Artroskopi Lutut

Artroskopi lutut adalah prosedur bedah minimal invasif (sayatan kecil) di mana dokter bedah memeriksa, mendiagnosis, dan seringkali memperbaiki bagian dalam sendi lutut menggunakan kamera kecil yang disebut artroskop.

Selama prosedur berlangsung, dokter bedah memasukkan artroskop — tabung tipis berujung kamera dan lampu — melalui sayatan kecil di sekitar lutut. Kamera mengirimkan gambar langsung ke layar, sehingga dokter dapat melihat tulang rawan (jaringan pelapis licin di dalam sendi), ligamen (pita jaringan kuat yang menghubungkan tulang), meniskus (bantalan berbentuk huruf C di antara tulang paha dan tulang kering), serta selaput sendi secara sangat jelas. Jika ditemukan masalah, dokter dapat memasukkan alat-alat kecil melalui satu atau dua sayatan tambahan dan memperbaikinya dalam sesi yang sama.

Artroskopi lutut digunakan baik untuk mencari tahu apa yang salah di dalam lutut maupun untuk mengobati masalah yang sudah terdeteksi melalui pemeriksaan lain seperti MRI. Prosedur ini disarankan bila gejala — seperti nyeri berkepanjangan, bengkak, lutut terasa terkunci, atau lutut tiba-tiba lemas — tidak dapat dijelaskan secara cukup hanya dari hasil pemindaian, atau bila masalah yang sudah teridentifikasi memerlukan perbaikan bedah.

• Robekan meniskus (bantalan peredam benturan) — untuk memangkas atau memperbaiki robekan
• Robekan ligamen krusiatum anterior, ACL (ligamen penstabil utama di tengah lutut) — untuk rekonstruksi
• Robekan ligamen krusiatum posterior, PCL — untuk rekonstruksi atau perbaikan
• Kerusakan tulang rawan artikular (permukaan licin di ujung tulang) — untuk dihaluskan, diperbaiki, atau dirangsang pertumbuhannya
• Benda lepas (pecahan kecil tulang atau tulang rawan yang mengambang di dalam sendi) — untuk dikeluarkan
• Peradangan atau penebalan sinovium (selaput sendi) — untuk dipangkas
• Sindrom plika (lipatan selaput sendi yang teriritasi) — untuk dilepaskan
• Masalah patelofemoral (nyeri atau ketidakstabilan yang melibatkan tempurung lutut) — untuk meluruskan atau melepas jaringan yang terlalu kencang
• Artritis septik (infeksi sendi) — untuk membersihkan rongga sendi

Artroskopi lutut umumnya tidak cocok untuk semua orang. Dokter biasanya akan menyarankan agar tidak melakukan prosedur ini dalam beberapa kondisi tertentu.

• Osteoartritis (keausan sendi) yang sudah sangat parah dan luas, di mana artroskopi kemungkinan tidak akan memberikan manfaat jangka panjang
• Infeksi kulit aktif atau luka terbuka di sekitar lutut
• Kondisi kesehatan umum yang sangat buruk sehingga anestesi (obat yang menghilangkan rasa atau kesadaran) terlalu berisiko
• Gangguan pembekuan darah yang tidak dapat dikendalikan dengan aman sebelum operasi
• Bengkak dan kaku yang signifikan yang belum pernah dicoba diatasi dengan fisioterapi (rehabilitasi berbasis gerakan)

Artroskopi lutut termasuk prosedur bedah yang relatif aman, namun seperti operasi pada umumnya, tetap ada risiko yang mungkin terjadi, dan tim bedah akan mendiskusikannya bersama Anda sebelum tindakan dilakukan.

• Nyeri, bengkak, atau kaku sementara di sekitar lutut setelah prosedur — sangat umum terjadi dan biasanya mereda dengan istirahat dan fisioterapi
• Trombosis vena dalam, DVT (gumpalan darah yang terbentuk di dalam pembuluh darah vena kaki) — tim medis akan mengambil langkah-langkah untuk mengurangi risiko ini
• Infeksi di dalam sendi — jarang terjadi, namun memerlukan penanganan segera dengan antibiotik
• Kerusakan saraf di sekitarnya, yang menyebabkan mati rasa atau kesemutan sementara di sekitar lutut atau tungkai bawah
• Kerusakan pembuluh darah di sekitarnya yang menyebabkan perdarahan di dalam sendi — sangat jarang
• Reaksi terhadap anestesi — dokter anestesi akan meninjau riwayat kesehatan Anda untuk meminimalkan risiko ini
• Gejala yang tidak sepenuhnya hilang — pada beberapa kasus, masalah yang mendasarinya tidak dapat diperbaiki sepenuhnya
• Kemungkinan operasi lanjutan bila perbaikan tidak sembuh sesuai harapan

Persiapan yang baik membantu prosedur berjalan lancar dan mengurangi kemungkinan komplikasi. Tim medis Anda akan memberikan instruksi yang disesuaikan dengan kondisi Anda, namun poin-poin berikut mencerminkan praktik umum yang berlaku.

Sebelum hari operasi, pasien biasanya diminta untuk: berpuasa (tidak makan dan minum) selama beberapa jam — umumnya mulai tengah malam sebelum operasi, meskipun durasi pastinya bergantung pada jenis anestesi yang direncanakan; menghentikan penggunaan pengencer darah dan obat antiradang untuk jangka waktu yang ditentukan oleh dokter; menghindari rokok dan alkohol setidaknya beberapa hari sebelumnya, karena keduanya memperlambat penyembuhan; mengatur agar ada seseorang yang mengantar pulang dan menemani pada malam setelah operasi.

Pemeriksaan berikut ini umumnya dilakukan beberapa minggu atau hari sebelum prosedur untuk memastikan diagnosis dan memastikan pasien aman untuk menjalani anestesi:

• Tes darah untuk memeriksa kesehatan umum, fungsi ginjal dan hati, serta kemampuan pembekuan darah
• Rontgen lutut untuk menilai struktur tulang
• MRI lutut untuk memetakan cedera jaringan lunak secara rinci
• EKG (elektrokardiogram, pemeriksaan rekam jantung) bagi pasien di atas usia tertentu atau yang memiliki masalah jantung
• Peninjauan semua obat yang sedang dikonsumsi dan riwayat alergi yang diketahui

Pada hari prosedur, urutan kejadian yang umum terjadi adalah sebagai berikut:

• 1. Pendaftaran dan verifikasi identitas — tim medis memastikan pasien, lutut, dan prosedur yang direncanakan sudah benar.
• 2. Anestesi — paling sering berupa anestesi spinal (suntikan di punggung bawah yang mematikan rasa pada kedua kaki) atau anestesi umum (pasien tertidur sepenuhnya); jenisnya ditentukan bersama oleh dokter anestesi dan dokter bedah.
• 3. Pemosisian dan persiapan — kaki dibersihkan dengan larutan antiseptik (pembunuh kuman) dan diposisikan di meja operasi; torniket (manset ketat) biasanya dipasang di paha bagian atas untuk mengurangi perdarahan.
• 4. Sayatan portal — dokter bedah membuat dua atau tiga sayatan sangat kecil (portal) di sekitar lutut, biasanya kurang dari satu sentimeter panjangnya.
• 5. Pengisian cairan — larutan saline (air garam steril) dipompa perlahan ke dalam sendi untuk mengembangkannya dan meningkatkan visibilitas.
• 6. Pemasukan artroskop — kamera dimasukkan ke dalam sendi dan dokter secara sistematis memeriksa seluruh area di dalamnya.
• 7. Perbaikan bedah (jika diperlukan) — alat-alat kecil dimasukkan melalui portal tambahan untuk memangkas, memperbaiki, merekonstruksi, atau mengangkat jaringan sesuai rencana.
• 8. Penutupan — cairan saline dikeluarkan, portal ditutup dengan satu atau dua jahitan kecil atau plester perekat, lalu perban dipasang.
• 9. Pemindahan ke ruang pemulihan — pasien dipindahkan ke area pemulihan di mana tanda-tanda vital dipantau hingga efek anestesi hilang.

Pemulihan setelah artroskopi lutut sangat bervariasi tergantung pada apakah prosedur tersebut hanya bersifat diagnostik, melibatkan perbaikan ringan seperti pemangkasan meniskus, atau melibatkan rekonstruksi yang lebih kompleks seperti perbaikan ACL. Dokter bedah dan fisioterapis Anda akan menyusun rencana pemulihan yang disesuaikan, namun poin-poin berikut ini umumnya berlaku.

• Pemantauan: sebagian besar pasien dipantau selama beberapa jam di ruang pemulihan dan dapat pulang pada hari yang sama; menginap semalam mungkin diperlukan setelah prosedur yang lebih kompleks.
• Nyeri dan bengkak: kompres es yang diterapkan dalam interval singkat dan memposisikan kaki lebih tinggi membantu mengurangi bengkak dalam beberapa hari pertama; dokter akan memberikan saran mengenai pereda nyeri yang tepat.
• Menopang berat badan: setelah pemeriksaan diagnostik sederhana atau pemangkasan ringan, pasien sering kali sudah bisa menopang berat badan dengan bantuan tongkat penyangga segera setelah operasi; setelah rekonstruksi ligamen, kemampuan menopang berat badan diperkenalkan kembali secara bertahap selama beberapa minggu.
• Perawatan luka: perban pada sayatan portal harus dijaga tetap kering; tim medis akan memberi tahu kapan aman untuk mandi dan kapan jahitan atau klip akan dilepas, biasanya dalam satu hingga dua minggu.
• Fisioterapi: latihan terstruktur merupakan bagian inti dari pemulihan — latihan ini memperkuat otot-otot di sekitar lutut, memulihkan rentang gerak (seberapa jauh sendi dapat menekuk), dan mengurangi risiko kekakuan jangka panjang; sesi biasanya dimulai dalam beberapa hari untuk prosedur ringan dan lebih intensif serta berlangsung lebih lama setelah rekonstruksi.
• Pembatasan aktivitas: mengemudi biasanya tidak diperbolehkan hingga lutut cukup kuat untuk menginjak rem dengan aman — dokter Anda akan memberikan saran mengenai waktunya; kembali berolahraga bergantung pada jenis perbaikan yang dilakukan dan bisa berkisar dari beberapa minggu hingga beberapa bulan.
• Pencegahan gumpalan darah: tim medis mungkin menyarankan stoking kompresi, latihan kaki dan pergelangan kaki, atau pengencer darah jangka pendek, terutama setelah prosedur yang lebih luas.
• Jadwal kontrol: pertemuan lanjutan dijadwalkan untuk memeriksa penyembuhan luka, meninjau hasil pemindaian jika ada, dan menilai perkembangan; hadiri semua jadwal kontrol yang direncanakan meskipun lutut terasa baik-baik saja.
• Tanda peringatan yang perlu segera dilaporkan: kemerahan, rasa hangat, atau cairan yang semakin bertambah di area luka; bengkak atau nyeri mendadak yang parah; nyeri atau bengkak pada betis (yang bisa mengindikasikan DVT); demam.