Sekilas
Terapi target adalah pengobatan kanker yang menggunakan obat-obatan yang dirancang untuk menyerang molekul tertentu di dalam atau di permukaan sel kanker, sehingga sebagian besar sel sehat tidak ikut terdampak.
Berbeda dengan kemoterapi biasa yang membunuh semua sel yang membelah dengan cepat, terapi target bekerja dengan memblokir sinyal yang memberitahu sel kanker untuk tumbuh, membelah, atau menyebar. Ada obat yang menghambat protein yang berfungsi seperti tombol "nyala" yang macet di dalam sel kanker. Ada pula yang menempel pada penanda di permukaan sel dan mencegah sel tersebut menerima sinyal pertumbuhan. Karena serangan yang diberikan lebih tepat sasaran, efek sampingnya sering berbeda dari kemoterapi, meski bukan berarti tidak ada sama sekali.
Kondisi Medis
Terapi target digunakan ketika kanker pasien memiliki perubahan genetik, protein, atau penanda tertentu yang dapat diserang oleh obat target. Sebelum meresepkannya, dokter onkologi (spesialis kanker) akan melakukan uji molekuler pada sampel tumor untuk memastikan target yang tepat ada di sana.
- Kanker paru-paru bukan sel kecil dengan mutasi EGFR, ALK, ROS1, atau KRAS (perubahan pada gen tumor)
- Kanker payudara yang memproduksi terlalu banyak protein HER2 (protein perangsang pertumbuhan di permukaan sel)
- Leukemia mieloid kronik (salah satu jenis kanker darah) yang disebabkan oleh gabungan gen BCR-ABL
- Kanker usus besar dengan mutasi RAS atau BRAF tertentu
- Melanoma (kanker kulit) dengan mutasi BRAF V600
- Kanker ginjal di mana jalur pertumbuhan tertentu menjadi sangat aktif
- Kanker tiroid dengan perubahan gen RET atau NTRK
- Beberapa limfoma (kanker sistem getah bening) dengan target CD20 atau BTK
- Kanker ovarium dengan mutasi gen BRCA, di mana obat golongan penghambat PARP digunakan
Terapi target tidak cocok untuk semua pasien kanker, meskipun diagnosisnya sama. Terapi ini tidak digunakan bila uji molekuler tidak menemukan target yang sesuai pada tumor, bila kanker sudah kebal terhadap obat target tertentu, atau bila fungsi organ pasien terlalu lemah untuk memproses obat dengan aman.
- Tidak ditemukan mutasi penggerak atau target yang dapat diidentifikasi saat pengujian
- Resistensi sebelumnya: kanker berhenti merespons obat target yang sama
- Masalah hati atau ginjal yang parah sehingga obat tidak dapat diproses dengan aman
- Kondisi kehamilan tertentu, tergantung pada jenis obat yang digunakan
Risiko & Komplikasi
Terapi target memiliki profil efek samping yang berbeda dari kemoterapi, namun risiko tetap ada dan bervariasi cukup besar tergantung pada jenis obatnya.
- Ruam kulit, kulit kering, atau perubahan pada kuku, terutama pada obat yang menarget protein EGFR
- Diare atau mual, yang tingkat keparahannya bisa ringan hingga mengganggu aktivitas
- Kelelahan dan kelemahan umum
- Tekanan darah tinggi, terutama dengan obat-obatan yang menghambat pertumbuhan pembuluh darah (agen anti-angiogenik)
- Peradangan hati (hepatotoksisitas), yang terdeteksi melalui pemeriksaan darah rutin
- Penyembuhan luka yang lambat atau terganggu, terutama dengan obat anti-angiogenik
- Masalah perdarahan atau pembekuan darah
- Perubahan pada otot jantung, khususnya dengan obat yang menarget HER2, dipantau dengan pemindaian jantung berkala
- Peradangan paru-paru (pneumonitis interstisial), reaksi yang jarang terjadi namun serius
- Resistensi obat seiring waktu: kanker dapat mengembangkan mutasi baru yang membuat obat target kurang efektif
- Reaksi alergi berat yang jarang terjadi selama pemberian infus (untuk obat yang diberikan melalui jalur intravena)
Persiapan & Prosedur
Persiapan terapi target dimulai jauh sebelum dosis pertama diberikan, dengan pemrofilan molekuler (uji genetik terperinci pada tumor) untuk memastikan target mana yang akan ditangani oleh pengobatan ini.
Untuk obat target yang diminum dalam bentuk tablet atau kapsul, aturan puasa tergantung pada obat yang digunakan. Ada yang harus diminum dalam keadaan perut kosong; ada pula yang diminum bersama makanan. Tim medis akan memberikan instruksi yang tepat. Alkohol sebaiknya dihindari selama menjalani pengobatan, karena dapat memperburuk efek samping dan mempengaruhi cara hati memproses obat. Beberapa obat target juga berinteraksi dengan makanan tertentu, terutama jeruk bali (grapefruit), sehingga dokter yang meresepkan akan menjelaskan apa saja yang harus dihindari.
Beberapa obat rutin mungkin perlu dihentikan sementara atau disesuaikan dosisnya, termasuk pengencer darah, antasida, dan beberapa suplemen. Merokok mempengaruhi cara tubuh memproses obat dan dapat mengurangi efektivitas pengobatan, sehingga tim onkologi biasanya akan membahas hal ini bersama pasien.
Pemeriksaan yang biasanya dilakukan sebelum memulai terapi target meliputi:
- Biopsi (pengambilan sampel jaringan dari tumor) untuk pemrofilan molekuler atau genomik, guna mengidentifikasi mutasi atau target yang spesifik
- Pemeriksaan darah untuk menilai fungsi hati dan ginjal, hitung darah lengkap, dan pembekuan darah
- Pemindaian fungsi jantung (ekokardiogram atau pemindaian MUGA) untuk obat yang diketahui dapat mempengaruhi jantung
- Pencitraan seperti CT, MRI, atau PET scan untuk mendapatkan gambaran awal kondisi kanker
- Pengukuran tekanan darah sebagai nilai dasar sebelum memulai obat yang mempengaruhi pembuluh darah
Apa yang terjadi selama pengobatan tergantung pada jenis obatnya. Urutan umum prosesnya adalah sebagai berikut:
- 1. Dokter onkologi meninjau hasil uji molekuler dan mengkonfirmasi rencana pengobatan bersama pasien.
- 2. Untuk obat yang diminum: pasien menerima resep dan mendapat penjelasan tentang kapan dan bagaimana cara meminum setiap dosis di rumah.
- 3. Untuk obat yang diberikan melalui infus intravena (IV): pasien datang ke unit perawatan harian, kanula (tabung plastik tipis) dipasang di vena, dan obat diinfuskan secara perlahan selama waktu yang ditentukan, biasanya antara 30 menit hingga beberapa jam.
- 4. Tanda-tanda vital (tekanan darah, detak jantung) dipantau selama infus IV untuk mendeteksi tanda-tanda reaksi alergi.
- 5. Setelah infus selesai, pasien diamati sebentar sebelum diperbolehkan pulang.
- 6. Pemeriksaan darah dan pencitraan diulang secara berkala sepanjang rangkaian pengobatan untuk memantau respons dan mendeteksi efek samping sedini mungkin.
Perawatan Setelah Tindakan
Terapi target biasanya merupakan pengobatan rawat jalan yang berlangsung dalam jangka panjang, bukan prosedur sekali jalan, sehingga perawatan setelah terapi menjadi bagian dari seluruh rangkaian pengobatan dan bukan hanya satu periode pemulihan.
- Pemantauan: pemeriksaan darah rutin, biasanya setiap beberapa minggu, untuk memeriksa fungsi hati dan ginjal, hitung darah, serta kadar obat jika diperlukan
- Pemantauan jantung: ekokardiogram (pemindaian jantung) ulang untuk pasien yang mengonsumsi obat penargetan HER2 atau obat tertentu lainnya, biasanya setiap beberapa bulan
- Pencitraan: CT atau MRI scan berkala (sering setiap dua hingga tiga bulan) untuk menilai apakah kanker merespons pengobatan
- Perawatan kulit: bagi pasien yang mengalami ruam atau kulit kering, tim dermatologi dapat merekomendasikan pelembab dan perlindungan dari sinar matahari; ruam parah terkadang memerlukan penyesuaian dosis
- Tekanan darah: pemantauan di rumah atau klinik jika obat diketahui dapat meningkatkan tekanan darah, dengan penambahan obat jika diperlukan
- Penanganan diare: penyesuaian pola makan dan, jika parah, penanganan medis; dokter onkologi menyesuaikan dosis jika masalah berlangsung lama
- Aktivitas: sebagian besar pasien dapat melanjutkan aktivitas harian ringan; tingkat pembatasan tergantung pada seberapa baik obat ditoleransi
- Perawatan luka: pasien yang menggunakan obat anti-angiogenik disarankan untuk menghindari operasi elektif selama pengobatan karena penyembuhan luka yang lambat; setiap prosedur yang direncanakan harus didiskusikan terlebih dahulu dengan dokter onkologi
- Tinjauan obat-obatan: semua resep baru, obat bebas, dan suplemen harus dikonsultasikan dengan dokter onkologi, karena interaksi obat sering terjadi dengan agen terapi target
- Tindak lanjut jika resistensi berkembang: jika hasil pemindaian menunjukkan kanker kembali tumbuh, dokter onkologi dapat mengatur pengujian molekuler ulang untuk mencari mutasi baru dan mempertimbangkan pergantian ke obat target yang berbeda atau jenis pengobatan lain
Biaya & Faktor Penentunya
Biaya terapi target sangat bervariasi karena bergantung pada obat spesifik yang diresepkan, berapa lama pengobatan berlangsung, dan tempat pengobatan dilakukan, semuanya berbeda-beda dari satu pasien ke pasien lainnya.
- Jenis dan golongan obat: beberapa obat target jauh lebih mahal dari yang lain, dan obat-obatan terbaru cenderung lebih mahal daripada yang sudah lama beredar
- Durasi pengobatan: terapi target biasanya diminum selama berbulan-bulan hingga bertahun-tahun, sehingga total biaya obat bertambah seiring waktu dan bukan merupakan biaya tunggal
- Jenis kanker, stadium, dan profil molekuler: kasus yang lebih kompleks atau lanjut mungkin memerlukan dosis yang lebih tinggi, kombinasi beberapa obat, atau pemantauan yang lebih sering
- Cara pemberian obat: obat yang diberikan melalui infus di klinik membawa biaya perawat, persiapan apotek, dan fasilitas yang tidak ada pada obat yang diminum di rumah
- Kelas rumah sakit dan negara: rumah sakit swasta di destinasi wisata medis utama mematok harga berbeda dari rumah sakit umum atau semi-swasta, dan harga berbeda secara signifikan antar negara
- Uji molekuler: uji pemrofilan genomik yang digunakan untuk mengidentifikasi target yang tepat bisa mahal dan kadang ditagih terpisah dari biaya pengobatan itu sendiri
- Pencitraan dan pemindaian pemantauan: pemindaian CT, MRI, atau PET berulang selama pengobatan menambah total biaya
- Penanganan efek samping: obat tambahan, konsultasi dermatologi, atau obat tekanan darah yang dibutuhkan selama pengobatan biasanya ditagih secara terpisah
- Akomodasi dan perjalanan: bagi pasien yang berobat ke luar negeri, masa tinggal bisa cukup panjang mengingat pengobatan yang berlangsung terus-menerus
Paket rumah sakit untuk terapi target, jika tersedia, sering kali mencakup biaya obat untuk sejumlah siklus yang ditentukan, biaya perawat untuk infus intravena, dan pemeriksaan darah terjadwal. Pemindaian pencitraan, pemrofilan molekuler, konsultasi dengan spesialis di luar onkologi, dan obat untuk menangani efek samping biasanya ditagih secara tambahan. Obat target yang diminum biasanya dikeluarkan oleh apotek rumah sakit dan ditagih terpisah dari paket apa pun.
BPJS Kesehatan dan sebagian besar asuransi swasta Indonesia tidak menanggung pengobatan kanker yang dilakukan di luar negeri, yang berarti pasien yang pergi ke luar negeri untuk terapi target umumnya membayar sendiri atau mengandalkan asuransi kesehatan swasta internasional yang secara khusus menanggung pengobatan di luar Indonesia. Sebelum berangkat, meminta estimasi biaya tertulis yang terperinci dari rumah sakit yang mencakup seluruh rangkaian pengobatan yang diperkirakan, bukan hanya siklus pertama, adalah cara paling praktis untuk merencanakan keuangan dan menghindari tagihan yang tidak terduga.
Pertanyaan yang Sering Diajukan
Berapa banyak sesi terapi target yang akan saya jalani?
Jumlah sesi berbeda-beda tergantung pada jenis kanker, obat yang digunakan, dan respons tubuh Anda terhadap pengobatan. Ada pasien yang cukup minum tablet setiap hari di rumah, ada pula yang perlu datang ke klinik setiap beberapa minggu untuk mendapat infus. Dokter onkologi Anda akan menentukan jadwal setelah melihat hasil pemeriksaan, lalu menyesuaikannya seiring berjalannya waktu.
Apa yang akan saya rasakan selama terapi target, dan apa saja efek sampingnya?
Kebanyakan pasien merasa terapi target lebih mudah ditoleransi dibandingkan kemoterapi biasa, meski efek samping tetap mungkin terjadi dan berbeda-beda tergantung bagian sel kanker mana yang menjadi sasaran obat. Keluhan yang umum antara lain ruam kulit, rasa lelah, mual, atau diare. Tim medis Anda akan memantau kondisi secara rutin dan dapat menyesuaikan rencana pengobatan untuk membantu mengurangi ketidaknyamanan tersebut.
Seberapa cepat saya bisa tahu apakah terapi target berhasil?
Dokter biasanya mengevaluasi efektivitas pengobatan setelah beberapa minggu hingga beberapa bulan, melalui pemindaian atau tes darah untuk melihat perubahan pada tumor. Sebagian pasien merasakan perbaikan gejala lebih awal, namun hasil pemindaian memberikan gambaran yang lebih jelas tentang kondisi di dalam tubuh. Dokter onkologi Anda akan menjelaskan arti hasil tersebut dan apakah rencana pengobatan perlu diubah.
Berapa biaya terapi target?
Biayanya bergantung pada beberapa faktor yang berbeda untuk setiap pasien, termasuk jenis obat atau kombinasi obat yang diresepkan, berapa lama pengobatan berlangsung, kelas rumah sakit yang dipilih, dan apakah pemeriksaan pemantauan rutin sudah termasuk dalam paket. Karena semua faktor ini berbeda untuk setiap orang, estimasi tertulis dari rumah sakit setelah konsultasi awal adalah cara paling tepat untuk mengetahui perkiraan biaya yang sesungguhnya.
Informasi di halaman ini bersifat umum dan bukan pengganti konsultasi medis. Setiap kondisi berbeda. Dokter Anda yang menentukan penanganan yang tepat untuk Anda.
