Tonsilektomi

Tonsilektomi adalah prosedur bedah di mana dokter ahli bedah mengangkat amandel — dua kelenjar kecil berbentuk oval di bagian belakang tenggorokan yang merupakan bagian dari sistem kekebalan tubuh.

Amandel berperan membantu tubuh melawan infeksi, tetapi dapat menimbulkan masalah ketika terlalu sering meradang atau membesar hingga menyumbat pernapasan dan proses menelan. Saat operasi berlangsung, dokter bedah melepaskan setiap amandel dari jaringan tenggorokan di sekitarnya, lalu mengangkatnya secara keseluruhan. Setelah amandel diangkat, sistem kekebalan tubuh lainnya tetap bekerja melindungi tubuh, sehingga ketiadaan amandel tidak membuat seseorang rentan tanpa perlindungan.

Dokter menyarankan tonsilektomi ketika masalah amandel terjadi berulang, tergolong berat, atau sangat mengganggu kualitas hidup pasien. Alasan yang paling umum terbagi dalam dua kelompok besar: infeksi yang terus berulang dan sumbatan akibat amandel yang membesar.

• Tonsilitis berulang (infeksi tenggorokan yang terus kambuh) — umumnya didefinisikan sebagai beberapa kali episode per tahun selama lebih dari satu tahun
• Tonsilitis yang tidak membaik dengan pengobatan antibiotik
• Abses peritonsiler (kantong nanah di samping amandel) yang terus berulang
• Apnea tidur obstruktif (henti napas saat tidur) akibat amandel yang membesar
• Mendengkur keras atau gangguan tidur yang berkaitan dengan amandel besar
• Kesulitan menelan makanan padat karena amandel yang membesar menyempitkan tenggorokan
• Suara sengau atau perubahan suara yang menetap akibat amandel yang sangat besar
• Amandel yang tampak tidak normal dan perlu diperiksa di bawah mikroskop (biopsi)

Tonsilektomi umumnya tidak dianjurkan dalam kondisi tertentu, dan dokter bedah akan menilai setiap kasus secara individual.

• Infeksi aktif yang belum terkendali saat jadwal operasi tiba — operasi biasanya ditunda hingga infeksi mereda
• Gangguan pembekuan darah yang tidak dapat ditangani dengan aman sebelum operasi
• Kondisi medis serius yang membuat anestesi umum (obat bius total) terlalu berisiko
• Masalah amandel yang sangat ringan atau jarang terjadi, dan pengobatan non-bedah belum pernah dicoba

Tonsilektomi adalah operasi yang sudah umum dilakukan dan memiliki rekam jejak yang baik, namun seperti semua prosedur bedah, operasi ini tetap membawa sejumlah risiko yang perlu dipahami pasien sebelum memberikan persetujuan.

• Perdarahan setelah operasi (risiko paling penting) — sebagian kecil pasien mengalami perdarahan dalam beberapa hari setelah operasi, paling sering sekitar hari kelima hingga kesepuluh saat jaringan yang menyembuh (keropeng) mulai lepas; kondisi ini dapat mengharuskan pasien kembali ke rumah sakit atau menjalani prosedur tambahan untuk menghentikan perdarahan
• Nyeri tenggorokan — hampir semua pasien mengalami nyeri tenggorokan yang cukup berat selama satu hingga dua minggu setelah operasi
• Nyeri telinga — rasa sakit yang dirasakan di telinga adalah hal yang umum dan merupakan nyeri alih (sinyal nyeri yang merambat melalui jalur saraf yang sama) dari tenggorokan yang sedang menyembuh
• Pembengkakan tenggorokan atau lidah yang dapat sesaat mempengaruhi pernapasan, terutama pada jam-jam pertama setelah operasi
• Mual dan muntah akibat anestesi umum (bius total)
• Dehidrasi (kekurangan cairan), karena nyeri tenggorokan dapat mempersulit pasien untuk minum cukup cairan
• Infeksi pada luka di tenggorokan yang sedang menyembuh
• Perubahan suara sementara atau suara sengau selama proses penyembuhan tenggorokan
• Risiko langka dari anestesi umum, termasuk reaksi alergi atau kesulitan bernapas

Persiapan yang baik sebelum tonsilektomi membantu operasi berjalan lancar dan mengurangi risiko komplikasi. Persiapan mencakup hal-hal yang dilakukan pasien dalam beberapa hari sebelumnya, pemeriksaan yang biasanya dijadwalkan, dan tahapan yang terjadi pada hari operasi.

Dalam beberapa hari sebelum operasi, tim medis biasanya memberikan instruksi berikut:

• Puasa — pasien umumnya diminta berhenti makan makanan padat dan minum apa pun (termasuk air) selama beberapa jam sebelum operasi agar lambung kosong saat anestesi diberikan; durasi puasa yang tepat ditentukan oleh dokter anestesi (dokter yang mengelola pembiusan)
• Obat-obatan — dokter akan meninjau semua obat, vitamin, dan suplemen herbal yang dikonsumsi pasien; pengencer darah dan obat antiinflamasi tertentu (obat yang mengurangi peradangan dan nyeri) biasanya dihentikan sebelum operasi karena meningkatkan risiko perdarahan
• Merokok dan alkohol — merokok mengiritasi tenggorokan dan memperlambat penyembuhan; alkohol dapat berinteraksi dengan obat bius; tim medis akan menyarankan kapan keduanya harus dihentikan
• Infeksi aktif — jika pasien sedang mengalami infeksi tenggorokan aktif menjelang tanggal operasi, tim medis mungkin memutuskan untuk menunda operasi

Sebelum operasi dikonfirmasi, pemeriksaan berikut biasanya dijadwalkan:

• Pemeriksaan darah untuk menilai kesehatan umum dan kemampuan pembekuan darah
• Penelusuran riwayat alergi, terutama terhadap obat anestesi atau lateks
• Dalam beberapa kasus, studi tidur (pemeriksaan yang merekam pola pernapasan saat tidur) jika apnea tidur obstruktif dicurigai
• Pemeriksaan fisik tenggorokan dan leher oleh dokter spesialis THT (Telinga, Hidung, dan Tenggorokan)

Pada hari operasi, prosedur umumnya mengikuti langkah-langkah berikut:

• 1. Pasien tiba dan tim perawat memeriksa identitas, formulir persetujuan, serta memastikan puasa telah dilakukan.
• 2. Kanula kecil (selang plastik tipis) dipasang ke pembuluh darah di tangan atau lengan untuk memberikan obat dan cairan langsung ke aliran darah.
• 3. Dokter anestesi memberikan anestesi umum dan pasien masuk ke dalam tidur yang dalam dan terkontrol.
• 4. Dokter bedah memasang alat kecil untuk menjaga mulut tetap terbuka dan mengekspos kedua amandel.
• 5. Setiap amandel dipisahkan dari otot dan jaringan sekitarnya menggunakan teknik bedah yang dipilih oleh dokter — metode yang umum meliputi pisau bedah (scalpel), elektrokauter (alat yang menggunakan panas terkontrol), atau alat diseksi khusus.
• 6. Titik-titik perdarahan ditutup dengan hati-hati.
• 7. Anestesi dihentikan, pasien dibangunkan perlahan, dan pernapasan diperiksa sebelum selang napas (jika digunakan) dilepas.
• 8. Pasien dipindahkan ke ruang pemulihan di mana perawat memantau pernapasan, rasa nyeri, dan tanda-tanda perdarahan.

Pemulihan setelah tonsilektomi membutuhkan waktu, dan nyeri tenggorokan adalah bagian normal dari proses penyembuhan bagi kebanyakan pasien. Dua minggu pertama adalah periode terpenting, karena risiko perdarahan paling tinggi pada masa ini, terutama sekitar hari kelima hingga kesepuluh saat jaringan yang menyembuh secara alami mulai lepas. Mengikuti petunjuk perawatan pascaoperasi dengan seksama pada periode ini memberikan perbedaan yang berarti bagi pemulihan.

• Pemantauan setelah operasi: sebagian besar pasien menghabiskan beberapa jam di ruang pemulihan sebelum diperbolehkan pulang; anak-anak dan pasien dengan apnea tidur mungkin perlu menginap semalam untuk pengawasan lebih ketat
• Pengelolaan nyeri: tim medis akan meresepkan pereda nyeri yang sesuai dengan usia dan kondisi kesehatan pasien; mengendalikan rasa nyeri sangat penting agar pasien terdorong untuk minum cairan yang cukup
• Cairan dan makanan: makanan lunak bersuhu dingin atau hangat kuku serta banyak cairan sangat dianjurkan sejak hari pertama; makanan keras, kasar, atau yang sangat panas dihindari sampai tenggorokan sembuh sepenuhnya, yang biasanya membutuhkan sekitar dua minggu
• Pembatasan aktivitas: istirahat sangat penting di minggu pertama; aktivitas fisik berat (olahraga, mengangkat beban berat, latihan fisik yang intens) biasanya dihindari setidaknya selama dua minggu karena dapat meningkatkan tekanan darah dan memicu perdarahan
• Sekolah dan pekerjaan: sebagian besar orang dewasa membutuhkan satu hingga dua minggu cuti kerja; anak-anak biasanya memerlukan jeda serupa dari sekolah
• Perawatan luka: tidak ada luka luar yang perlu dibalut, namun pasien dianjurkan untuk menghindari meniup hidung dengan keras, batuk kencang, atau membersihkan tenggorokan secara paksa, karena tindakan ini dapat mengganggu jaringan yang sedang menyembuh
• Kapan harus segera mencari pertolongan: perdarahan merah terang dari mulut atau hidung, nyeri yang tiba-tiba memburuk, atau demam tinggi harus segera mendorong pasien untuk kembali ke rumah sakit — jangan menunggu jadwal kunjungan berikutnya
• Kunjungan tindak lanjut: dokter THT biasanya menjadwalkan kunjungan kontrol dalam beberapa minggu setelah operasi untuk memastikan proses penyembuhan berjalan normal
• Merokok: jika pasien merokok, tim medis akan menyarankan agar pasien tidak merokok selama masa pemulihan, karena asap rokok secara signifikan memperlambat penyembuhan jaringan tenggorokan