Sekilas
Kemoembolisasi Transarterial (TACE) adalah prosedur minim sayatan yang menyuntikkan obat kemoterapi langsung ke arteri yang mengaliri tumor, sekaligus menyumbat aliran darah tersebut, sehingga obat terperangkap di dalam tumor jauh lebih lama dibandingkan jika diberikan melalui infus biasa.
Dalam prosedur TACE, dokter radiologi memasukkan selang tipis lentur yang disebut kateter melalui arteri di pangkal paha atau pergelangan tangan, lalu mengarahkannya menggunakan panduan sinar-X langsung (fluoroskopi) menuju arteri yang mengaliri tumor. Campuran obat kemoterapi dan partikel penyumbat kecil yang disebut agen emboli kemudian disuntikkan. Tumor kehilangan pasokan darahnya dan sekaligus menerima konsentrasi tinggi obat kemoterapi, sementara jaringan sehat di sekitarnya hanya terpapar obat dalam jumlah jauh lebih sedikit.
Kondisi Medis
TACE paling sering digunakan untuk tumor hati yang tidak bisa diangkat melalui operasi, baik karena ukurannya, letaknya, maupun kondisi hati pasien secara keseluruhan. Prosedur ini bisa menjadi pengobatan utama atau terapi jembatan, yaitu menjaga tumor tetap terkendali sementara pasien menunggu transplantasi hati atau kondisinya membaik hingga layak menjalani operasi.
- Karsinoma hepatoseluler (KHS), yaitu jenis kanker hati primer yang paling umum, pada pasien yang tidak bisa menjalani operasi
- Metastasis hati (tumor sekunder yang menyebar ke hati dari kanker usus besar, payudara, atau organ lain), pada kasus-kasus tertentu
- Kolangiokarsinoma (kanker saluran empedu di dalam hati), dalam situasi tertentu
- Sebagai terapi jembatan bagi pasien yang menunggu transplantasi hati, untuk memperlambat pertumbuhan tumor
- Sebagai terapi penurunan stadium (downstaging), untuk mengecilkan tumor agar operasi atau transplantasi menjadi memungkinkan
TACE tidak cocok untuk semua orang. Dokter onkologi dan radiologi akan meninjau hasil pencitraan serta tes darah Anda dengan cermat sebelum merekomendasikan prosedur ini.
- Gangguan fungsi hati yang berat (hati sudah terlalu rusak untuk menoleransi prosedur ini)
- Sumbatan total pada vena porta utama (pembuluh darah besar yang membawa darah ke hati), karena pengurangan aliran darah lebih lanjut dapat menyebabkan gagal hati akut
- Tumor yang sangat besar dan menguasai sebagian besar hati
- Infeksi atau perdarahan yang tidak terkendali
- Fungsi ginjal yang sangat menurun, karena zat kontras yang digunakan saat pencitraan memberi beban tambahan pada ginjal
- Invasi tumor aktif ke dalam saluran empedu
Risiko & Komplikasi
TACE memiliki risiko nyata, dan tim dokter akan mempertimbangkan risiko tersebut dibandingkan manfaat yang diharapkan untuk setiap pasien secara individual.
- Sindrom pasca-embolisasi: demam, mual, muntah, dan nyeri di perut kanan atas dalam beberapa hari setelah prosedur; ini adalah efek samping yang paling umum dan biasanya dapat dikendalikan dengan obat-obatan
- Cedera hati: peningkatan sementara kadar enzim hati (penanda darah yang menunjukkan stres pada hati) yang biasanya membaik dalam beberapa minggu
- Embolisasi non-target: tersumbatnya arteri yang mengaliri jaringan sehat selain tumor, yang dapat merusak kantung empedu, lapisan lambung, atau usus di sekitarnya
- Abses hati (kantong infeksi di dalam hati), terutama pada pasien yang pernah menjalani operasi saluran empedu sebelumnya
- Gagal hati akut, terutama jika fungsi hati sudah terganggu sebelum prosedur dilakukan
- Cedera saluran empedu (biloma), yang menyebabkan empedu terkumpul secara tidak normal di dalam perut
- Cedera ginjal akibat zat kontras beriodium yang digunakan selama pencitraan
- Perdarahan atau memar di tempat pemasukan kateter
- Infeksi di tempat pemasukan kateter atau dalam aliran darah
- Reaksi alergi terhadap zat kontras atau obat kemoterapi yang digunakan
Persiapan & Prosedur
Persiapan TACE biasanya dimulai beberapa hari sebelum prosedur dengan tes darah dan pencitraan, agar tim medis dapat memastikan hati dan ginjal Anda mampu menoleransinya. Dokter akan meninjau semua obat yang sedang dikonsumsi dan mungkin menghentikan sementara pengencer darah (antikoagulan) beberapa hari sebelumnya. Pasien umumnya diminta berhenti makan makanan padat setidaknya enam jam sebelum prosedur dan berhenti minum cairan bening setidaknya dua jam sebelumnya, meskipun instruksi rumah sakit mungkin sedikit berbeda.
Rokok dan alkohol sebaiknya dihindari dalam beberapa hari menjelang TACE, karena keduanya memengaruhi hati dan proses pemulihan. Jika Anda mengonsumsi metformin untuk diabetes, tim medis mungkin meminta Anda menghentikannya satu atau dua hari sebelumnya karena interaksinya dengan zat kontras. Bawa daftar lengkap semua obat, vitamin, dan suplemen herbal Anda ke kunjungan persiapan sebelum prosedur.
Tes yang biasanya dilakukan sebelum TACE meliputi:
- Tes darah untuk memeriksa fungsi hati (ALT, AST, bilirubin, albumin), fungsi ginjal (kreatinin), kemampuan pembekuan darah (INR/PT), dan darah lengkap
- Tes darah penanda tumor seperti AFP (alfa-fetoprotein) untuk kanker hati
- CT scan atau MRI hati dan perut untuk memetakan pasokan darah tumor dan merencanakan jalur kateter
- Rontgen dada atau CT untuk memeriksa penyakit di luar hati
- EKG (elektrokardiogram) jika pemantauan jantung diperlukan sebelum sedasi
Pada hari prosedur, langkah-langkahnya umumnya berlangsung dalam urutan berikut:
- 1. Jalur infus intravena (IV) dipasang di lengan Anda untuk pemberian cairan dan obat-obatan.
- 2. Area pangkal paha atau pergelangan tangan dicukur, dibersihkan, dan dibius dengan anestesi lokal (suntikan bius).
- 3. Anda diberikan sedasi atau, di beberapa pusat kesehatan, anestesi umum ringan agar tetap nyaman. Anda akan mengantuk tetapi biasanya masih bisa merespons tim medis.
- 4. Dokter radiologi membuat tusukan kecil di kulit dan memasukkan kateter ke dalam arteri.
- 5. Menggunakan fluoroskopi (sinar-X langsung) dan zat kontras, kateter diarahkan melalui jaringan arteri tubuh menuju pembuluh yang mengaliri tumor. Pemetaan ini disebut angiogram diagnostik.
- 6. Obat kemoterapi dan agen emboli disuntikkan melalui kateter ke pasokan darah tumor. Dokter radiologi mungkin memindahkan posisi kateter beberapa kali untuk mengobati semua bagian tumor.
- 7. Angiogram akhir dilakukan untuk memastikan pasokan darah tumor telah tersumbat secara memadai.
- 8. Kateter dilepas, dan tekanan kuat atau alat penutup diberikan pada bekas tusukan untuk menghentikan perdarahan.
- 9. Anda dipindahkan ke area pemulihan atau observasi.
Perawatan Setelah Tindakan
Sebagian besar pasien tinggal di rumah sakit selama satu hingga tiga malam setelah TACE agar tim medis dapat memantau sindrom pasca-embolisasi, memeriksa fungsi hati dan ginjal melalui tes darah, serta mengelola nyeri dan mual, yang merupakan efek samping yang diharapkan dan dapat ditangani dalam beberapa hari pertama.
- Bekas tusukan di pangkal paha atau pergelangan tangan harus dijaga tetap kering dan dipantau terhadap pembengkakan, memar, atau perdarahan baru setidaknya selama 24 jam setelah keluar rumah sakit.
- Aktivitas fisik berat biasanya dibatasi sekitar satu minggu, dan mengangkat benda berat harus dihindari lebih lama. Tim medis Anda akan memberikan jadwal spesifik berdasarkan perkembangan pemulihan Anda.
- Kelelahan umum terjadi selama satu hingga empat minggu setelah prosedur dan merupakan bagian normal dari pemulihan, bukan tanda bahwa ada sesuatu yang salah.
- Minum banyak cairan membantu ginjal membersihkan zat kontras yang digunakan selama prosedur.
- CT scan atau MRI lanjutan biasanya dijadwalkan empat hingga enam minggu kemudian untuk menilai respons tumor. Pencitraan ini menjadi dasar keputusan apakah perlu sesi TACE ulang atau pengobatan lain.
- Tes darah fungsi hati biasanya diulang secara berkala setelah keluar rumah sakit untuk mendeteksi perubahan yang tertunda sejak dini.
- Alkohol harus dihindari sepenuhnya selama masa pemulihan, karena hati sedang dalam kondisi stres ekstra.
- Demam di atas 38,5 derajat Celsius, nyeri perut yang memburuk, kulit atau mata yang menguning (penyakit kuning), atau perdarahan di tempat kateter adalah alasan untuk segera menghubungi rumah sakit yang merawat.
- Jika prosedur ini merupakan bagian dari rencana jembatan menuju transplantasi, tim onkologi Anda akan terus berkoordinasi dengan tim transplantasi selama masa pemulihan.
Biaya & Faktor Penentunya
Biaya TACE sangat bervariasi dari satu rumah sakit ke rumah sakit lain dan dari satu negara ke negara lain, karena prosedur ini melibatkan peralatan radiologi intervensional khusus, tim multidisiplin, serta bahan-bahan yang harganya berbeda signifikan tergantung jenis TACE yang dilakukan dan seberapa kompleks kasusnya.
- Kompleksitas tumor: satu tumor yang terdefinisi dengan baik membutuhkan lebih sedikit pekerjaan kateter dan bahan dibandingkan beberapa tumor atau tumor dengan pasokan darah yang tidak biasa.
- Jenis TACE: TACE konvensional menggunakan pembawa berbasis minyak yang dicampur dengan obat kemoterapi, sementara TACE manik pelepas obat (DEB-TACE) menggunakan manik khusus yang melepaskan obat secara perlahan. Manik ini harganya jauh lebih mahal dibandingkan pendekatan berbasis minyak.
- Kelas rumah sakit dan negara: rumah sakit universitas di negara berpenghasilan tinggi umumnya mengenakan biaya lebih tinggi dibandingkan pusat layanan setara di Asia Tenggara atau Eropa Timur, bahkan untuk teknik yang sama.
- Waktu ruang operasi dan pencitraan: prosedur yang lebih panjang atau lebih kompleks memerlukan lebih banyak waktu fluoroskopi, lebih banyak zat kontras, dan lebih banyak tenaga medis.
- Lama rawat inap: perbedaan antara satu malam dan tiga malam di rumah sakit berdampak nyata pada tagihan.
- Jenis anestesi: sedasi umumnya lebih murah dibandingkan anestesi umum penuh, dan tidak semua pusat layanan menggunakan pendekatan yang sama.
- Pencitraan sebelum prosedur: CT perencanaan khusus atau angiogram MRI mungkin ditagih terpisah dari prosedur itu sendiri.
- Pencitraan setelah prosedur: CT scan atau MRI lanjutan empat hingga enam minggu kemudian biasanya merupakan tagihan terpisah.
- Obat-obatan: obat anti-mual, pengelolaan nyeri, dan antibiotik yang diberikan selama rawat inap menambah biaya keseluruhan.
- Sesi ulang: TACE sering dilakukan lebih dari satu kali dalam rangkaian pengobatan, sehingga biaya total harus memperhitungkan beberapa sesi.
Paket rumah sakit untuk TACE biasanya mencakup biaya ruang prosedur, kateter dan bahan emboli, obat kemoterapi yang digunakan selama sesi tersebut, biaya anestesi atau sedasi, serta biaya rawat inap. Item yang sering ditagih secara terpisah mencakup konsultasi sebelum prosedur, tes darah dan pencitraan sebelum prosedur, pemindaian lanjutan, obat-obatan rawat jalan untuk mengelola gejala di rumah, serta komplikasi apa pun yang memerlukan pengobatan tambahan.
BPJS Kesehatan tidak menanggung pengobatan di luar negeri, dan sebagian besar asuransi swasta Indonesia juga mengecualikan perawatan di luar negeri. Pasien yang bepergian untuk menjalani TACE umumnya membayar dari kantong sendiri atau melalui asuransi kesehatan swasta internasional yang secara jelas mencakup perjalanan medis. Sebelum memesan perjalanan, minta rumah sakit untuk memberikan estimasi biaya terperinci secara tertulis yang memisahkan paket dari kemungkinan biaya tambahan. Dokumen ini melindungi Anda dari tagihan tak terduga saat keluar dari rumah sakit.
Pertanyaan yang Sering Diajukan
Berapa kali saya perlu menjalani TACE?
Sebagian besar pasien membutuhkan lebih dari satu sesi, tetapi jumlah pastinya bergantung pada respons tumor setelah setiap tindakan. Dokter biasanya akan melakukan pemeriksaan pencitraan seperti CT atau MRI di antara sesi untuk melihat apakah tumor sudah mengecil dan memutuskan apakah sesi berikutnya diperlukan. Ada yang menjalani dua atau tiga sesi dalam rentang beberapa bulan, ada pula yang memerlukan lebih banyak.
Bagaimana rasanya saat TACE dilakukan, apakah sakit?
Selama prosedur berlangsung, kebanyakan pasien hampir tidak merasakan nyeri karena bius lokal diberikan di titik masuk, biasanya di selangkangan atau pergelangan tangan, tempat dokter memasukkan selang kecil yang disebut kateter ke dalam pembuluh darah arteri. Setelah tindakan, rasa lelah, demam ringan, dan nyeri di area perut selama beberapa hari adalah hal yang umum terjadi, kondisi ini dikenal sebagai sindrom pasca-embolisasi. Obat pereda nyeri biasanya diberikan agar Anda tetap nyaman selama masa pemulihan ini.
Kapan TACE mulai memberikan efek?
Obat kemoterapi dan penghentian aliran darah ke tumor bekerja sejak prosedur dilakukan, tetapi pengecilan tumor baru terlihat jelas pada pemeriksaan pencitraan setelah beberapa waktu. Dokter umumnya menunggu empat hingga enam minggu sebelum melakukan pencitraan lanjutan untuk menilai respons, karena tubuh membutuhkan waktu untuk memproses jaringan yang telah ditangani. Seberapa cepat dan seberapa baik tumor merespons berbeda pada setiap pasien.
Berapa biaya TACE?
Biayanya bervariasi tergantung pada jumlah sesi yang dibutuhkan, jenis agen embolik (partikel kecil yang digunakan untuk menyumbat pembuluh darah) yang dipilih, kerumitan aliran darah tumor, dan kelas rumah sakit tempat tindakan dilakukan. Lama rawat inap dan pemeriksaan pencitraan tambahan di antara sesi juga akan memengaruhi total biaya. Meminta estimasi biaya tertulis langsung dari rumah sakit adalah cara terbaik untuk mendapatkan angka yang paling sesuai dengan kondisi Anda.
Informasi di halaman ini bersifat umum dan bukan pengganti konsultasi medis. Setiap kondisi berbeda. Dokter Anda yang menentukan penanganan yang tepat untuk Anda.
