Trombolisis (Stroke)

Trombolisis untuk stroke adalah tindakan medis yang menggunakan obat pelarut bekuan darah, disuntikkan melalui pembuluh darah vena, untuk menghancurkan gumpalan darah yang menyumbat aliran darah ke sebagian otak.

Sebagian besar stroke terjadi ketika gumpalan darah menyumbat arteri (pembuluh darah yang membawa darah kaya oksigen) di dalam otak. Tanpa oksigen, sel-sel otak mulai mati dalam hitungan menit. Trombolisis bekerja dengan mengalirkan obat trombolitik (pelarut bekuan) ke dalam aliran darah. Obat tersebut menuju ke gumpalan dan memecahnya, sehingga aliran darah kembali pulih dan sel-sel otak dapat diselamatkan sebanyak mungkin. Karena waktu sangat menentukan, tindakan ini hampir selalu diberikan di unit gawat darurat rumah sakit.

Trombolisis untuk stroke digunakan khusus untuk stroke iskemik (stroke yang disebabkan oleh gumpalan darah), ketika pasien tiba di rumah sakit dalam jangka waktu sempit setelah gejala muncul. Keputusan untuk menggunakannya bergantung pada sejumlah faktor yang diperiksa oleh dokter yang merawat.

• Stroke iskemik akut (penyumbatan mendadak arteri otak oleh gumpalan darah) yang dikonfirmasi melalui pencitraan otak seperti CT atau MRI.
• Gejala stroke yang muncul dalam jangka waktu yang dianggap aman oleh dokter untuk diberikan pengobatan — jangka waktu ini biasanya dihitung dalam jam sejak gejala pertama kali dirasakan.
• Kecacatan bermakna akibat stroke, seperti kelemahan mendadak pada salah satu sisi tubuh, kesulitan berbicara, atau gangguan penglihatan.
• Tidak ada alasan medis lain yang membuat obat pelarut bekuan berbahaya bagi pasien tersebut.

Ada kondisi-kondisi tertentu di mana trombolisis tidak tepat untuk dilakukan. Dokter akan memeriksa hal-hal ini dengan cermat sebelum melanjutkan tindakan.

• Stroke hemoragik (stroke akibat perdarahan di otak, bukan gumpalan darah) — melarutkan bekuan justru akan memperburuk perdarahan.
• Gejala yang muncul terlalu lama sebelum tiba di rumah sakit, di luar jangka waktu pengobatan yang aman.
• Operasi besar, cedera serius, atau prosedur medis invasif yang baru saja dilakukan, yang meningkatkan risiko perdarahan berbahaya.
• Tekanan darah yang sangat tinggi dan tidak dapat segera dikendalikan.
• Riwayat perdarahan di dalam otak.
• Perdarahan aktif di bagian tubuh lain.
• Gangguan pembekuan darah tertentu atau penggunaan obat pengencer darah yang memengaruhi keamanan pemberian obat.
• Kadar gula darah yang sangat rendah atau sangat tinggi saat pasien tiba.

Trombolisis memiliki risiko nyata, dan dokter akan mempertimbangkannya secara cermat dibandingkan dengan bahaya yang ditimbulkan oleh stroke itu sendiri. Risiko-risiko terpenting meliputi:

• Perdarahan di otak (transformasi hemoragik) — risiko paling serius; obat pelarut bekuan kadang dapat menyebabkan atau memperburuk perdarahan di dalam otak.
• Perdarahan pada tempat pemasangan jalur infus intravena (IV).
• Perdarahan di bagian tubuh lain, seperti saluran pencernaan.
• Reaksi alergi terhadap obat, mulai dari kemerahan ringan pada kulit hingga, dalam kasus yang jarang, respons yang lebih serius.
• Angioedema (pembengkakan mendadak pada bibir, lidah, atau tenggorokan) — jarang terjadi, tetapi membutuhkan penanganan segera.
• Penurunan tekanan darah selama atau sesaat setelah pemberian infus.
• Obat mungkin tidak sepenuhnya melarutkan gumpalan, sehingga sebagian kecacatan akibat stroke dapat tetap ada.
• Dalam kasus yang jarang, gejala stroke dapat memburuk meski sudah mendapatkan pengobatan.

Karena trombolisis adalah tindakan darurat, biasanya hanya tersedia sedikit waktu untuk persiapan. Sebagian besar langkah dilakukan secara bersamaan dan sangat cepat di unit gawat darurat. Namun, memahami apa yang biasanya terjadi dapat membantu pasien dan keluarga merasa lebih siap menghadapinya.

Puasa dan penghentian obat: Dalam keadaan darurat seperti stroke, aturan puasa dan rencana penghentian obat umumnya tidak diterapkan. Tim medis akan menanyakan obat-obatan apa saja yang sedang dikonsumsi pasien, terutama obat pengencer darah, karena beberapa di antaranya memengaruhi keamanan pemberian trombolisis.

Pemeriksaan yang biasanya dilakukan segera saat pasien tiba meliputi:

• CT scan atau MRI otak — untuk memastikan stroke disebabkan oleh gumpalan darah, bukan perdarahan.
• Pemeriksaan darah — untuk mengecek kemampuan pembekuan darah, kadar gula darah, fungsi ginjal, dan jumlah sel darah.
• Pengukuran tekanan darah — dilakukan beberapa kali, karena tekanan darah yang sangat tinggi mungkin perlu ditangani terlebih dahulu.
• Rekaman jantung (EKG, atau elektrokardiogram) — untuk mendeteksi gangguan irama jantung yang dapat menyebabkan gumpalan darah.
• Penilaian fungsi saraf — dokter atau perawat menilai seberapa parah stroke memengaruhi gerakan, kemampuan bicara, dan penglihatan menggunakan skala standar.

Apa yang biasanya terjadi selama prosedur, langkah demi langkah:

• Kanula intravena (IV) — sebuah selang plastik kecil — dipasang ke dalam pembuluh vena, biasanya di lengan.
• Dokter meninjau hasil pemeriksaan dan memastikan bahwa trombolisis tepat untuk diberikan.
• Sejumlah kecil dosis awal obat trombolitik disuntikkan dengan cepat melalui jalur infus IV.
• Sisa obat kemudian diberikan sebagai infus lambat (tetes) selama sekitar satu jam — waktu pastinya bergantung pada protokol yang digunakan oleh tim yang merawat.
• Selama pemberian infus, perawat memantau tekanan darah, tingkat kesadaran, serta tanda-tanda perdarahan atau reaksi alergi secara sangat ketat.
• Setelah infus selesai, pemantauan intensif tetap dilanjutkan, biasanya di unit stroke khusus atau area pemantauan tingkat tinggi.

Setelah trombolisis, pemantauan ketat sangat penting karena risiko komplikasi — terutama perdarahan di otak — paling tinggi terjadi dalam jam-jam dan hari-hari pertama setelah tindakan. Sebagian besar pasien dipantau di unit stroke khusus atau area perawatan pemantauan tingkat tinggi, di mana perawat dapat memeriksa kondisi mereka secara berkala.

• Tekanan darah diukur sangat sering dalam jam-jam setelah tindakan, karena perubahan mendadak dapat menjadi tanda komplikasi.
• Pemeriksaan neurologis (penilaian kewaspadaan, gerakan, dan kemampuan bicara) dilakukan secara rutin untuk memantau apakah kondisi stroke membaik atau memburuk.
• Obat pengencer darah biasanya ditunda untuk sementara waktu setelah trombolisis — dokter akan memutuskan kapan waktu yang aman untuk memulai atau melanjutkannya.
• Pasien biasanya berbaring datar atau dengan posisi kepala sedikit ditinggikan untuk beberapa waktu setelah infus; posisi yang tepat bergantung pada instruksi tim yang merawat.
• Kemampuan makan, minum, dan menelan dinilai oleh terapis terlatih sebelum pasien diizinkan makan atau minum, karena stroke dapat memengaruhi kemampuan menelan dengan aman.
• Jika pasien stabil dan menunjukkan perbaikan, mereka dapat dipindahkan dari area pemantauan tingkat tinggi ke bangsal stroke umum, biasanya dalam satu atau dua hari.
• Rehabilitasi — termasuk fisioterapi (latihan gerak), terapi wicara, dan terapi okupasi — biasanya dimulai sesegera mungkin setelah kondisi pasien stabil secara medis, sering kali dalam hari pertama.
• Pemindaian otak lanjutan (CT atau MRI) umumnya dilakukan dalam satu atau dua hari untuk memastikan tidak terjadi perdarahan.
• Sebelum pasien dipulangkan, tim akan meninjau obat-obatan untuk mengurangi risiko stroke ulang dan mengatur janji tindak lanjut rawat jalan.
• Panduan gaya hidup mengenai hal-hal seperti pengendalian tekanan darah, pola makan, aktivitas fisik, dan berhenti merokok biasanya diberikan sebelum pasien meninggalkan rumah sakit.