cocok untuk semua orang. Dokter tidak akan menganjurkan prosedur ini pada kondisi tertentu.

• Perdarahan aktif atau penyakit kerongkongan yang diketahui, seperti penyempitan berat, kantong besar pada dinding kerongkongan (divertikulum), atau robekan yang baru terjadi
• Riwayat operasi kerongkongan atau lambung dalam waktu dekat
• Masalah leher atau tulang belakang yang parah dan tidak terkontrol sehingga pemasukan selang tidak aman
• Pasien tidak dapat bekerja sama atau tidak dapat menerima obat penenang ringan (sedasi)

TEE umumnya dianggap sebagai prosedur diagnostik yang aman, namun seperti halnya pemeriksaan apa pun yang melibatkan pemasukan selang ke dalam tubuh, ada sejumlah kecil risiko yang diakui secara medis.

• Tenggorokan terasa sakit atau tidak nyaman setelah selang dikeluarkan — efek samping yang paling umum, biasanya mereda dalam satu hingga dua hari
• Penurunan kadar oksigen atau perubahan denyut jantung sementara selama prosedur, yang dipantau dan ditangani oleh tim medis
• Reaksi terhadap obat penenang (sedasi) yang digunakan, seperti pusing, mual, atau dalam kasus yang jarang terjadi, kesulitan bernapas
• Reaksi alergi terhadap semprotan bius tenggorokan yang diberikan sebelum selang dimasukkan
• Perdarahan kecil atau lecet di mulut, tenggorokan, atau kerongkongan akibat selang
• Dalam kasus yang jarang, robekan kecil (perforasi) pada kerongkongan — kejadian ini tidak umum, tetapi merupakan komplikasi paling serius yang mungkin terjadi
• Aspirasi (tidak sengaja menghirup air liur atau isi lambung) selama prosedur berlangsung

Persiapan yang baik membantu prosedur berjalan lancar dan mengurangi risiko komplikasi. Tim medis akan memberikan instruksi khusus, namun berikut ini adalah hal-hal yang umumnya perlu dilakukan.

Sebelum prosedur, pasien biasanya diminta untuk puasa (tidak makan dan minum) selama beberapa jam — umumnya sekitar empat hingga enam jam — agar lambung kosong dan risiko aspirasi berkurang. Waktu puasa yang tepat akan dikonfirmasi oleh pihak rumah sakit. Obat pengencer darah mungkin perlu dihentikan sementara untuk jangka waktu yang ditentukan oleh dokter, tergantung pada alasan pemeriksaan. Pasien yang merokok umumnya disarankan untuk tidak merokok beberapa jam sebelum pemeriksaan, karena merokok dapat meningkatkan produksi lendir di tenggorokan. Alkohol sebaiknya dihindari sebelumnya karena dapat berinteraksi dengan obat penenang.

Dokter biasanya akan mengatur beberapa pemeriksaan terlebih dahulu, yang mungkin meliputi:

• EKG (elektrokardiogram) standar untuk merekam aktivitas listrik jantung
• Tes darah untuk memeriksa kemampuan pembekuan darah dan fungsi ginjal
• USG jantung biasa dari permukaan dada jika belum dilakukan baru-baru ini
• Peninjauan obat-obatan yang sedang dikonsumsi, riwayat alergi, dan riwayat masalah pada kerongkongan atau tenggorokan

Pada hari prosedur, langkah-langkah yang biasanya dilakukan adalah sebagai berikut:

• Pasien mengganti pakaian dengan baju rumah sakit, lalu dipasang jalur infus (IV) di pembuluh darah vena, biasanya di lengan, untuk pemberian obat penenang dan obat lain bila diperlukan.
• Alat pemantau dipasangkan — elektroda tempel di dada untuk merekam irama jantung (EKG), klip di jari untuk mengukur kadar oksigen, dan manset tekanan darah.
• Semprotan bius lokal (mati rasa) disemprotkan ke bagian belakang tenggorokan untuk mengurangi rasa tidak nyaman saat selang dimasukkan.
• Obat penenang ringan diberikan melalui jalur infus agar pasien lebih rileks. Kebanyakan pasien tetap sadar tetapi merasa mengantuk dan nyaman.
• Pelindung plastik kecil dipasang di antara gigi untuk melindungi gigi dan selang.
• Dokter secara perlahan memasukkan selang USG tipis melalui tenggorokan ke dalam kerongkongan. Pasien mungkin diminta untuk menelan agar selang lebih mudah masuk.
• Dokter mengambil gambar USG dari beberapa posisi di sepanjang kerongkongan dan, terkadang, dari bagian atas lambung untuk mendapatkan berbagai sudut pandang jantung.
• Setelah semua gambar yang diperlukan telah diambil, selang ditarik keluar secara perlahan.
• Pasien beristirahat di ruang pemulihan sambil menunggu efek obat penenang hilang.

Setelah TEE, pasien dipantau di ruang pemulihan sampai efek obat penenang benar-benar hilang dan tanda-tanda vital — denyut jantung, tekanan darah, dan kadar oksigen — sudah stabil. Karena obat penenang digunakan, pasien tidak diperbolehkan mengemudi, mengoperasikan mesin, atau mengambil keputusan penting hingga akhir hari itu, dan mereka memerlukan pendamping untuk pulang ke rumah. Tenggorokan mungkin masih terasa kebas (mati rasa) sebentar setelah prosedur, sehingga makan dan minum biasanya ditahan sampai sensasi ini benar-benar hilang — perawat akan mengkonfirmasi kapan boleh makan dan minum kembali.

• Tenggorokan terasa sakit atau sedikit serak adalah hal yang normal selama satu hingga dua hari; minuman dingin dan makanan lunak dapat membantu
• Hindari mengemudi atau mengoperasikan mesin setidaknya hingga akhir hari setelah mendapat obat penenang
• Kembali makan dan minum normal hanya setelah rasa kebas di tenggorokan benar-benar hilang, sesuai konfirmasi dari tim medis
• Obat pengencer darah atau obat lain yang sempat dihentikan dilanjutkan kembali sesuai instruksi khusus dari dokter
• Dokter spesialis jantung biasanya akan mendiskusikan temuan awal pada hari yang sama atau tidak lama setelahnya; laporan tertulis lengkap menyusul dalam jangka waktu yang ditetapkan oleh rumah sakit
• Jika muncul gejala seperti sulit menelan, nyeri dada, demam, atau batuk darah setelah kembali ke rumah, segera cari pertolongan medis
• Janji tindak lanjut — untuk pengobatan, operasi, atau pemeriksaan tambahan — akan diatur berdasarkan temuan dari gambar TEE