Implantasi Alat Pacu Jantung

Implantasi alat pacu jantung adalah prosedur bedah di mana sebuah alat kecil bertenaga baterai ditanamkan di bawah kulit dada untuk mengatur irama jantung.

Jantung yang sehat berdetak dengan irama teratur berkat sistem kelistrikan internalnya sendiri. Ketika sistem ini terganggu — misalnya jantung berdetak terlalu lambat, berhenti sejenak dalam waktu lama, atau tidak teratur pada momen yang tidak tepat — jantung tidak mampu memompa darah yang cukup ke seluruh tubuh. Alat pacu jantung mengirimkan sinyal listrik kecil melalui kabel tipis yang disebut lead (kawat penghubung), yang dimasukkan ke dalam jantung melalui pembuluh darah besar. Sinyal ini memberi tahu otot jantung kapan harus berkontraksi, sehingga irama jantung tetap aman dan stabil. Alat pacu jantung modern hanya aktif ketika mendeteksi jantung membutuhkan bantuan; di waktu lain, alat ini hanya memantau tanpa memberikan sinyal.

Alat pacu jantung direkomendasikan ketika jantung seseorang berdetak terlalu lambat atau berhenti sejenak dengan cara yang menyebabkan gejala atau membahayakan kesehatan. Keputusan didasarkan pada hasil pemantauan jantung dan kondisi pasien secara keseluruhan.

• Bradikardia (detak jantung yang terus-menerus terlalu lambat) yang menyebabkan pusing, pingsan, atau kelelahan ekstrem
• Sindrom sinus sakit — kondisi di mana simpul pacu alami jantung bekerja tidak andal, sehingga detak jantung berfluktuasi antara terlalu lambat dan terlalu cepat
• Blok jantung (heart block) — keterlambatan atau hambatan sinyal listrik yang berjalan dari bilik atas (atrium) ke bilik bawah (ventrikel), diklasifikasikan sebagai derajat dua atau tiga berdasarkan keparahannya
• Episode pingsan (sinkop) yang dikonfirmasi melalui pemantauan disebabkan oleh jantung yang berdenyut terlalu lambat atau berhenti sejenak
• Gagal jantung pada pasien tertentu, di mana jenis khusus yang disebut alat pacu terapi sinkronisasi jantung (CRT) membantu kedua sisi jantung memompa secara terkoordinasi
• Gangguan irama jantung bawaan tertentu yang menempatkan pasien pada risiko denyut yang berbahaya lambat

Tidak semua orang dengan denyut jantung lambat membutuhkan alat pacu jantung. Dokter umumnya menghindari pemasangan ketika denyut lambat disebabkan oleh masalah yang dapat diperbaiki, seperti efek obat atau gangguan tiroid yang bisa ditangani tersendiri. Alat pacu jantung juga tidak cocok sebagai respons pertama terhadap irama cepat dan tidak teratur seperti fibrilasi atrium (gemetar tak terkoordinasi pada bilik atas jantung), kecuali jika denyut lambat juga hadir bersamaan.

• Denyut jantung lambat akibat obat yang cukup dihentikan atau disesuaikan dosisnya
• Denyut jantung lambat akibat kelenjar tiroid yang kurang aktif (hipotiroidisme) yang belum mendapat pengobatan
• Infeksi aktif yang tidak terkontrol di bagian tubuh mana pun — pemasangan ditunda hingga infeksi teratasi
• Pasien yang ritme lambatnya tidak menimbulkan gejala dan tidak terbukti berbahaya berdasarkan pemantauan

Implantasi alat pacu jantung adalah prosedur yang sudah mapan, tetapi seperti semua tindakan bedah, prosedur ini membawa risiko yang diakui dan akan didiskusikan oleh tim medis bersama Anda sebelumnya.

• Memar, bengkak, atau nyeri di lokasi pemasangan — paling umum terjadi dan biasanya ringan
• Infeksi pada luka, atau lebih jarang, pada alat atau lead di dalam dada, yang mungkin memerlukan antibiotik atau, dalam kasus langka, pengangkatan alat
• Perdarahan di bawah kulit yang membentuk hematoma (kumpulan darah) di dekat kantong alat
• Lead bergeser dari posisi yang benar di dalam jantung segera setelah pemasangan, yang mungkin memerlukan prosedur koreksi
• Pneumotoraks (kebocoran udara ke ruang sekitar paru-paru), disebabkan oleh jarum yang digunakan untuk mengakses pembuluh darah saat pemasangan lead — biasanya ditangani dengan selang dada kecil
• Kerusakan pada pembuluh darah atau, sangat jarang, pada dinding jantung selama penyisipan lead
• Aritmia (gangguan irama jantung) yang dipicu selama prosedur, biasanya berlangsung singkat
• Gangguan fungsi alat pacu seiring waktu akibat baterai habis atau masalah pada lead — itulah mengapa pemeriksaan alat terjadwal rutin dilakukan sepanjang masa pakai alat

Persiapan yang baik membantu prosedur berjalan lancar dan menurunkan risiko komplikasi. Tim rumah sakit akan memberikan instruksi khusus, tetapi berikut ini mencakup hal-hal yang umumnya diharapkan.

Sebelum prosedur, pasien biasanya diminta untuk berpuasa — tidak makan dan minum — selama beberapa jam. Dokter akan menentukan berapa lama berdasarkan pendekatan anestesi yang direncanakan. Pengencer darah seringkali dihentikan beberapa hari sebelumnya karena meningkatkan risiko perdarahan; dokter spesialis jantung Anda akan menyarankan apakah dan berapa lama obat tersebut perlu dihentikan. Merokok dan alkohol sebaiknya dihindari dalam beberapa hari menjelang operasi, karena keduanya dapat memengaruhi penyembuhan dan respons tubuh terhadap anestesi. Jika Anda memiliki diabetes dan mengonsumsi obat untuk mengontrol gula darah, tim medis akan memberikan panduan khusus tentang cara mengelolanya selama periode puasa.

Beberapa pemeriksaan biasanya dilakukan untuk memastikan prosedur seaman mungkin. Ini umumnya meliputi:

• EKG (elektrokardiogram — rekaman aktivitas listrik jantung) untuk mendokumentasikan masalah irama yang tepat
• Pemantauan Holter (EKG portabel yang dipakai selama satu atau dua hari) jika masalah irama tidak terjadi terus-menerus
• Tes darah, termasuk pemeriksaan kemampuan pembekuan darah, fungsi ginjal, dan jumlah sel darah
• Rontgen dada untuk menunjukkan ukuran dan posisi jantung serta paru-paru
• Ekokardiogram (USG jantung) untuk menilai seberapa baik otot jantung memompa dan memeriksa anatomi jantung sebelum pemasangan lead
• Tinjauan alergi dan obat-obatan untuk mengidentifikasi kemungkinan reaksi terhadap anestesi, antiseptik, atau logam pada alat

Pada hari prosedur, langkah-langkah berikut biasanya berlangsung, meskipun urutan dan detailnya dapat bervariasi antar rumah sakit dan pasien:

• 1. Anda berganti pakaian rumah sakit dan selang infus (IV) dipasang di pembuluh darah vena lengan untuk mengalirkan cairan dan obat-obatan.
• 2. Area dada dan bahu di sisi yang dipilih untuk pemasangan (biasanya kiri) dicukur, dibersihkan, dan ditutup dengan kain steril.
• 3. Anestesi lokal (obat bius yang disuntikkan ke kulit) diberikan agar Anda tetap terjaga tetapi tidak merasakan nyeri tajam; sedasi seringkali juga diberikan agar Anda tetap rileks dan mengantuk sepanjang prosedur.
• 4. Sayatan kecil dibuat tepat di bawah tulang selangka, dan dokter bedah memasukkan lead melalui pembuluh vena besar, lalu memandunya menggunakan pencitraan sinar-X (fluoroskopi) ke posisi yang tepat di dalam jantung.
• 5. Ujung setiap lead dijangkarkan ke dinding jantung, dan pengujian listrik dilakukan untuk memastikan lead berfungsi mendeteksi dan memacu jantung dengan benar.
• 6. Kantong kecil dibuat di bawah kulit dan lemak bagian atas dada, lalu generator alat pacu jantung (unit baterai dan komputer) ditempatkan di dalamnya.
• 7. Lead disambungkan ke generator, pemeriksaan listrik akhir dilakukan, dan luka ditutup dengan jahitan atau staples.
• 8. Perban dipasang di atas luka dan rontgen dada dilakukan untuk memastikan posisi lead sebelum Anda dipindahkan ke ruang pemulihan.

Setelah pemasangan, sebagian besar pasien dipantau di rumah sakit setidaknya satu malam agar tim medis dapat memantau kinerja alat pacu jantung dan memeriksa komplikasi awal seperti pergeseran lead atau perdarahan. Lama rawat inap bergantung pada kesehatan pasien secara keseluruhan dan bagaimana pemulihan berlangsung. Sebelum keluar rumah sakit, alat diperiksa menggunakan programmer — alat nirkabel yang ditempelkan di atas dada untuk membaca pengaturan alat pacu dan peristiwa apa pun yang telah direkamnya.

• Gerakan lengan dan bahu di sisi pemasangan biasanya dibatasi selama beberapa minggu agar lead dapat menempel kuat di posisinya; tim perawatan akan menjelaskan aktivitas apa yang harus dihindari dan kapan gerakan normal dapat secara bertahap kembali dilakukan
• Area luka harus dijaga tetap kering selama beberapa hari sesuai petunjuk, dan penggantian perban mengikuti instruksi khusus dari rumah sakit
• Mengemudi biasanya tidak diperbolehkan untuk sementara waktu setelah prosedur — durasi pastinya bervariasi berdasarkan negara dan kondisi individu, sehingga sebaiknya tanyakan kepada dokter Anda
• Olahraga berat dan mengangkat beban harus dihindari selama fase pemulihan awal; berjalan ringan biasanya dianjurkan relatif cepat setelah prosedur
• Medan magnet kuat tertentu dapat mengganggu alat pacu jantung — pasien akan menerima kartu identifikasi alat dan penjelasan tentang perangkat apa yang harus dihindari (seperti beberapa peralatan industri) dan cara melewati pemeriksaan keamanan bandara dengan aman
• Pemeriksaan MRI memerlukan perhatian khusus; beberapa alat pacu jantung modern kompatibel dengan MRI, tetapi tim kardiologi harus selalu diberitahu sebelum MRI dijadwalkan
• Kunjungan kontrol dijadwalkan secara berkala — biasanya dalam beberapa minggu setelah keluar rumah sakit, kemudian secara rutin sepanjang masa pakai alat — untuk memeriksa level baterai, fungsi lead, dan data irama yang tersimpan
• Baterai alat pacu jantung bertahan selama beberapa tahun; ketika mendekati akhir masa pakainya, generator diganti melalui prosedur yang lebih singkat dan sederhana, sementara lead yang sudah ada biasanya tetap dipertahankan
• Pasien dianjurkan untuk selalu membawa kartu identifikasi alat pacu jantung mereka dan memberi tahu semua tenaga kesehatan, termasuk dokter gigi, bahwa mereka memiliki alat pacu jantung