Sekilas
Radioterapi Stereotaktik (SBRT) adalah pengobatan kanker tanpa operasi yang mengarahkan dosis radiasi sangat tinggi dan sangat tepat ke tumor, biasanya hanya dalam satu hingga lima sesi.
Berbeda dengan radioterapi biasa yang menggunakan dosis lebih rendah selama berminggu-minggu, SBRT memanfaatkan pencitraan canggih dan panduan komputer untuk memusatkan sinar dari berbagai sudut tepat di titik tumor. Sinar-sinar itu bertemu di tumor dengan kekuatan besar, sementara jaringan sehat di sekitarnya hanya terpapar sebagian kecil dari dosis tersebut. Serangan terfokus ini merusak DNA sel kanker secara parah sehingga sel-sel itu tidak mampu memperbaiki diri dan akhirnya mati.
Kondisi Medis
SBRT paling sering digunakan ketika tumor berukuran kecil, terlihat jelas pada pencitraan, dan berada di bagian tubuh yang berisiko tinggi jika dioperasi, atau ketika pasien memilih untuk tidak menjalani operasi.
- Kanker paru-paru stadium awal, terutama pada pasien yang kondisi paru-paru atau jantungnya tidak memungkinkan untuk operasi.
- Tumor hati, termasuk kanker hati primer maupun metastasis (kanker yang menyebar dari organ lain).
- Metastasis di tulang belakang yang menekan atau sangat dekat dengan sumsum tulang belakang.
- Kanker prostat sebagai pengobatan utama untuk penyakit yang masih terlokalisir.
- Tumor ginjal pada pasien yang tidak dapat menjalani operasi.
- Tumor kelenjar adrenal dan metastasis tunggal lainnya di perut atau panggul.
- Kanker pankreas, sering dikombinasikan dengan kemoterapi.
- Penyakit oligometastatik, yaitu kondisi di mana jumlah tumor metastasis sedikit (biasanya lima atau kurang) pada pasien yang merespons baik terhadap pengobatan sistemik.
SBRT tidak cocok untuk semua pasien. Dokter onkologi akan mengevaluasi kondisi Anda secara menyeluruh sebelum merekomendasikan prosedur ini.
- Tumor yang terlalu besar atau memiliki tepi yang tidak beraturan dan tidak terlihat jelas pada pencitraan.
- Kanker yang sudah menyebar luas ke seluruh tubuh sehingga pengobatan lokal saja tidak mencukupi.
- Tumor yang letaknya langsung bersebelahan dengan struktur yang tidak tahan radiasi tinggi, seperti usus atau saluran napas utama di paru-paru.
- Pasien yang tidak dapat berbaring diam selama pengobatan, misalnya karena gangguan pernapasan berat atau gangguan gerakan yang tidak terkontrol.
- Pasien yang sebelumnya sudah menerima radiasi di area yang sama dan sudah mencapai batas aman jaringan tersebut.
Risiko & Komplikasi
SBRT umumnya ditoleransi dengan baik oleh tubuh, tetapi seperti semua pengobatan radiasi, prosedur ini membawa risiko yang sangat bergantung pada organ yang diobati dan seberapa dekat tumor dengan struktur-struktur sensitif di sekitarnya.
- Kelelahan pada hari atau minggu setelah pengobatan, yang merupakan efek samping yang paling umum dilaporkan.
- Kemerahan atau iritasi kulit di area tempat sinar radiasi masuk ke tubuh.
- Pneumonitis radiasi (peradangan jaringan paru-paru) ketika paru-paru diobati, menyebabkan batuk atau sesak napas yang biasanya mereda dengan obat.
- Esofagitis (iritasi kerongkongan) ketika tumor di dekat dada atau tulang belakang diobati, menimbulkan rasa sulit atau nyeri saat menelan.
- Peradangan hati atau penurunan fungsi hati sementara ketika tumor hati ditarget.
- Iritasi usus, termasuk diare atau nyeri perut, ketika tumor di perut atau panggul diobati.
- Fraktur tulang rusuk (retak pada tulang rusuk) pada sebagian kecil pasien yang diobati untuk tumor paru-paru, biasanya ringan dan sembuh sendiri.
- Kerusakan saraf di dekat area yang diobati, yang dapat menyebabkan mati rasa, kelemahan, atau nyeri.
- Risiko serius yang jarang terjadi disebut mielopati akibat radiasi (kerusakan pada sumsum tulang belakang) ketika tumor tulang belakang diobati sangat dekat dengan sumsum.
- Kanker sekunder akibat radiasi secara teoritis mungkin terjadi beberapa dekade kemudian, meskipun manfaat mengobati kanker yang sudah ada jauh lebih besar dibandingkan risiko yang sangat kecil ini.
Persiapan & Prosedur
Persiapan SBRT berlangsung selama beberapa kunjungan sebelum sesi pengobatan pertama, mencakup langkah perencanaan yang dilakukan tim medis dan hal-hal yang dilakukan pasien di rumah.
Di rumah, pasien biasanya diminta untuk makan ringan dan menghindari makan berat pada hari setiap sesi. Beberapa pusat pengobatan meminta pasien menjalani persiapan usus khusus, seperti diet rendah serat atau enema (pembersihan usus), untuk tumor di perut atau panggul. Pasien yang mengonsumsi pengencer darah atau obat antiinflamasi akan diarahkan oleh dokter apakah perlu menghentikan obat tersebut sebelum pengobatan. Merokok dapat memengaruhi kemampuan paru-paru untuk pulih, sehingga tim perawatan akan mendorong pasien untuk berhenti sebelum pengobatan dimulai. Alkohol sebaiknya dihindari beberapa hari menjelang setiap sesi.
Beberapa pemeriksaan biasanya diselesaikan sebelum perencanaan pengobatan dimulai.
- CT scan dan, dalam banyak kasus, MRI atau PET-CT scan untuk memetakan tumor secara tepat.
- Tes darah untuk memeriksa fungsi hati, fungsi ginjal, dan jumlah sel darah.
- Uji fungsi paru-paru (tes pernapasan) ketika paru-paru akan diobati.
- Hasil biopsi atau laporan patologi sebelumnya yang mengonfirmasi jenis tumor, jika belum tersedia.
- Evaluasi jantung untuk pasien dengan riwayat penyakit jantung, karena berbaring diam selama pengobatan mungkin tidak cocok untuk semua orang.
Prosedur ini mengikuti urutan langkah yang sudah ditetapkan, meskipun jumlah sesi dan durasi setiap sesi bervariasi tergantung pusat pengobatan dan lokasi tumor.
- Sesi simulasi: pasien berbaring dalam posisi pengobatan sementara CT scan dilakukan. Tanda kecil berupa tato atau marker permukaan diletakkan di kulit untuk memastikan posisi yang tepat di setiap sesi.
- Pembuatan alat imobilisasi: cetakan khusus, rompi, atau bingkai dibuat untuk menahan pasien agar tetap diam dan berada di posisi yang sama setiap kali.
- Jika tumor di paru-paru atau hati bergerak mengikuti pernapasan, tim dapat menggunakan teknik yang disebut respiratory gating atau meminta pasien menahan napas pada titik tertentu selama pencitraan dan pengobatan.
- Perencanaan pengobatan: dokter onkologi radiasi dan fisikawan medis menghabiskan beberapa hari merancang sudut sinar dan dosis yang tepat menggunakan perangkat lunak komputer. Pasien tidak hadir pada langkah ini.
- Pemeriksaan kualitas: rencana pengobatan diuji pada phantom (objek berbentuk tubuh) sebelum diterapkan pada pasien.
- Pemberian pengobatan: pasien berbaring diam di meja pengobatan dalam posisi yang sama seperti saat simulasi. Mesin berputar mengelilingi tubuh atau bergerak dalam busur yang telah ditentukan, memberikan dosis yang telah direncanakan. Satu sesi biasanya berlangsung antara 30 hingga 90 menit, sebagian besar adalah waktu persiapan.
- Hal ini diulang sesuai jumlah sesi yang direncanakan, biasanya tersebar selama satu hingga dua minggu.
Perawatan Setelah Tindakan
Sebagian besar pasien boleh pulang ke rumah pada hari yang sama setelah setiap sesi pengobatan, karena SBRT hampir selalu diberikan secara rawat jalan. Masa observasi singkat setelah sesi biasanya dilakukan, tetapi menginap di rumah sakit jarang diperlukan kecuali pasien memiliki kondisi medis lain yang membutuhkan pemantauan.
- Kelelahan adalah hal yang wajar dalam beberapa minggu pertama setelah sesi terakhir. Istirahatlah saat dibutuhkan dan secara bertahap kembali ke aktivitas normal seiring pulihnya tenaga.
- Mengemudi biasanya dihindari pada hari pengobatan jika pasien menerima obat penenang atau obat untuk kecemasan, meskipun banyak pasien yang tidak mengalami masalah untuk mengemudi sendiri.
- Janji tindak lanjut berupa pencitraan, biasanya CT atau PET-CT scan, dijadwalkan enam hingga delapan minggu setelah sesi terakhir untuk menilai respons tumor. Pemindaian tambahan diatur setiap beberapa bulan setelahnya.
- Untuk SBRT paru-paru, pasien dipantau terhadap tanda-tanda pneumonitis radiasi, termasuk batuk baru, demam, atau sesak napas. Gejala-gejala ini harus segera dilaporkan ke tim perawatan.
- Untuk SBRT hati atau perut, tes darah untuk memeriksa fungsi hati dan ginjal biasanya diulang dalam beberapa minggu setelah selesai pengobatan.
- Untuk SBRT tulang belakang, pemeriksaan neurologis, yaitu penilaian kekuatan, sensasi, dan refleks, biasanya menjadi bagian dari jadwal tindak lanjut.
- Kulit di area pengobatan mungkin tetap sedikit merah atau sensitif selama beberapa minggu. Mencuci dengan lembut menggunakan sabun ringan biasanya disarankan; pakaian ketat di atas area tersebut sebaiknya dihindari.
- Alkohol dan rokok sebaiknya diminimalkan selama masa pemulihan, karena keduanya dapat memperlambat penyembuhan jaringan.
- Pasien yang prostasnya diobati mungkin akan diberi tahu tentang kebiasaan kandung kemih dan usus yang perlu diperhatikan dalam minggu-minggu setelah pengobatan.
- Tim onkologi akan berkoordinasi dengan dokter perujuk atau dokter umum untuk berbagi hasil pemindaian dan memutuskan langkah selanjutnya, yang mungkin mencakup terapi sistemik, pemantauan berkala, atau tidak ada pengobatan lebih lanjut.
Biaya & Faktor Penentunya
Biaya SBRT sangat bervariasi antara satu negara dan rumah sakit dengan yang lain, bahkan di antara pasien yang diobati di pusat yang sama, karena harga disusun dari banyak komponen yang berbeda untuk setiap kasus.
- Lokasi dan kompleksitas tumor: tumor yang berada dalam di tulang belakang atau bersebelahan dengan organ penting memerlukan perencanaan yang lebih rumit dan waktu mesin yang lebih lama dibandingkan lesi paru-paru yang lebih sederhana.
- Jumlah fraksi pengobatan: pengobatan satu sesi lebih murah dibandingkan kursus lima sesi karena waktu mesin, waktu staf, dan pemeriksaan kualitas diulang di setiap sesi.
- Jenis teknologi pemberian: berbagai sistem pemberian radiasi memiliki biaya fasilitas yang berbeda, dan tidak setiap rumah sakit menawarkan semua pilihan.
- Pekerjaan simulasi dan perencanaan: CT scan simulasi, MRI atau PET-CT tambahan yang diperlukan untuk perencanaan, dan jam kerja perencanaan fisika medis biasanya ditagihkan secara terpisah dari pengobatan itu sendiri.
- Alat imobilisasi: cetakan tubuh atau bingkai yang dibuat khusus untuk menahan pasien dalam posisi sering dikenakan biaya tersendiri.
- Kelas rumah sakit dan negara: pusat kanker spesialis swasta di negara berpenghasilan tinggi mengenakan biaya jauh lebih mahal dibandingkan rumah sakit di negara dengan biaya operasional lebih rendah, bahkan untuk teknologi yang sama.
- Tes pra-perawatan: panel darah, tes fungsi paru-paru, penilaian jantung, dan biaya tinjauan biopsi menambah total biaya.
- Obat-obatan selama dan setelah pengobatan: obat antimual, steroid untuk mengelola peradangan, dan antibiotik yang diresepkan selama kursus biasanya ditagihkan secara terpisah.
- Pencitraan tindak lanjut: CT atau PET-CT scan yang dilakukan beberapa minggu setelah pengobatan untuk mengonfirmasi respons hampir tidak pernah termasuk dalam harga pengobatan.
Paket rumah sakit untuk SBRT, jika tersedia, biasanya mencakup sesi simulasi, pekerjaan perencanaan, sesi pengobatan itu sendiri, dan perawatan keperawatan dasar selama setiap kunjungan. Yang cenderung ditagihkan secara terpisah mencakup pemindaian diagnostik pra-perawatan, konsultasi spesialis sebelum dan sesudah pengobatan, obat-obatan, dan semua pencitraan tindak lanjut.
Pasien Indonesia yang bepergian ke luar negeri untuk SBRT perlu mengetahui bahwa BPJS Kesehatan tidak menanggung pengobatan yang dilakukan di luar Indonesia, dan sebagian besar asuransi kesehatan swasta Indonesia juga tidak menanggung perawatan di luar negeri. Pasien umumnya membayar sendiri atau melalui asuransi kesehatan internasional swasta yang secara eksplisit mencakup pengobatan di luar negeri. Sebelum memesan perjalanan atau akomodasi, meminta estimasi biaya tertulis dari rumah sakit yang akan menangani, yang dirinci per komponen, adalah cara paling andal untuk memahami keseluruhan komitmen finansial dan menghindari tagihan tak terduga saat tiba.
Pertanyaan yang Sering Diajukan
Berapa kali sesi yang dibutuhkan untuk SBRT?
SBRT biasanya dilakukan dalam 1 hingga 5 sesi, jauh lebih sedikit dibandingkan radioterapi standar yang bisa berlangsung beberapa minggu. Dokter onkologi radiasi (dokter spesialis pengobatan kanker menggunakan radiasi) akan menentukan jumlah sesi yang tepat berdasarkan ukuran dan lokasi tumor.
Apa yang akan saya rasakan selama menjalani SBRT?
Kebanyakan pasien tidak merasakan apa pun saat sinar radiasi diarahkan ke tubuh, karena prosesnya sendiri tidak menimbulkan rasa sakit. Setiap sesi biasanya berlangsung antara 30 hingga 90 menit di ruang perawatan, meskipun waktu pancaran sinar sebenarnya jauh lebih singkat. Sebagian pasien mengalami rasa lelah atau sedikit iritasi pada kulit di area yang disinari selama rangkaian perawatan.
Kapan efek SBRT mulai terasa?
Radiasi mulai bekerja pada sel-sel tumor sejak sesi pertama, namun perubahan yang terlihat di hasil pencitraan sering baru tampak beberapa minggu hingga bulan setelahnya. Dokter akan menjadwalkan pemeriksaan lanjutan secara berkala untuk memantau respons tumor. Sebagian pasien merasakan perbaikan gejala lebih awal, sementara yang lain melihat perubahan secara bertahap dalam jangka waktu lebih panjang.
Berapa biaya SBRT?
Biayanya bervariasi tergantung pada jumlah sesi yang diresepkan, tingkat kerumitan lokasi tumor, jenis mesin yang digunakan, dan kelas rumah sakit pilihan Anda. Perkiraan biaya tertulis dari rumah sakit yang Anda pilih adalah cara paling tepat untuk mengetahui jumlah yang sebenarnya perlu Anda siapkan.
Informasi di halaman ini bersifat umum dan bukan pengganti konsultasi medis. Setiap kondisi berbeda. Dokter Anda yang menentukan penanganan yang tepat untuk Anda.
