Reseksi Paru (Lobektomi)

Reseksi paru (lobektomi) adalah prosedur bedah di mana dokter ahli bedah mengangkat salah satu lobus (bagian tersendiri) dari paru-paru untuk mengobati penyakit yang terbatas pada bagian tersebut.

Setiap paru-paru terbagi menjadi beberapa lobus — paru-paru kanan memiliki tiga lobus dan paru-paru kiri memiliki dua lobus. Ketika suatu penyakit, seperti kanker atau infeksi berat, hanya berada di satu lobus, mengangkat lobus tersebut dapat menghilangkan sumber masalah sekaligus mempertahankan bagian paru-paru lainnya. Lobus yang tersisa secara perlahan akan mengembang dan mengambil alih sebagian besar fungsi pernapasan, dan sebagian besar pasien dapat beradaptasi dengan baik seiring waktu.

Lobektomi paling sering dianjurkan ketika penyakit terlokalisasi (terbatas) hanya pada satu lobus dan bagian paru-paru lainnya masih cukup sehat untuk mengkompensasi setelah operasi. Alasan paling umum di seluruh dunia adalah kanker paru-paru, namun beberapa kondisi lain juga dapat memerlukan operasi ini.

• Kanker paru non-sel kecil (jenis kanker paru yang paling umum) yang belum menyebar ke luar lobus
• Tumor karsinoid (tumor yang tumbuh lambat dan berasal dari jaringan paru-paru)
• Bronkiektasis berat (pelebaran dan jaringan parut permanen pada saluran napas) yang terbatas pada satu lobus
• Abses paru (kantung nanah akibat infeksi) yang tidak membaik dengan antibiotik
• Komplikasi tuberkulosis (TBC), seperti lobus yang rusak parah atau rongga besar, yang tidak dapat ditangani hanya dengan obat-obatan
• Aspergiloma (gumpalan jamur yang tumbuh di dalam rongga paru-paru) yang menyebabkan perdarahan berulang
• Kelainan paru bawaan (ada sejak lahir), seperti emfisema lobar kongenital (lobus yang terlalu mengembang sehingga menekan jaringan di sekitarnya)

Lobektomi umumnya tidak cocok untuk semua pasien. Dokter akan menilai kondisi kesehatan dan fungsi paru-paru secara menyeluruh sebelum merekomendasikan operasi. Situasi di mana operasi biasanya dihindari antara lain:

• Fungsi paru-paru yang sudah sangat menurun sehingga kapasitas bernapas yang tersisa setelah pengangkatan lobus tidak akan mencukupi
• Kanker yang sudah menyebar ke beberapa lobus atau ke bagian tubuh lain
• Kondisi jantung yang serius atau penyakit berat lainnya yang membuat risiko anestesi umum (obat bius total yang digunakan selama operasi) terlalu tinggi
• Kondisi kesehatan umum yang sangat buruk atau usia lanjut disertai berbagai masalah medis yang signifikan

Lobektomi adalah operasi dada besar yang membawa risiko nyata; tim bedah akan mendiskusikan hal ini secara rinci bersama Anda sebelum Anda menyetujui untuk menjalaninya.

• Kebocoran udara berkepanjangan — komplikasi paling umum, di mana udara terus keluar dari jaringan paru-paru yang dipotong ke dalam rongga dada lebih dari beberapa hari yang biasanya
• Infeksi dada atau pneumonia (infeksi paru-paru) pada jaringan paru-paru yang tersisa
• Fibrilasi atrium (gangguan irama jantung) yang sering muncul dalam beberapa hari pertama setelah operasi dan biasanya membaik dengan pengobatan
• Perdarahan di dalam rongga dada yang memerlukan operasi ulang
• Trombosis vena dalam (gumpalan darah di pembuluh vena kaki) atau emboli paru (gumpalan darah yang berpindah ke paru-paru)
• Gagal napas (paru-paru yang tersisa kesulitan menyediakan oksigen yang cukup), sehingga memerlukan bantuan pernapasan sementara
• Infeksi luka pada bekas sayatan
• Fistula bronkopleural (saluran abnormal antara ujung saluran napas dan rongga dada) — jarang terjadi namun serius
• Kerusakan pada struktur di sekitarnya, termasuk saraf yang mengendalikan pita suara atau diafragma (otot pernapasan utama), yang dapat menyebabkan suara serak atau perubahan pada pernapasan
• Risiko anestesi umum, termasuk reaksi terhadap obat bius dan, sangat jarang, kejadian jantung yang serius

Persiapan untuk lobektomi biasanya dimulai beberapa minggu sebelum operasi dan mencakup langkah-langkah gaya hidup serta serangkaian pemeriksaan untuk memastikan tubuh dapat menjalani prosedur ini dengan aman.

Penyesuaian gaya hidup dan pengobatan yang biasanya disarankan oleh tim medis meliputi:

• Berhenti merokok sedini mungkin sebelum operasi — merokok meningkatkan risiko infeksi dada dan memperlambat penyembuhan, bahkan beberapa minggu tanpa rokok sudah memberikan perbedaan yang berarti
• Menghindari alkohol dalam beberapa hari menjelang operasi, karena dapat mempengaruhi respons tubuh terhadap anestesi
• Menghentikan penggunaan pengencer darah (obat-obatan pencegah pembekuan darah), obat anti-inflamasi, dan suplemen tertentu seperti minyak ikan, beberapa hari sebelum operasi — dokter akan memberikan panduan khusus berdasarkan obat-obatan yang sedang Anda konsumsi
• Puasa (tidak makan dan minum apa pun, termasuk air putih) selama jumlah jam yang ditentukan oleh tim anestesi — biasanya mulai tengah malam sebelum operasi, meskipun tim Anda akan mengonfirmasi jangka waktu pastinya

Sebelum operasi dikonfirmasi, Anda biasanya akan menjalani serangkaian pemeriksaan untuk menilai kondisi paru-paru, jantung, dan kesehatan umum Anda. Pemeriksaan yang umum dilakukan antara lain:

• Uji fungsi paru (tes pernapasan yang mengukur seberapa banyak udara yang dapat ditampung dan digerakkan oleh paru-paru)
• CT scan dada untuk memetakan tumor atau area yang sakit secara rinci
• PET scan (pemindaian yang menyoroti area dengan aktivitas sel tinggi) jika dicurigai kanker, untuk memeriksa apakah sudah menyebar
• Bronkoskopi (kamera fleksibel tipis yang dimasukkan ke dalam saluran napas) untuk memeriksa saluran napas dan terkadang mengambil sampel jaringan
• Ekokardiografi (USG jantung) dan EKG (rekaman aktivitas listrik jantung) untuk memeriksa fungsi jantung
• Pemeriksaan darah, termasuk hitung darah lengkap dan tes pembekuan darah
• Uji jalan enam menit atau tes latihan kardiopulmonal (CPET) untuk mengukur seberapa baik jantung dan paru-paru bekerja sama saat beraktivitas

Pada hari operasi, urutan kejadian yang umum adalah sebagai berikut, meskipun langkah-langkah dan urutannya dapat berbeda antara satu rumah sakit dengan yang lain serta bergantung pada pendekatan bedah yang digunakan:

• 1. Anda tiba di rumah sakit dan diterima di area persiapan pra-operasi (sebelum operasi).
• 2. Perawat memeriksa tanda-tanda vital Anda (tekanan darah, denyut nadi, kadar oksigen) dan mengonfirmasi identitas, alergi, serta status puasa Anda.
• 3. Selang infus (IV) dipasang di vena lengan Anda untuk mengalirkan cairan dan obat-obatan selama dan setelah operasi.
• 4. Dokter anestesiologi (spesialis anestesi dan pengendalian nyeri) bertemu dengan Anda untuk meninjau riwayat kesehatan Anda dan menjelaskan rencana pembiusan.
• 5. Anda dibawa ke ruang operasi dan anestesi umum diberikan, membuat Anda tertidur dalam keadaan terkontrol.
• 6. Selang pernapasan khusus dua lumen (selang yang memungkinkan setiap paru-paru diventilasi secara terpisah) dipasang di saluran napas Anda agar dokter bedah dapat bekerja pada satu paru-paru dalam satu waktu.
• 7. Dokter bedah membuat sayatan (irisan) untuk mengakses rongga dada. Ini dilakukan baik sebagai torakotomi terbuka (satu sayatan besar di sisi dada) atau sebagai VATS — bedah torakoskopik berbantuan video (beberapa sayatan kecil yang dilewati kamera dan instrumen bedah). Dokter bedah Anda sebelumnya sudah mendiskusikan pendekatan mana yang direncanakan untuk Anda.
• 8. Lobus yang sakit dipisahkan dengan hati-hati dari bagian paru-paru lainnya, lalu pembuluh darah dan bronkus (cabang saluran napas utama) yang menuju lobus tersebut ditutup dan dipotong.
• 9. Lobus diangkat. Dokter bedah memeriksa adanya kebocoran udara dan perdarahan, dan mungkin mengirim jaringan tersebut langsung ke ahli patologi (dokter yang mempelajari jaringan di bawah mikroskop) untuk diperiksa.
• 10. Satu atau dua selang drainase dada (selang tipis) ditempatkan di dalam rongga dada untuk memungkinkan udara dan cairan keluar sementara paru-paru yang tersisa kembali mengembang.
• 11. Sayatan ditutup dan Anda dipindahkan ke ruang pemulihan, di mana efek anestesi dibiarkan berangsur-angsur hilang di bawah pengawasan ketat.

Pemulihan dari lobektomi berlangsung secara bertahap — pertama di rumah sakit, kemudian di rumah selama beberapa minggu. Sebagian besar pasien menghabiskan waktu di unit perawatan intensif tinggi (HCU) atau ICU segera setelah operasi sebelum dipindahkan ke bangsal umum. Lama rawat inap bervariasi tergantung pada pendekatan bedah yang digunakan, seberapa cepat kebocoran udara teratasi, dan kondisi kesehatan masing-masing individu.

• Selang drainase dada tetap terpasang hingga keluarnya udara dan cairan berkurang ke tingkat yang dapat diterima, biasanya selama beberapa hari — perawat memantau jumlah drainase secara ketat
• Fisioterapis (spesialis yang membantu memulihkan fungsi fisik) biasanya akan membimbing latihan pernapasan, yang disebut spirometri insentif (napas dalam-dalam secara perlahan melalui alat bantu pernapasan), serta gerakan ringan sejak hari pertama setelah operasi untuk membantu mengembangkan paru-paru yang tersisa dan mencegah infeksi dada
• Nyeri dikelola dengan kombinasi beberapa metode, yang mungkin mencakup epidural (obat pereda nyeri yang diberikan di dekat tulang belakang), blok saraf, dan obat pereda nyeri yang diminum — pengendalian nyeri yang baik memungkinkan pernapasan lebih dalam dan pergerakan lebih awal
• Pengencer darah biasanya diberikan segera setelah operasi untuk mengurangi risiko pembekuan darah, dan stoking kompresi (kaus kaki ketat yang memompa pembuluh vena kaki) dipakai selama masa rawat inap
• Diet biasanya dimulai kembali secara bertahap setelah pasien sudah sadar penuh dan usus sudah berfungsi normal
• Bekas luka selang drainase dada diperiksa secara rutin untuk tanda-tanda infeksi dan dibalut sesuai kebutuhan
• Mengangkat benda berat dan aktivitas berat dibatasi selama beberapa minggu — tim bedah Anda akan menetapkan jadwal khusus untuk kembali ke setiap aktivitas berdasarkan proses penyembuhan Anda
• Mengemudi biasanya tidak diperbolehkan hingga gerakan bahu dan dada sudah pulih sepenuhnya dan obat pereda nyeri yang menyebabkan kantuk sudah dihentikan
• Janji tindak lanjut biasanya dijadwalkan dalam beberapa minggu setelah pulang untuk memeriksa luka, meninjau hasil biopsi jaringan (analisis laboratorium dari lobus yang diangkat), dan mendiskusikan apakah pengobatan lebih lanjut seperti kemoterapi atau radioterapi diperlukan
• Untuk pasien yang ditangani karena kanker, tindak lanjut jangka panjang dengan CT scan secara berkala biasanya dilakukan untuk memantau kemungkinan kambuhnya penyakit
• Berhenti merokok secara permanen sangat dianjurkan, karena terus merokok secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi dan kekambuhan penyakit