Sekilas
Torakotomi adalah operasi bedah di mana dokter bedah membuka dinding dada untuk menjangkau paru-paru, jantung, atau pembuluh darah besar dan struktur lain di dalam rongga dada.
Dokter bedah memotong kulit dan otot di antara tulang rusuk, lalu merenggangkan tulang rusuk untuk membuka ruang kerja di dalam dada. Dari sana, mereka dapat mengangkat jaringan yang sakit, memperbaiki organ yang rusak, menghentikan perdarahan, atau mengeluarkan cairan yang menumpuk di sekitar paru-paru atau jantung. Pendekatan yang digunakan bergantung pada sisi dada yang terlibat dan kondisi yang ditangani.
Kondisi Medis
Torakotomi dilakukan ketika suatu kondisi di dalam dada tidak bisa ditangani dengan aman melalui sayatan kecil atau teknik dengan bantuan kamera saja.
- Kanker paru-paru, di mana sebagian atau seluruh paru-paru perlu diangkat
- Efusi pleura (penumpukan cairan berlebih di sekitar paru-paru) yang terus berulang atau sudah terinfeksi
- Empiema (kantong nanah di dalam rongga dada)
- Pneumotoraks (paru-paru yang kolaps) yang tidak membaik dengan drainase sederhana
- Trauma dada akibat cedera yang menyebabkan perdarahan atau kerusakan saluran napas
- Tumor di dinding dada, mediastinum (ruang di antara kedua paru-paru), atau esofagus (saluran makanan)
- Kondisi jantung yang memerlukan akses terbuka, seperti perbaikan katup atau prosedur pada aorta (pembuluh darah besar yang keluar dari jantung)
- Pengangkatan bekuan darah dari arteri pulmonalis (pembuluh yang mengalirkan darah dari jantung ke paru-paru)
Torakotomi umumnya bukan pilihan pertama apabila pendekatan yang lebih minimal invasif, yaitu VATS (bedah toraks dengan bantuan kamera video), dapat memberikan hasil yang sama. Pasien yang kondisi kesehatannya terlalu lemah untuk menjalani operasi panjang di bawah anestesi umum, atau yang memiliki gangguan pembekuan darah, mungkin tidak memenuhi syarat untuk prosedur ini. Tim bedah akan menilai faktor-faktor ini secara cermat sebelum memberikan rekomendasi.
Risiko & Komplikasi
Torakotomi adalah operasi besar, dan seperti semua operasi dada besar, prosedur ini membawa berbagai risiko yang diakui secara medis, mulai dari yang ringan dan sementara hingga yang serius.
- Nyeri pada bekas sayatan dan dinding dada, yang bisa cukup berat dan mungkin berlanjut selama berminggu-minggu hingga berbulan-bulan setelah operasi (kondisi yang disebut sindrom nyeri pasca-torakotomi)
- Infeksi saluran napas atau pneumonia (infeksi paru-paru) dalam beberapa hari setelah operasi
- Kebocoran udara dari permukaan paru-paru ke dalam rongga dada, sehingga selang dada perlu dipasang lebih lama dari yang direncanakan
- Perdarahan selama atau setelah operasi, yang kadang memerlukan operasi ulang
- Infeksi pada luka sayatan kulit
- Aritmia (gangguan irama jantung), terutama fibrilasi atrium, yang umum terjadi dalam beberapa hari pertama setelah operasi dada
- Gagal napas (paru-paru kesulitan bekerja sendiri setelah operasi), yang mungkin memerlukan bantuan mesin pernapasan
- Kerusakan pada struktur di sekitarnya seperti esofagus, diafragma (otot pernapasan di bawah paru-paru), atau saraf yang mengendalikan bahu dan lengan
- Penggumpalan darah di pembuluh vena dalam tungkai (trombosis vena dalam) yang bisa berpindah ke paru-paru (emboli paru)
- Jarang terjadi: stroke atau serangan jantung selama atau segera setelah operasi
Persiapan & Prosedur
Persiapan torakotomi biasanya dimulai beberapa hari atau bahkan beberapa minggu sebelum operasi, karena tubuh perlu berada dalam kondisi sebaik mungkin sebelum rongga dada dibuka.
Merokok harus dihentikan sedini mungkin sebelum operasi. Merokok menurunkan fungsi paru-paru dan memperlambat penyembuhan luka, yang sangat berpengaruh ketika paru-paru itu sendiri yang menjadi target operasi. Alkohol sebaiknya dibatasi dalam beberapa minggu sebelum masuk rumah sakit. Obat pengencer darah dan beberapa obat antiradang biasanya dihentikan sementara sebelum operasi; waktu penghentiannya ditentukan oleh tim bedah berdasarkan alasan obat tersebut diresepkan.
Pasien biasanya diminta untuk berhenti makan makanan padat setidaknya enam jam sebelum operasi, dan berhenti minum cairan bening setidaknya dua jam sebelumnya, meskipun tim anestesi akan memberikan instruksi yang lebih spesifik. Latihan pernapasan yang diajarkan fisioterapis sebelum operasi membantu paru-paru pulih lebih cepat setelahnya, dan beberapa rumah sakit meminta pasien berlatih selama beberapa hari atau minggu sebelum operasi.
Pemeriksaan standar yang biasanya dilakukan sebelum torakotomi meliputi:
- Uji fungsi paru (tes pernapasan yang mengukur seberapa baik paru-paru bekerja, untuk menilai apakah pasien dapat mentoleransi pengangkatan sebagian paru-paru)
- CT scan dada untuk memetakan lokasi dan ukuran masalah secara tepat
- Tes darah untuk memeriksa pembekuan darah, fungsi ginjal dan hati, serta golongan darah
- Elektrokardiogram (EKG) untuk menilai irama jantung
- Ekokardiogram (USG jantung) jika jantung itu sendiri yang terlibat atau jika pasien memiliki kondisi jantung yang sudah diketahui
- Dalam beberapa kasus, bronkoskopi (kamera yang dimasukkan ke saluran napas) untuk memeriksa bagian dalam paru-paru sebelum operasi
Pada hari operasi, urutan kejadian biasanya berlangsung sebagai berikut:
- Pasien masuk rumah sakit, identitas dan persetujuan dikonfirmasi, lalu kanula (selang plastik kecil) dipasang di pembuluh vena lengan
- Dokter anestesi memasang selang pernapasan khusus berlumen ganda yang memungkinkan satu paru-paru dikempeskan sementara paru-paru lainnya tetap bekerja, lalu pasien dibius dengan anestesi umum
- Pasien diposisikan miring dengan sisi dada yang bermasalah menghadap ke atas
- Dokter bedah membuat sayatan di sepanjang atau di antara tulang rusuk, lalu menggunakan retraktor (alat logam) untuk menahan tulang rusuk tetap terbuka
- Prosedur yang direncanakan dilaksanakan di dalam rongga dada
- Satu atau lebih selang dada dipasang di dalam rongga dada sebelum ditutup, untuk mengeluarkan udara atau cairan yang terkumpul selama proses penyembuhan
- Otot dan kulit dijahit kembali lapis demi lapis dengan jahitan atau stapler bedah
- Pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif (ICU) atau unit perawatan khusus untuk dipantau saat sadar dari anestesi
Perawatan Setelah Tindakan
Pemulihan setelah torakotomi berlangsung secara bertahap dan membutuhkan waktu lebih lama dari yang kebanyakan pasien bayangkan, karena otot-otot dinding dada dan tulang rusuk memerlukan waktu untuk pulih setelah direnggangkan.
- Satu hingga tiga hari pertama biasanya dihabiskan di ICU atau unit perawatan khusus, di mana pernapasan, detak jantung, dan tekanan darah dipantau secara terus-menerus
- Selang dada tetap terpasang hingga paru-paru mengembang sepenuhnya dan tidak ada kebocoran udara atau drainase cairan yang signifikan, yang biasanya memerlukan beberapa hari
- Nyeri ditangani dengan berbagai metode, sering kali termasuk epidural (obat pereda nyeri yang diberikan melalui selang tipis yang dipasang di dekat tulang belakang) atau blok saraf, dikombinasikan dengan obat minum; pengendalian nyeri yang baik memudahkan pasien bernapas dalam dan mengurangi risiko infeksi dada
- Fisioterapis akan membimbing latihan pernapasan dan gerakan ringan sejak hari pertama setelah operasi untuk menjaga paru-paru tetap bersih dan mencegah penggumpalan darah
- Sebagian besar pasien sudah bisa makan dan minum dalam satu hingga dua hari setelah operasi, dimulai dengan porsi kecil
- Lama rawat inap di rumah sakit biasanya satu hingga dua minggu, meskipun bisa lebih lama tergantung perkembangan pemulihan
- Mengemudi tidak diperbolehkan sampai dada telah cukup pulih dan nyeri tidak lagi mempengaruhi waktu reaksi, yang biasanya setidaknya empat hingga enam minggu setelah operasi
- Mengangkat benda berat dan gerakan lengan yang berat harus dihindari selama beberapa minggu untuk melindungi tulang rusuk dan otot dinding dada yang sedang pulih
- Area luka perlu dijaga tetap bersih dan kering; tim bedah akan memberi tahu kapan mandi aman dilakukan
- Jadwal kontrol biasanya ditetapkan dalam dua hingga empat minggu setelah keluar rumah sakit untuk memeriksa luka, meninjau hasil pemeriksaan jaringan, dan merencanakan langkah perawatan berikutnya
- Jika torakotomi dilakukan untuk kanker, pengobatan lanjutan seperti kemoterapi atau radiasi mungkin diperlukan; tim onkologi akan mengkoordinasikan hal ini secara terpisah
Biaya & Faktor Penentunya
Biaya torakotomi sangat bervariasi dari satu pasien ke pasien lain, karena prosedur ini mencakup berbagai jenis operasi, mulai dari pengangkatan sebagian kecil paru-paru hingga perbaikan pembuluh darah besar, yang masing-masing memiliki kebutuhan sumber daya yang sangat berbeda.
- Kompleksitas penyakit: seberapa luas jaringan yang perlu diangkat atau diperbaiki secara langsung mempengaruhi lamanya operasi dan jumlah spesialis yang terlibat di ruang operasi
- Kelas rumah sakit dan negara tujuan: rumah sakit swasta tersier di negara berpenghasilan tinggi membebankan biaya jauh lebih besar dibandingkan rumah sakit di negara dengan biaya operasional lebih rendah, bahkan untuk operasi yang identik
- Lama rawat inap: pemulihan tanpa komplikasi selama tujuh hari jauh lebih murah dibandingkan rawat inap yang diperpanjang akibat komplikasi pasca operasi seperti kebocoran udara atau infeksi
- Waktu di ICU: jumlah hari yang dihabiskan di unit perawatan intensif adalah salah satu faktor biaya terbesar
- Implan atau perangkat medis: beberapa torakotomi memerlukan alat stapler bedah, jaring untuk rekonstruksi dinding dada, atau sistem drainase khusus, yang semuanya menambah biaya
- Jenis dan durasi anestesi: operasi panjang yang memerlukan teknik anestesi selang berlumen ganda yang khusus lebih mahal dibandingkan prosedur yang lebih singkat dan sederhana
- Patologi dan pemeriksaan laboratorium: sampel jaringan yang diangkat selama operasi dikirim untuk dianalisis, dan laporan ini biasanya ditagihkan secara terpisah
- Obat-obatan pasca operasi: pereda nyeri kuat, pengencer darah untuk mencegah penggumpalan, dan antibiotik semuanya menambah total biaya
- Rehabilitasi: sesi fisioterapi selama dan setelah rawat inap mungkin sudah termasuk dalam paket atau ditagihkan per sesi
Paket rumah sakit untuk torakotomi biasanya mencakup biaya dokter bedah, biaya dokter anestesi, waktu penggunaan ruang operasi, perawatan keperawatan standar, peralatan selang dada, dan sejumlah hari rawat inap yang sudah ditentukan. Biaya yang sering ditagihkan secara terpisah antara lain perawatan ICU di luar periode yang sudah termasuk paket, pencitraan lanjutan yang dipesan setelah operasi, konsultasi spesialis dari dokter kardiologi atau onkologi, obat-obatan untuk dibawa pulang, dan prosedur ulang apabila komplikasi memerlukan penanganan tambahan.
Pasien Indonesia yang berencana menjalani torakotomi di luar negeri perlu mengetahui bahwa BPJS Kesehatan tidak menanggung biaya pengobatan yang dilakukan di luar Indonesia, dan sebagian besar asuransi swasta dalam negeri juga tidak menanggung perawatan di luar negeri. Pasien biasanya membayar sendiri atau menggunakan asuransi kesehatan internasional swasta yang secara eksplisit menanggung operasi elektif di luar negeri. Sebelum berangkat, mintalah estimasi biaya tertulis yang merinci setiap komponen dari rumah sakit yang dituju. Langkah ini memungkinkan perencanaan keuangan yang realistis dan perbandingan penawaran dari berbagai fasilitas secara setara.
Pertanyaan yang Sering Diajukan
Berapa lama operasi torakotomi berlangsung?
Torakotomi biasanya memakan waktu antara dua hingga enam jam, tergantung pada apa yang perlu dilakukan dokter bedah di dalam rongga dada. Prosedur untuk mengangkat sebagian kecil jaringan paru-paru umumnya lebih singkat dibandingkan yang melibatkan jantung atau tumor berukuran besar. Tim bedah Anda akan memberikan perkiraan waktu yang lebih spesifik setelah meninjau hasil pemindaian dan merencanakan operasi.
Berapa biaya torakotomi?
Biayanya dipengaruhi oleh beberapa faktor yang spesifik untuk kondisi Anda, antara lain tingkat kerumitan tindakan yang dilakukan, lama rawat inap, apakah Anda memerlukan perawatan di ICU, serta kelas kamar rumah sakit yang Anda pilih. Cara terbaik untuk mendapatkan angka yang sesungguhnya adalah meminta estimasi biaya tertulis dari rumah sakit setelah Anda menyerahkan rekam medis dan hasil pemindaian Anda.
Jenis bius apa yang digunakan, dan apakah sakitnya parah setelah operasi?
Torakotomi dilakukan dengan bius total, artinya Anda akan benar-benar tertidur selama operasi berlangsung. Rasa sakit setelah operasi memang nyata dan bisa cukup berat, karena dokter bedah bekerja di antara tulang rusuk yang sangat sensitif. Dokter biasanya mengelola nyeri ini dengan kombinasi blok saraf (suntikan obat di sekitar saraf tulang rusuk) dan pereda nyeri lainnya, dan rencana penanganannya akan disesuaikan seiring pemulihan Anda.
Berapa lama pemulihan setelah torakotomi, dan kapan saya bisa kembali bekerja?
Kebanyakan pasien dirawat di rumah sakit selama satu hingga dua minggu setelah torakotomi, dan pemulihan penuh di rumah umumnya membutuhkan waktu enam hingga dua belas minggu secara keseluruhan. Pekerjaan ringan seperti kerja di meja mungkin bisa dilakukan lebih cepat, sementara pekerjaan yang membutuhkan tenaga fisik atau mengangkat beban berat memerlukan waktu lebih lama. Dokter bedah Anda akan menentukan jadwal pemulihan berdasarkan apa yang dilakukan saat operasi dan seberapa baik paru-paru serta luka Anda sembuh.
Informasi di halaman ini bersifat umum dan bukan pengganti konsultasi medis. Setiap kondisi berbeda. Dokter Anda yang menentukan penanganan yang tepat untuk Anda.
