Anestesi Regional/Spinal

Anestesi regional atau spinal adalah teknik di mana dokter spesialis anestesiologi (dokter yang ahli dalam mengendalikan nyeri dan sedasi) menyuntikkan obat bius lokal di dekat saraf tertentu atau ke dalam ruang berisi cairan di sekitar sumsum tulang belakang, sehingga sinyal nyeri dari bagian tubuh tertentu terblokir sementara pasien tetap sadar atau dalam kondisi mengantuk ringan.

Berbeda dengan anestesi umum yang membuat seluruh tubuh tidak sadar, anestesi regional hanya menghentikan sinyal saraf di area yang dituju — biasanya separuh bagian bawah tubuh. Obat yang disuntikkan bekerja pada saraf yang bertanggung jawab atas rasa dan gerakan di daerah tersebut. Dalam hitungan menit, saraf-saraf itu berhenti mengirimkan sinyal nyeri ke otak. Efeknya bertahan selama prosedur berlangsung, lalu berangsur hilang seiring tubuh memproses obat tersebut.

Anestesi spinal dan regional dipilih ketika dokter bedah perlu melakukan operasi pada bagian bawah tubuh, panggul, atau satu anggota gerak tanpa membuat pasien sepenuhnya tidak sadar, atau ketika anestesi umum dianggap lebih berisiko untuk pasien tertentu. Teknik ini juga digunakan untuk mengendalikan nyeri setelah operasi besar.

• Operasi caesar (SC) — persalinan melalui sayatan pada perut dan rahim
• Operasi penggantian sendi panggul atau lutut
• Operasi hernia di selangkangan atau perut bagian bawah
• Operasi prostat atau prosedur pada kandung kemih
• Operasi pada kaki atau telapak kaki
• Pemasangan atau perbaikan tulang yang patah di anggota gerak bawah
• Operasi wasir (hemoroid) atau prosedur di sekitar area anus
• Pereda nyeri saat persalinan normal (epidural analgesia)
• Pengendalian nyeri setelah operasi perut atau dada (kateter epidural yang dibiarkan terpasang sementara)

Anestesi regional tidak selalu menjadi pilihan yang tepat. Tim medis akan mendiskusikan alternatif lain jika kondisi berikut ini ditemukan pada pasien.

• Pasien mengonsumsi obat pengencer darah dosis kuat dan tidak bisa menghentikannya tepat waktu sebelum prosedur
• Terdapat infeksi pada kulit di area suntikan
• Pasien memiliki gangguan pembekuan darah yang belum tertangani
• Tekanan tinggi di dalam tengkorak kepala (peningkatan tekanan intrakranial) — untuk jenis blok regional tertentu
• Pasien menolak dengan tegas dan tidak bersedia tetap sadar selama operasi
• Operasi yang direncanakan berada di bagian tubuh yang tidak dapat dijangkau oleh blok regional

Anestesi spinal dan regional umumnya dianggap lebih aman dibandingkan anestesi umum untuk banyak pasien, namun seperti semua prosedur medis, terdapat risiko yang sudah dikenali dan akan dijelaskan oleh dokter anestesiologi sebelum tindakan dilakukan.

• Sakit kepala setelah anestesi spinal (sakit kepala pascapungsi dura) — nyeri kepala berdenyut yang biasanya memburuk saat duduk atau berdiri; sebagian besar kasus membaik dalam beberapa hari
• Tekanan darah rendah (hipotensi) — blok saraf dapat melebarkan pembuluh darah dan menyebabkan penurunan tekanan darah sementara; tim medis memantau ini dengan ketat dan segera memberikan penanganan
• Blok tidak sempurna — obat bius mungkin tidak sepenuhnya mematikan rasa di area yang dituju, sehingga kadang memerlukan tambahan obat atau beralih ke anestesi umum
• Nyeri punggung di area suntikan — biasanya ringan dan sementara
• Memar atau perdarahan di area suntikan
• Kesulitan buang air kecil (retensi urin) — terutama setelah anestesi spinal atau epidural; kateter urin sering dipasang untuk membantu
• Mual dan menggigil — cukup umum terjadi selama dan sesaat setelah prosedur
• Iritasi saraf atau, dalam kasus langka, cedera saraf — kesemutan, mati rasa, atau kelemahan sementara pada kaki; kerusakan saraf permanen jarang terjadi
• Hematoma epidural (gumpalan darah yang menekan sumsum tulang belakang) — jarang terjadi namun serius; lebih mungkin terjadi jika obat pengencer darah tidak dihentikan dengan tepat sebelumnya
• Infeksi — meningitis (infeksi pada selaput di sekitar otak dan sumsum tulang belakang) atau abses epidural (kantong nanah di dekat tulang belakang) sangat jarang terjadi namun merupakan komplikasi yang serius
• Blok spinal total — jika obat menyebar lebih tinggi dari yang direncanakan, dapat mempengaruhi pernapasan untuk sementara; tim anestesiologi terlatih untuk menangani situasi ini segera

Persiapan untuk anestesi regional atau spinal mencakup langkah-langkah sebelum Anda tiba di rumah sakit, pemeriksaan yang akan dilakukan oleh tim medis, serta tindakan-tindakan tertentu pada hari prosedur. Dokter anestesiologi akan memberikan instruksi yang disesuaikan dengan kondisi Anda, dan penting untuk mengikutinya dengan seksama.

Sebelum prosedur, tim medis biasanya meminta pasien untuk berpuasa (tidak makan atau minum) selama beberapa jam. Ini tetap diperlukan meskipun Anda tidak akan sepenuhnya tidak sadar, karena kondisi selama operasi bisa berubah dan mungkin saja diperlukan anestesi umum. Lama puasa yang tepat tergantung pada makanan atau minuman terakhir yang dikonsumsi — tim medis akan menentukan hal ini. Obat pengencer darah, obat pereda nyeri antiinflamasi, dan beberapa obat diabetes biasanya dihentikan sementara sebelum prosedur; dokter anestesiologi akan memberi tahu obat mana yang perlu dilanjutkan atau dihentikan serta berapa lama. Merokok dan konsumsi alkohol sebaiknya dihindari beberapa hari sebelumnya, karena keduanya dapat memengaruhi pengendalian tekanan darah dan proses penyembuhan.

Sebelum hari operasi, tim medis mungkin akan melakukan sebagian atau seluruh pemeriksaan berikut untuk memastikan anestesi aman bagi Anda.

• Pemeriksaan darah — untuk memeriksa kemampuan pembekuan darah, jumlah sel darah, fungsi ginjal, dan kadar elektrolit (garam) dalam tubuh
• Pengukuran tekanan darah
• EKG (elektrokardiogram — rekaman aktivitas listrik jantung), terutama pada pasien lanjut usia atau yang memiliki kondisi jantung
• Pencitraan tulang belakang dalam beberapa kasus, misalnya jika pasien pernah menjalani operasi punggung sebelumnya atau memiliki kelainan bentuk tulang belakang yang sudah diketahui

Pada hari prosedur, berikut ini yang biasanya terjadi secara bertahap. Urutan dan jumlah langkah yang tepat dapat berbeda antara satu rumah sakit dengan lainnya dan antara satu dokter anestesiologi dengan lainnya.

• 1. Anda berganti pakaian dengan baju pasien dan mengonfirmasi identitas, jenis prosedur, serta riwayat alergi kepada tim perawat.
• 2. Kanula intravena (IV) kecil (selang plastik tipis yang dimasukkan ke dalam pembuluh darah vena, biasanya di tangan atau lengan) dipasang agar cairan dan obat dapat diberikan dengan cepat jika diperlukan.
• 3. Peralatan pemantauan dipasangkan: manset tekanan darah, oksimeter nadi (klip kecil yang mengukur kadar oksigen dalam darah), dan elektroda monitor jantung.
• 4. Anda diposisikan dengan hati-hati — biasanya duduk membungkuk ke depan atau berbaring miring, dengan punggung bawah dilengkungkan agar celah antara vertebra (tulang-tulang tulang belakang) terbuka.
• 5. Kulit di area suntikan dibersihkan secara menyeluruh dengan larutan antiseptik.
• 6. Sejumlah kecil obat bius lokal disuntikkan tepat di bawah kulit untuk mematikan rasa di permukaan — sebagian besar pasien merasakan sedikit perih sebentar.
• 7. Dokter anestesiologi kemudian memasukkan jarum spinal ke ruang yang tepat. Untuk blok spinal, obat bius lokal disuntikkan ke dalam cairan serebrospinal (cairan jernih yang mengelilingi sumsum tulang belakang). Untuk epidural, kateter lunak tipis (selang kecil) dimasukkan ke ruang epidural tepat di luar cairan tersebut, sehingga obat dapat diberikan secara terus-menerus atau dalam dosis tertentu.
• 8. Jarum dicabut dan pembalut kecil dipasangkan di area suntikan.
• 9. Anda dibantu berbaring terlentang dan tim medis menguji apakah rasa mati telah menyebar ke area yang tepat, biasanya dengan menyentuh kulit menggunakan benda dingin atau tajam.
• 10. Setelah blok yang memadai dikonfirmasi, tim bedah memulai operasi. Dokter anestesiologi tetap hadir sepanjang waktu, memantau tanda-tanda vital dan menyesuaikan sedasi atau pereda nyeri tambahan sesuai kebutuhan.

Setelah anestesi regional atau spinal, rasa mati tidak langsung hilang — efeknya berangsur-angsur memudar dalam satu hingga beberapa jam, tergantung pada jenis dan jumlah obat yang digunakan. Selama periode ini, penting untuk melindungi anggota tubuh yang masih mati rasa dari tekanan dan panas, karena Anda belum bisa merasakannya dengan normal. Tim perawat akan memantau tekanan darah, detak jantung, kadar oksigen, serta kembalinya sensasi dan kemampuan gerak sebelum Anda dinyatakan siap dipindahkan ke ruang rawat atau pulang.

• Tetap di ruang pemulihan atau bangsal sampai sensasi, gerakan, dan kemampuan berdiri dengan aman telah kembali — perawat akan menilai ini secara berkala.
• Jauhkan area yang masih mati rasa dari permukaan panas, pakaian ketat, atau benda tajam sampai rasa normal sepenuhnya kembali.
• Jika kateter urin dipasang, biasanya akan dilepas setelah Anda bisa berjalan dan mengontrol kandung kemih kembali.
• Jika kateter epidural dibiarkan terpasang untuk pengendalian nyeri berkelanjutan, tim perawat akan merawat area kateter dan menyesuaikan aliran obat sesuai instruksi dokter — segera laporkan jika muncul nyeri punggung baru, demam, atau kelemahan.
• Sakit kepala setelah anestesi spinal adalah hal yang umum; berbaring terlentang, banyak minum cairan, dan pereda nyeri sederhana biasanya membantu. Jika sakit kepala terasa berat atau tidak membaik dalam satu hingga dua hari, beritahu tim medis — prosedur yang disebut blood patch (menyuntikkan sedikit darah Anda sendiri ke ruang epidural untuk menutup kebocoran) dapat memberikan keringanan yang cepat.
• Hindari mengemudi atau mengoperasikan mesin berat sampai sensasi dan kontrol gerak sepenuhnya kembali dan obat sedasi telah benar-benar habis dari tubuh — dokter akan memberi tahu kapan kondisi ini aman.
• Aktivitas berat, mengangkat beban, dan konsumsi alkohol sebaiknya dihindari setidaknya selama periode yang direkomendasikan oleh tim bedah dan anestesiologi Anda.
• Hadiri semua jadwal kontrol. Jika Anda mengalami mati rasa yang menetap, kelemahan, nyeri punggung hebat, demam, kehilangan kontrol buang air kecil atau besar, atau gejala tidak biasa lainnya setelah pulang ke rumah, segera cari pertolongan medis.