Sekilas
Left Ventricular Assist Device (LVAD), atau Alat Bantu Ventrikel Kiri, adalah pompa mekanis yang ditanam melalui operasi di dalam dada untuk menggantikan fungsi pompa ventrikel kiri (bilik utama jantung yang memompa darah ke seluruh tubuh) ketika otot jantung sudah terlalu lemah untuk bekerja sendiri.
Alat ini menarik darah dari ventrikel kiri lalu mendorongnya ke aorta (pembuluh darah besar yang mengalirkan darah ke seluruh tubuh), sehingga sirkulasi tetap berjalan meski otot jantung tidak mampu memompa dengan baik. Sebuah kabel yang disebut driveline menembus kulit perut dan menghubungkan pompa ke unit pengontrol serta baterai yang dipakai di luar tubuh. Perangkat eksternal ini dibawa pasien dalam tas kecil atau rompi khusus, sehingga pasien tetap bisa bergerak dan tinggal di rumah.
Kondisi Medis
LVAD digunakan ketika ventrikel kiri sudah sangat lemah dan tidak mampu mengalirkan darah yang cukup untuk menjaga organ-organ tubuh tetap berfungsi, kondisi yang disebut gagal jantung stadium lanjut. Ada tiga situasi utama di mana dokter mempertimbangkan pemasangan LVAD: sebagai jembatan menuju transplantasi (menjaga pasien tetap hidup sambil menunggu donor jantung), sebagai terapi tujuan akhir (solusi permanen bagi pasien yang tidak bisa menjalani transplantasi), atau kadang sebagai jembatan pemulihan (dukungan sementara saat jantung sedang dalam proses pemulihan).
- Gagal jantung stadium akhir (stadium D) yang sudah tidak cukup merespons obat-obatan atau alat bantu lain
- Kardiomiopati dilatasi (kondisi di mana otot jantung melebar dan melemah) dari berbagai penyebab
- Kardiomiopati iskemik (kerusakan otot jantung akibat penyumbatan pembuluh darah koroner)
- Syok kardiogenik (penurunan curah jantung secara tiba-tiba yang mengancam jiwa) yang tidak membaik dengan pengobatan lain
- Menunggu transplantasi jantung ketika kondisi pasien terus memburuk
- Pasien yang membutuhkan bantuan mekanis permanen karena transplantasi bukan pilihan yang tersedia
Tidak semua pasien dengan gagal jantung berat cocok untuk menjalani prosedur ini. Dokter akan menimbang risiko dengan cermat, dan pemasangan LVAD umumnya tidak dianjurkan pada kondisi-kondisi berikut.
- Kerusakan berat dan permanen pada organ vital lain seperti ginjal atau hati yang tidak akan membaik dengan peningkatan sirkulasi darah
- Infeksi aktif yang tidak terkendali di bagian mana pun dari tubuh
- Gangguan bermakna pada ventrikel kanan (bilik pompa jantung sisi lain) yang tidak bisa diatasi oleh LVAD saja
- Gangguan pembekuan darah yang membuat penggunaan antikoagulan (obat pengencer darah) terlalu berbahaya
- Ukuran atau anatomi tubuh yang tidak memungkinkan pemasangan alat secara fisik
- Kondisi yang membuat operasi atau anestesi berisiko sangat tinggi, misalnya usia lanjut yang dikombinasikan dengan banyak penyakit lain
Risiko & Komplikasi
Operasi pemasangan LVAD adalah prosedur bedah jantung terbuka besar pada pasien yang kondisinya sudah sangat serius, sehingga risiko komplikasi nyata ada dan tim bedah akan mendiskusikan setiap risiko ini bersama pasien dan keluarga sebelum persetujuan diberikan.
- Perdarahan, baik saat operasi maupun sesudahnya, terutama karena pasien harus mengonsumsi obat pengencer darah jangka panjang untuk mencegah pembekuan di dalam alat
- Stroke (sumbatan atau perdarahan di otak) akibat bekuan darah dari alat atau akibat perdarahan yang berkaitan dengan obat pengencer darah
- Infeksi pada driveline (kabel yang keluar melalui kulit perut), di mana bakteri bisa masuk ke tubuh melalui jalur kabel tersebut, kadang memerlukan antibiotik jangka panjang atau operasi tambahan
- Gagal jantung kanan, di mana ventrikel kanan tidak mampu mengimbangi peningkatan aliran darah yang dihasilkan LVAD
- Kerusakan alat atau trombosis pompa (bekuan darah yang menyumbat pompa), yang mungkin memerlukan tindakan darurat atau penggantian alat
- Aritmia (gangguan irama jantung) yang mungkin membutuhkan pengobatan tambahan atau pemasangan alat defibrilator
- Cedera ginjal atau hati akibat tekanan operasi atau akibat periode sirkulasi yang buruk sebelum alat dipasang
- Emboli udara (gelembung udara dalam darah) atau bekuan darah yang terbentuk di bagian tubuh lain
- Komplikasi luka termasuk penyembuhan yang lambat pada area dada atau tempat keluarnya kabel driveline
- Kematian, yang tetap menjadi kemungkinan nyata pada pasien dengan penyakit jantung stadium akhir yang menjalani operasi besar
Persiapan & Prosedur
Sebelum operasi, tim medis menjalankan serangkaian pemeriksaan menyeluruh untuk memetakan kondisi jantung dan organ-organ lain secara tepat, karena hasilnya langsung menentukan rencana operasi dan perawatan pasca bedah.
- Ekokardiografi (USG jantung) untuk mengukur seberapa lemah ventrikel kiri dan kanan
- Kateterisasi jantung (pemasukan selang tipis ke dalam pembuluh darah jantung) untuk mengukur tekanan di dalam jantung dan memeriksa pembuluh darah koroner
- CT scan dada dan perut untuk memastikan alat bisa masuk dan untuk merencanakan titik keluarnya kabel driveline
- Pemeriksaan darah mencakup fungsi ginjal, fungsi hati, jumlah sel darah, kemampuan pembekuan darah, dan golongan darah untuk persiapan transfusi
- Uji fungsi paru untuk menilai seberapa baik paru-paru dapat menghadapi operasi
- Penilaian gizi, karena gizi yang buruk memperlambat penyembuhan dan meningkatkan risiko infeksi
- Penilaian psikologis dan sosial untuk memastikan pasien dan seorang pendamping tetap memahami cara kerja alat dan mampu mengelolanya di rumah
Beberapa hari sebelum operasi, penyesuaian obat-obatan yang sedang dikonsumsi adalah hal yang umum. Obat pengencer darah mungkin dihentikan sementara atau diganti dengan jenis yang bekerja lebih singkat. Beberapa obat jantung dilanjutkan hingga pagi hari operasi, sementara yang lain dihentikan. Tim medis akan memberikan instruksi tertulis untuk setiap obat. Merokok dihentikan sedini mungkin, dan alkohol dihindari dalam beberapa minggu sebelum operasi, karena keduanya mengganggu penyembuhan dan respons tubuh terhadap anestesi.
Pasien biasanya diminta berhenti makan makanan padat sekitar enam jam sebelum operasi dan berhenti minum cairan bening sekitar dua jam sebelumnya, meskipun waktu puasa yang tepat bergantung pada protokol tim anestesi di masing-masing rumah sakit.
Pada hari operasi, tahapan yang biasanya dijalani adalah sebagai berikut.
- 1. Pasien masuk rumah sakit dan pemeriksaan akhir dilakukan, termasuk verifikasi identitas dan peninjauan ulang persetujuan tindakan.
- 2. Jalur infus (IV) dipasang, dan elektroda pemantau jantung, tekanan darah, serta kadar oksigen dipasangkan.
- 3. Anestesi umum (obat yang membuat pasien tertidur sepenuhnya) diberikan.
- 4. Ahli bedah membuat sayatan di tengah dada dan membuka tulang dada.
- 5. Pada sebagian besar kasus, pasien dihubungkan ke mesin cardiopulmonary bypass (mesin jantung-paru yang mengambil alih sirkulasi selama operasi berlangsung).
- 6. Ahli bedah memasang kanula inflow (selang pendek) pada ujung ventrikel kiri dan menghubungkan graft outflow (selang sintetis) ke aorta.
- 7. Pompa diamankan di dalam rongga dada atau perut, tergantung pada model alat yang digunakan.
- 8. Kabel driveline ditarik melalui terowongan di bawah kulit dan dikeluarkan melalui lubang kecil di perut.
- 9. Alat dinyalakan, diuji, dan disesuaikan sementara pasien masih terhubung ke mesin bypass.
- 10. Mesin bypass secara bertahap dilepaskan dan jantung bekerja bersama alat LVAD.
- 11. Dada ditutup, selang drainase dada dipasang untuk mengeluarkan cairan, dan pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif (ICU).
Perawatan Setelah Tindakan
Pemulihan setelah operasi LVAD membutuhkan waktu beberapa minggu di rumah sakit dan berbulan-bulan di rumah. Hidup dengan alat ini berarti belajar rutinitas harian baru yang harus dikuasai bersama oleh pasien dan setidaknya satu pendamping yang terlatih.
- Masa di ICU: pasien menghabiskan beberapa hari pertama di ICU dengan pemantauan jantung terus-menerus, selang pernapasan yang biasanya dilepas dalam satu hingga beberapa hari seiring membaiknya pernapasan, serta selang drainase dada yang dilepas ketika cairan yang keluar sudah berkurang
- Masa di bangsal: setelah kondisi stabil, pasien pindah ke bangsal jantung khusus untuk beberapa minggu lagi pemantauan, rehabilitasi, dan pelatihan penggunaan alat
- Edukasi penggunaan alat: pasien dan pendamping belajar mengoperasikan unit pengontrol, mengganti baterai dengan aman, merawat dan membalut luka tempat keluarnya kabel driveline untuk mencegah infeksi, serta mengenali sinyal alarm yang membutuhkan tindakan segera
- Antikoagulasi: obat pengencer darah jangka panjang dimulai dan jadwal pemeriksaan darah rutin ditetapkan untuk menjaga kadarnya dalam batas aman, karena dosis yang terlalu rendah menyebabkan pembekuan dan terlalu tinggi menyebabkan perdarahan
- Aktivitas fisik: sebagian besar program memulai fisioterapi ringan di rumah sakit; jarak berjalan ditingkatkan secara bertahap di rumah, dan tim medis memberikan panduan kapan pasien boleh mandi, mengemudi, dan kembali bekerja ringan
- Kewaspadaan terhadap air: tempat keluarnya kabel driveline tidak boleh terendam air sama sekali, sehingga kebiasaan mandi harus disesuaikan secara permanen
- Pasokan listrik: alat harus dihubungkan ke listrik setiap malam untuk mengisi baterai, dan pasien membutuhkan sumber listrik yang andal di rumah serta baterai cadangan saat bepergian
- Kontrol rutin: kunjungan ke klinik dilakukan lebih sering pada bulan-bulan pertama, kemudian menjadi setiap beberapa bulan sekali jika kondisi stabil, dengan ekokardiografi dan pemeriksaan darah di setiap kunjungan
- Rencana darurat: pasien membawa kartu identitas alat dan tim perawatan memberikan nomor kontak 24 jam karena beberapa alarm memerlukan evaluasi klinis segera
Biaya & Faktor Penentunya
Pemasangan LVAD termasuk prosedur jantung dengan biaya tertinggi di dunia, dan total biayanya bisa sangat bervariasi tergantung pada lokasi rumah sakit, seberapa rumit kondisi pasien, dan apa yang terjadi selama masa pemulihan.
- Kompleksitas gagal jantung dan kondisi kesehatan secara keseluruhan: pasien dengan masalah organ tambahan memerlukan perawatan intensif yang lebih lama dan lebih banyak keterlibatan spesialis, yang semuanya menambah biaya
- Alat itu sendiri: pompa mekanis beserta pengontrol, baterai, dan aksesorinya menyumbang porsi besar dari total biaya, dan harga berbeda-beda tergantung model alat yang digunakan
- Kelas rumah sakit dan negara: pusat bedah jantung khusus di negara berpenghasilan tinggi mengenakan biaya yang jauh lebih besar dibandingkan rumah sakit di negara berpenghasilan menengah, bahkan untuk prosedur yang sama
- Lama perawatan di ICU dan bangsal: komplikasi yang memperpanjang masa rawat inap, bahkan hanya beberapa hari, akan menambah total biaya secara signifikan
- Waktu di ruang operasi dan tim bedah: operasi LVAD biasanya berlangsung beberapa jam dan melibatkan ahli bedah jantung, perfusionis (yang mengoperasikan mesin bypass), serta dokter anestesi secara bersamaan
- Obat-obatan pasca operasi: obat pengencer darah jangka panjang, obat jantung, dan antibiotik setelah operasi merupakan biaya berkelanjutan yang terus berjalan setelah pasien pulang
- Rehabilitasi dan pelatihan penggunaan alat: beberapa rumah sakit menagih terpisah untuk sesi fisioterapi dan pelatihan perawat spesialis yang wajib diselesaikan sebelum pasien boleh pulang
- Pemeriksaan lanjutan berupa pencitraan dan tes darah: ekokardiografi rutin dan pemantauan antikoagulasi setelah pulang merupakan biaya berulang yang berlangsung selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun
Paket rumah sakit untuk operasi LVAD biasanya mencakup prosedur bedah, alat itu sendiri, anestesi, serta perawatan dasar di ICU dan bangsal hingga jumlah hari tertentu. Biaya yang umumnya ditagih secara terpisah meliputi perawatan ICU yang melampaui batas paket, penanganan komplikasi seperti operasi ulang atau dialisis, sesi rehabilitasi, obat-obatan yang dibawa pulang, serta seluruh kunjungan dan pemeriksaan rawat jalan setelah pasien keluar dari rumah sakit.
Pasien Indonesia yang berencana menjalani pemasangan LVAD di luar negeri perlu mengetahui bahwa BPJS Kesehatan tidak menanggung biaya pengobatan yang dilakukan di luar Indonesia, dan sebagian besar asuransi kesehatan swasta Indonesia juga tidak menanggung perawatan di luar negeri. Pasien pada umumnya membayar seluruh biaya dari kantong sendiri atau mengandalkan asuransi kesehatan internasional swasta yang secara tegas mencakup perawatan di luar negeri. Sebelum berangkat, mintalah estimasi biaya tertulis yang rinci dari rumah sakit, yang memisahkan biaya alat, biaya bedah, perkiraan lama rawat inap, dan apa saja yang tidak termasuk dalam paket. Estimasi tertulis ini adalah satu-satunya cara yang dapat diandalkan untuk merencanakan anggaran, karena tagihan akhir bisa jauh lebih tinggi dari perkiraan awal apabila timbul komplikasi.
Pertanyaan yang Sering Diajukan
Berapa lama operasi pemasangan LVAD berlangsung?
Operasi LVAD biasanya berlangsung antara empat hingga delapan jam, tergantung pada tingkat kerumitan kondisi jantung Anda. Dokter bedah akan memasang pompa mekanis pada ventrikel kiri (ruang pompa utama jantung) dan menghubungkannya ke aorta (pembuluh darah besar yang mengalirkan darah ke seluruh tubuh). Sebagian besar pasien akan dirawat beberapa hari di ICU sebelum dipindahkan ke bangsal biasa.
Berapa biaya operasi LVAD?
Biayanya dapat berbeda-beda karena dipengaruhi oleh beberapa faktor, termasuk jenis dan model perangkat LVAD yang digunakan, lamanya perawatan di ICU dan rumah sakit, serta tingkat keparahan kondisi jantung Anda sebelum operasi. Harga perangkat itu sendiri merupakan bagian yang cukup besar dari total biaya. Meminta estimasi biaya tertulis dari rumah sakit sebelum berangkat adalah cara paling tepat untuk mengetahui angka yang sesungguhnya.
Kapan saya akan merasa lebih baik setelah dipasang LVAD?
Banyak pasien mulai merasakan peningkatan energi dan berkurangnya sesak napas dalam beberapa minggu setelah perangkat mulai bekerja membantu jantung memompa darah. Pemulihan penuh dan penyesuaian terhadap kehidupan sehari-hari dengan LVAD biasanya memakan waktu beberapa bulan, dan tim medis akan membimbing Anda melalui program rehabilitasi jantung (program terstruktur untuk memulihkan kekuatan dan rasa percaya diri). Kecepatan pemulihan bergantung pada seberapa lemah jantung Anda sebelum operasi dan kondisi kesehatan Anda secara keseluruhan.
Tanda-tanda apa yang harus saya waspadai setelah pulang ke rumah dengan LVAD?
Segera cari pertolongan medis jika Anda melihat kemerahan, bengkak, atau cairan keluar di sekitar titik keluarnya driveline (kabel yang menghubungkan pompa di dalam dada Anda dengan pengontrol di luar tubuh), atau jika perangkat pengontrol menampilkan alarm yang tidak bisa Anda atasi. Tanda-tanda lain yang perlu segera ditangani meliputi pusing mendadak, kesulitan bernapas, atau tanda-tanda perdarahan. Tim medis akan memberikan pelatihan lengkap tentang cara membaca alarm perangkat sebelum Anda diperbolehkan pulang.
Informasi di halaman ini bersifat umum dan bukan pengganti konsultasi medis. Setiap kondisi berbeda. Dokter Anda yang menentukan penanganan yang tepat untuk Anda.
