Alat Bantu Ventrikel Kiri

Alat Bantu Ventrikel Kiri (LVAD) adalah pompa mekanis yang ditanam melalui operasi untuk mengambil alih sebagian kerja ventrikel kiri — ruang pompa utama jantung — ketika otot jantung terlalu lemah untuk memompa darah yang cukup ke seluruh tubuh.

Alat ini dipasang di dalam rongga dada. Sebuah selang mengalirkan darah dari ventrikel kiri ke dalam pompa, lalu pompa mendorong darah ke aorta (pembuluh darah terbesar dalam tubuh) agar dapat beredar ke seluruh organ. Sebuah kabel tipis yang disebut driveline menembus kulit dan menghubungkan pompa ke unit pengendali serta baterai yang dipakai di luar tubuh. Pompa bekerja terus-menerus untuk menjaga aliran darah meskipun otot jantung sangat lemah.

LVAD digunakan ketika ventrikel kiri tidak lagi mampu memompa cukup darah untuk menjaga organ-organ tubuh tetap berfungsi — kondisi ini disebut gagal jantung stadium lanjut. Dokter menggunakannya dalam dua situasi utama: sebagai 'jembatan menuju transplantasi' (menjaga kondisi pasien tetap stabil sambil menunggu donor jantung) atau sebagai 'terapi jangka panjang' bagi pasien yang tidak dapat menjalani transplantasi jantung.

• Gagal jantung berat stadium akhir yang tidak membaik meski sudah mendapat pengobatan maksimal
• Kardiomiopati dilatasi (kondisi di mana otot jantung membesar dan melemah)
• Kardiomiopati iskemik (kerusakan otot jantung akibat berkurangnya pasokan darah dalam jangka panjang, biasanya karena penyakit arteri koroner)
• Syok kardiogenik akut (penurunan mendadak kemampuan pompa jantung yang mengancam jiwa) ketika tindakan lain belum cukup membantu
• Sebagai jembatan menuju transplantasi — menstabilkan pasien yang sedang dalam daftar tunggu transplantasi jantung
• Sebagai terapi jangka panjang — dukungan mekanis permanen ketika transplantasi tidak memungkinkan

LVAD tidak cocok untuk semua pasien gagal jantung. Dokter akan menilai kondisi setiap pasien secara cermat karena beberapa keadaan dapat membuat risiko terlalu tinggi atau kemungkinan manfaat alat terlalu kecil.

• Gagal jantung kanan berat, di mana sisi kanan jantung juga terlalu lemah untuk bekerja bersama LVAD
• Gangguan pembekuan darah serius atau kondisi yang membuat penggunaan antikoagulan (obat pengencer darah) jangka panjang tidak aman
• Infeksi aktif yang belum terkendali di bagian tubuh mana pun
• Penyakit ginjal atau hati berat yang bukan disebabkan oleh gagal jantung
• Kondisi lain yang secara mandiri sudah sangat membatasi harapan hidup pasien
• Pasien yang tidak mampu atau tidak bersedia merawat peralatan eksternal dan menjalani rutinitas perawatan yang diperlukan

Pemasangan LVAD adalah operasi jantung terbuka besar yang membawa risiko serius; tim dokter jantung akan mempertimbangkan semua risiko ini dengan cermat dibandingkan risiko jika alat tidak dipasang.

• Perdarahan — selama operasi maupun setelahnya, terutama di lambung atau usus, karena obat pengencer darah harus dikonsumsi seumur hidup
• Stroke (sumbatan atau perdarahan di otak) — bekuan darah dapat terbentuk di dalam atau sekitar pompa lalu mengalir ke otak
• Trombosis pompa (bekuan darah terbentuk di dalam perangkat itu sendiri) yang dapat mengurangi kinerja pompa
• Infeksi driveline — bakteri dapat masuk ke tubuh melalui kabel yang keluar menembus kulit, dan ini adalah salah satu komplikasi jangka panjang yang paling sering terjadi
• Gagal jantung kanan — sisi kanan jantung bisa kewalahan setelah sisi kiri tiba-tiba mendapat dukungan dari LVAD
• Aritmia (gangguan irama jantung), termasuk irama cepat yang berbahaya dan mungkin memerlukan penanganan
• Kerusakan alat — pompa atau komponennya mungkin perlu disesuaikan atau, dalam kasus yang jarang terjadi, diganti
• Regurgitasi aorta (kebocoran katup aorta, yaitu katup antara ruang pompa utama dan aorta) yang bisa memburuk seiring pemakaian LVAD
• Cedera ginjal atau hati akibat operasi atau akibat periode aliran darah rendah sebelum atau setelah pemasangan
• Risiko umum operasi besar: reaksi terhadap anestesi umum, infeksi luka operasi, dan pembekuan darah di tungkai

Sebelum operasi, tim dokter akan melakukan penilaian menyeluruh untuk memastikan LVAD adalah pilihan yang tepat dan kondisi pasien sestabil mungkin sebelum masuk ruang operasi. Persiapan biasanya berlangsung selama beberapa hari dan mencakup berbagai pemeriksaan, penyesuaian obat, serta pelatihan praktis.

Pasien biasanya diminta berpuasa — berhenti makan makanan padat dan, setelah batas waktu tertentu, berhenti minum cairan — selama beberapa jam sebelum operasi, sesuai petunjuk tepat dari tim anestesi. Beberapa obat rutin, termasuk pengencer darah dan obat jantung tertentu, mungkin dihentikan sementara atau disesuaikan; tim medis akan memberikan panduan khusus. Merokok sebaiknya dihentikan sedini mungkin sebelum operasi karena memperlambat penyembuhan. Konsumsi alkohol juga perlu dihindari menjelang operasi.

Pemeriksaan berikut biasanya dilakukan sebelum pemasangan LVAD:

• Ekokardiogram (USG jantung, sering disebut 'echo') untuk mengukur seberapa lemah ventrikel kiri dan memeriksa kondisi sisi kanan jantung serta katup-katup jantung
• Kateterisasi jantung kanan (selang tipis dimasukkan melalui pembuluh vena untuk mengukur tekanan di dalam jantung dan paru-paru) guna menilai apakah jantung kanan mampu bekerja bersama LVAD
• Angiografi koroner (pemeriksaan sinar-X menggunakan zat pewarna di pembuluh darah jantung) jika penyebab gagal jantung diduga akibat penyumbatan pembuluh darah
• CT scan dada dan perut untuk merencanakan posisi pemasangan alat dan memeriksa kondisi aorta
• Pemeriksaan darah meliputi darah lengkap, fungsi ginjal dan hati, kemampuan pembekuan darah, serta golongan darah untuk persiapan transfusi
• Uji fungsi paru-paru dan rontgen dada
• Penilaian neurologis (fungsi otak dan saraf) sebagai data awal sebelum memulai terapi pengencer darah
• Pemeriksaan gigi, karena infeksi gigi dan gusi dapat menjadi masalah serius setelah LVAD terpasang
• Penilaian psikologis dan sosial untuk memastikan pasien dan orang-orang terdekatnya mampu merawat alat ini di rumah

Prosedur pemasangan LVAD umumnya mengikuti langkah-langkah berikut, meski pendekatan pastinya dapat berbeda antara satu rumah sakit dengan lainnya:

• 1. Pasien diberi anestesi umum sehingga tertidur sepenuhnya selama prosedur berlangsung.
• 2. Tim bedah membuka dada, biasanya melalui tulang dada (sternotomi), untuk mencapai jantung.
• 3. Pada sebagian besar kasus, pasien dihubungkan ke mesin bypass jantung-paru (mesin cardiopulmonary bypass) yang sementara mengambil alih fungsi jantung dan paru-paru selama operasi.
• 4. Pompa dipasang dan dikencangkan di ujung ventrikel kiri, dan selang aliran keluar (graft) dihubungkan ke aorta.
• 5. Kabel driveline ditanam di bawah kulit dan dikeluarkan melalui lubang kecil, biasanya di bagian atas perut.
• 6. Pompa dinyalakan, aliran darah melalui alat diperiksa, dan sambungan-sambungannya diuji untuk memastikan tidak ada kebocoran.
• 7. Mesin bypass secara bertahap dimatikan saat LVAD mengambil alih sirkulasi darah.
• 8. Dada ditutup kembali dan pasien dipindahkan ke ICU (unit perawatan intensif) untuk pemantauan ketat.

Pemulihan setelah pemasangan LVAD adalah komitmen jangka panjang. Hari-hari pertama dihabiskan di ICU, di mana tim medis memantau fungsi jantung, tekanan darah, dan kinerja pompa secara ketat. Setelah kondisi stabil, pasien dipindahkan ke bangsal kardiologi atau bedah jantung umum. Sebelum pulang ke rumah, pasien dan setidaknya satu anggota keluarga atau pendamping akan mendapat pelatihan intensif tentang cara mengoperasikan unit pengendali, mengganti baterai, merawat area keluarnya kabel driveline di kulit, serta mengenali tanda-tanda peringatan yang memerlukan penanganan segera. Lamanya periode pelatihan ini berbeda di setiap rumah sakit dan tidak akan diperpendek sebelum tim yakin pasien aman untuk pulang.

• Obat pengencer darah: antikoagulan (obat pengencer darah) harus diminum setiap hari selama LVAD masih terpasang; pemeriksaan darah rutin diperlukan untuk memastikan tingkat pengenceran darah berada dalam kisaran yang tepat
• Perawatan driveline: area kulit tempat keluarnya kabel driveline harus dibersihkan dan diganti balutannya secara rutin, mengikuti teknik yang diajarkan oleh tim perawat, untuk mencegah infeksi
• Aktivitas fisik: sebagian besar pasien secara bertahap dapat kembali melakukan aktivitas harian ringan; olahraga berat, olahraga kontak fisik, dan berendam dalam air (mandi bak, berenang) biasanya dibatasi — tim perawatan akan memberi panduan tentang apa yang diperbolehkan
• Mengemudi: mengemudi umumnya tidak diizinkan bagi pengguna LVAD di banyak negara; aturan setempat berlaku
• Listrik dan magnet: peralatan LVAD peka terhadap medan listrik tertentu dan magnet kuat; pasien akan mendapat panduan tentang jarak aman dari peralatan rumah tangga, pemeriksaan keamanan bandara, dan mesin MRI
• Membawa peralatan: unit pengendali dan baterai harus selalu dibawa ke mana pun pasien pergi; set cadangan harus selalu tersedia
• Jadwal kontrol: kunjungan rutin ke klinik LVAD sangat penting untuk pemeriksaan alat, tes darah, pencitraan jantung, dan evaluasi obat — biasanya lebih sering di awal, kemudian jarak antar kunjungan diperlonggar seiring stabilnya kondisi pasien
• Tanda peringatan: pasien dan pendamping diajarkan untuk segera bertindak jika alarm berbunyi di unit pengendali, jika area driveline menjadi merah, bengkak, atau mengeluarkan cairan, atau jika muncul gejala seperti pusing, sesak napas, atau kelelahan yang tidak biasa
• Gaya hidup: pola makan sehat untuk jantung, pembatasan asupan cairan dan garam, serta menghindari situasi yang dapat merusak atau memutus sambungan peralatan adalah bagian dari kehidupan sehari-hari dengan LVAD
• Dukungan psikologis: hidup dengan pompa mekanis adalah penyesuaian besar; banyak pusat layanan menyediakan konseling atau kelompok dukungan bagi pasien dan keluarga