Ventilasi Mekanik

Ventilasi mekanik adalah tindakan penopang kehidupan di mana sebuah mesin yang disebut ventilator bernapas untuk pasien yang tidak mampu bernapas dengan cukup sendiri.

Ventilator mendorong campuran udara dan oksigen yang sudah diatur dengan cermat melalui selang yang dipasang di saluran napas pasien, lalu masuk ke dalam paru-paru. Setiap kali mesin memberikan napas, paru-paru mengembang sehingga oksigen bisa masuk ke dalam darah dan karbon dioksida — gas sisa yang perlu dikeluarkan tubuh — terdorong keluar. Pengaturan ventilator terus-menerus disesuaikan oleh dokter dan perawat ICU (Unit Perawatan Intensif) agar jumlah oksigen dan kecepatan napas selalu sesuai dengan kebutuhan tubuh pasien saat itu.

Ventilasi mekanik digunakan ketika pernapasan pasien sudah sangat lemah, terlalu cepat, atau sangat berat sehingga tubuh tidak lagi bisa mendapatkan cukup oksigen atau membuang cukup karbon dioksida tanpa bantuan. Tindakan ini selalu merupakan respons terhadap kondisi medis yang serius, bukan prosedur yang direncanakan sebelumnya.

• Gagal napas (paru-paru berhenti bekerja dengan cukup baik untuk mempertahankan kehidupan), dari sebab apa pun
• ARDS — Acute Respiratory Distress Syndrome atau sindrom gangguan napas akut (peradangan mendadak dan parah yang membuat paru-paru kaku dan terisi cairan)
• Pneumonia berat (infeksi paru-paru serius yang menyebabkan kesulitan bernapas)
• Selama dan segera setelah operasi besar, saat efek anestesi umum belum sepenuhnya hilang
• Syok septik (infeksi menyeluruh yang mengancam jiwa dan melemahkan otot pernapasan)
• Serangan asma berat atau PPOK — Penyakit Paru Obstruktif Kronik (penyakit paru-paru jangka panjang) — yang tidak membaik dengan pengobatan lain
• Overdosis obat atau keracunan yang menekan dorongan untuk bernapas
• Kedaruratan neurologis seperti stroke, cedera otak, atau sindrom Guillain-Barré (kondisi di mana sistem imun menyerang saraf yang mengendalikan otot, termasuk otot pernapasan)
• Henti jantung (saat jantung berhenti berdetak), selama dan setelah tindakan resusitasi

Ventilasi mekanik melalui selang napas umumnya tidak digunakan apabila tindakan ini tidak akan membantu pasien — misalnya, dalam beberapa situasi akhir kehidupan di mana pasien atau keluarga telah memilih perawatan yang berfokus pada kenyamanan. Dalam kondisi seperti itu, pilihan non-invasif atau perawatan suportif lainnya dapat didiskusikan bersama tim medis.

Karena ventilasi mekanik digunakan pada pasien yang sakit kritis, risiko bisa datang dari penyakit yang mendasarinya maupun dari ventilator itu sendiri. Tim medis bekerja terus-menerus untuk mengurangi risiko-risiko ini, tetapi tidak semuanya bisa selalu dihindari.

• VAP — Ventilator-Associated Pneumonia atau pneumonia terkait ventilator (infeksi paru-paru baru yang bisa berkembang karena selang napas melewati pertahanan alami tubuh terhadap kuman)
• Rasa tidak nyaman dan gelisah akibat adanya selang di tenggorokan, itulah mengapa sedasi (obat untuk membuat pasien tetap tenang dan mengantuk) serta pereda nyeri diberikan
• Barotrauma (kerusakan paru-paru akibat tekanan udara yang terlalu besar), yang dalam kasus langka dapat menyebabkan pneumotoraks (paru-paru yang kolaps atau kempes)
• Kelemahan otot akibat berbaring lama dan efek sedasi, termasuk kelemahan diafragma (otot pernapasan utama)
• Kesulitan penyapihan (weaning) — sebagian pasien merasa sulit untuk bernapas sendiri lagi setelah beberapa waktu menggunakan ventilator
• Pergeseran selang napas yang tidak disengaja, yang memerlukan pemasangan ulang segera
• Iritasi atau cedera pada mulut dan tenggorokan akibat selang yang terpasang dalam waktu lama
• Efek psikologis seperti kecemasan, kebingungan, atau delirium (kondisi kebingungan mental mendadak) selama atau setelah perawatan di ICU
• Gumpalan darah di kaki (trombosis vena dalam) akibat tidak bergerak, yang bisa berpindah ke paru-paru (emboli paru)

Karena ventilasi mekanik hampir selalu dimulai dalam keadaan darurat atau saat operasi terencana, pasien jarang memiliki waktu untuk persiapan pra-prosedur seperti biasanya. Langkah-langkah di bawah ini menggambarkan apa yang dilakukan tim medis untuk mempersiapkan pasien dan memulai ventilasi dengan aman.

Apabila ada waktu — misalnya, sebelum operasi besar yang sudah direncanakan — dokter anestesiologi (dokter yang menangani anestesi dan pernapasan) akan meninjau obat-obatan pasien. Pengencer darah, obat diabetes, dan beberapa obat tertentu lainnya mungkin dihentikan sementara sesuai instruksi dokter. Pasien biasanya diminta untuk tidak makan atau minum selama beberapa jam sebelum prosedur terencana, agar lambung kosong dan risiko menghirup isi lambung berkurang. Merokok sebaiknya dihentikan sejauh mungkin sebelumnya, karena mempengaruhi cara paru-paru merespons.

Pemeriksaan yang biasanya dilakukan sebelum atau saat dimulainya ventilasi meliputi:

• Pemeriksaan gas darah arteri (sampel darah yang diambil dari arteri untuk mengukur kadar oksigen dan karbon dioksida secara tepat)
• Foto rontgen dada, untuk melihat kondisi paru-paru saat itu dan memastikan posisi selang setelah pemasangan
• Pemeriksaan darah termasuk darah lengkap, fungsi ginjal dan hati, serta penanda infeksi
• EKG (rekaman jantung) untuk memeriksa irama jantung
• Pulse oximetry atau oksimetri nadi (klip kecil di jari yang memantau kadar oksigen dalam darah secara terus-menerus)

Prosedur ini umumnya mengikuti langkah-langkah berikut, meskipun urutan pastinya bisa berbeda tergantung pada kondisi klinis pasien:

• 1. Pasien diberikan sedasi dan, pada sebagian besar kasus, obat pelemas otot melalui infus (jalur intravena) agar proses ini nyaman dan aman.
• 2. Dokter memposisikan kepala pasien untuk membuka saluran napas selebar mungkin.
• 3. Dengan menggunakan laringoskop (alat bercahaya untuk melihat ke dalam tenggorokan), dokter memasukkan selang endotrakeal (selang napas yang fleksibel) melalui mulut atau hidung, melewati pita suara, dan masuk ke dalam trakea (batang tenggorokan).
• 4. Posisi selang dikonfirmasi — biasanya dengan memeriksa suara napas yang sama di kedua sisi dada, memantau gerakan dada yang naik turun, dan dengan rontgen dada.
• 5. Selang diamankan dengan plester atau penahan khusus agar tidak bergeser.
• 6. Selang dihubungkan ke ventilator, dan pengaturan awal — seberapa cepat dan seberapa dalam mesin bernapas — ditentukan oleh tim ICU atau anestesi.
• 7. Pasien dipantau terus-menerus; pengaturan disesuaikan seiring hasil pemeriksaan dan respons pasien memandu tim medis.

Selama menggunakan ventilator, pasien dipantau sepanjang waktu di ICU. Tujuannya selalu untuk melepas selang napas — proses yang disebut penyapihan atau ekstubasi — sesegera mungkin ketika pasien sudah siap bernapas sendiri dengan aman tanpa bantuan. Kesiapan ini diuji secara berkala dan waktunya ditentukan oleh tim medis berdasarkan perkembangan pasien, bukan berdasarkan jadwal yang sudah ditetapkan sebelumnya.

• Uji napas harian: tim secara bertahap mengurangi bantuan ventilator untuk melihat seberapa baik pasien dapat bernapas sendiri; jika uji coba berjalan baik, selang dilepas
• Setelah selang dilepas (ekstubasi), pasien masih dipantau ketat di ICU atau ruang perawatan khusus setidaknya selama beberapa jam, karena sebagian pasien mungkin perlu dipasang kembali selangnya
• Oksigen mungkin diberikan melalui masker wajah atau selang kecil di hidung setelah ekstubasi untuk membantu paru-paru menyesuaikan diri
• Fisioterapi (latihan pernapasan dan, bila memungkinkan, gerakan ringan atau duduk di tempat tidur) biasanya dimulai lebih awal untuk mencegah kelemahan otot dan membantu paru-paru membersihkan dahak
• Nutrisi diberikan — sering melalui selang tipis yang masuk melalui hidung ke lambung (selang nasogastrik) saat pasien masih terintubasi, kemudian melalui mulut ketika sudah aman
• Pengencer darah sering diberikan untuk mengurangi risiko gumpalan darah selama periode tidak bergerak
• Perawatan mulut dan tenggorokan dilakukan secara rutin oleh perawat untuk menjaga kebersihan area tersebut dan mengurangi risiko infeksi
• Pemeriksaan fungsi paru-paru lanjutan, rontgen dada, atau konsultasi dengan spesialis mungkin dijadwalkan setelah pasien pulang, tergantung pada kondisi yang mendasarinya
• Sebagian pasien, terutama yang menggunakan ventilator dalam waktu lama, mungkin mengalami kelelahan berkepanjangan, kelemahan otot, atau efek psikologis seperti kecemasan pasca-ICU; dukungan rehabilitasi dan perawatan kesehatan jiwa mungkin direkomendasikan oleh tim medis