Kupas Tuntas Cedera ACL, Operasi Lutut & Robotic Surgery dengan Dr. Kow Ren Yi (ALTY)

Dalam episode Podcast Medifly ini, the host — yang telah tiga kali mengalami robekan ACL — berbincang dengan Dr. Kow Ren Yi, konsultan bedah ortopedi dan bedah sendi robotik di ALTY Orthopedic Hospital di Kuala Lumpur, tentang kapan operasi benar-benar diperlukan, bagaimana mengevaluasi dokter bedah dan pilihan pengobatan, serta apa yang dapat dan tidak dapat dilakukan oleh teknologi robotik. Dr. Kow Ren Yi menjelaskan perbedaan penting antara operasi pelestarian sendi dan penggantian sendi, pentingnya memahami akar penyebab sebelum prosedur operasi ulang apa pun, dan mengapa teknik seperti kinematic alignment dan penggantian lutut sebagian masih jarang digunakan meskipun buktinya kuat. Percakapan ini juga mencakup konsekuensi jangka panjang dari cedera ACL yang tidak diobati, siapa yang benar-benar mendapat manfaat dari terapi stem cell, serta penelitian yang sedang berkembang tentang manajemen berat badan dan kesehatan usus sebagai alat pencegahan osteoartritis.

Percakapan Podcast Medifly bersama Dr. Kow Ren Yi, Konsultan Bedah Ortopedi & Bedah Sendi Robotik, ALTY Orthopedic Hospital, Kuala Lumpur

Pendahuluan

Kevin (Host): Saya sudah mengalami robekan ACL tiga kali dalam hidup saya. Saya menjalani dua teknik operasi yang berbeda. Robekan ketiga — yang paling parah — saya memilih untuk tidak mengobatinya. Inilah yang membawa saya ke percakapan hari ini, tentang bukan sekadar ortopedi, melainkan sesuatu yang telah memengaruhi kesehatan saya dalam waktu yang sangat lama.

Nama saya the host. Saya adalah salah satu pendiri Medifly, dan ini adalah Podcast Medifly. Tamu saya hari ini adalah Dr. Kow Ren Yi, Konsultan Bedah Ortopedi dan Bedah Sendi Robotik di ALTY Orthopedic Hospital di KL — salah satu rumah sakit ortopedi spesialis tunggal pertama di Malaysia. Dr. Kow Ren Yi lulus sebagai spesialis klinis terbaik di angkatannya dengan gelar Master dalam Bedah Ortopedi. Beliau adalah peneliti aktif dengan karya ilmiah yang terus berkembang mengenai robotic surgery pada sendi, dan pernah menjabat sebagai editor di Malaysian Orthopedic Journal.

Dari semua tulisan publik yang pernah saya baca, beliau adalah salah satu dokter bedah langka yang secara terbuka membicarakan biaya pengobatan, kapan pemindaian diperlukan dan kapan tidak, serta kapan teknologi benar-benar membantu dibandingkan sekadar pemasaran. Itulah alasan utama saya mengundangnya ke acara ini.

Hari ini kita akan membahas:

1. Apa yang benar-benar membedakan dokter bedah ortopedi yang hebat dari yang sekadar baik
2. Di mana robotic surgery benar-benar mengubah hasil — dan di mana itu berlebihan
3. Apa yang terjadi dalam jangka panjang pada lutut yang pernah cedera, diperbaiki, dan terkadang dibiarkan begitu saja
4. Pertanyaan-pertanyaan yang harus diajukan setiap pasien sebelum membiarkan seorang dokter bedah menyentuh sendinya

Perjalanan Sang Dokter: Dari Cedera Pribadi ke Ortopedi

Kevin: Kebanyakan dokter bedah memilih spesialisasinya karena sesuatu yang bersifat pribadi — seorang mentor, sebuah kasus yang berkesan. Apa yang secara khusus menarik Anda ke bidang sendi dan ortopedi?

Dr. Kow Ren Yi: Pengalaman saya sebenarnya cukup mirip dengan Anda. Saya sendiri pernah mengalami masalah ortopedi — saya mengalami patah tulang femur, yaitu tulang paha, saat masih remaja. Hal itulah yang mengarahkan saya ke bidang ortopedi. Sejak muda saya sudah banyak membaca tentangnya, karena saya sendiri mengalami masalah tersebut. Itu pula yang membawa saya masuk ke sekolah kedokteran, dan di sana saya sudah mulai mendalami penyakit tulang dan sendi. Setelah lulus sebagai dokter umum, saya melanjutkan spesialisasi di bidang ortopedi dan menjadi salah satu dokter bedah termuda di bidang ini. Mentor saya berspesialisasi di arthroplasty — penggantian sendi — dan itu semakin menguatkan minat saya. Beginilah saya akhirnya menjadi dokter bedah arthroplasty.

Mengapa Penelitian Penting dalam Praktik Klinis

Kevin: Anda jelas sangat sibuk dengan praktik klinis, namun Anda masih sangat terlibat dalam penelitian dan penyuntingan jurnal. Banyak dokter bedah yang meninggalkan sisi akademis ketika mereka beralih ke praktik swasta. Apakah ada alasan Anda tetap melakukannya?

Dr. Kow Ren Yi: Praktik klinis sangat penting, namun praktik klinis Anda semuanya bertumpu pada pengetahuan yang mendasarinya. Ketika Anda melakukan operasi, Anda membutuhkan pemahaman yang mendalam tentang ilmu pengetahuan, keterampilan, cara kerjanya, dan yang terpenting tentang fisiologi serta penyakit yang mendasarinya sebelum Anda menangani masalah tersebut.

"Dari penyakit-penyakit yang kita hadapi — hanya 20% yang sudah diketahui. Sisanya sebesar 80%, yang sebagian besar masih tersembunyi di bawah permukaan, belum diketahui. Jadi masih banyak hal yang belum diketahui dalam dunia medis, khususnya di bidang ortopedi."

Inilah mengapa saya aktif terlibat dalam penelitian — untuk lebih memahami penyakit agar kami dapat lebih baik dalam membantu pasien.

Memahami Pasien: Pelestarian Sendi vs. Penggantian Sendi

Kevin: Jika saya adalah pasien yang datang untuk operasi lutut atau pinggul, pertanyaan apa yang sering terlewatkan?

Dr. Kow Ren Yi: Itu tergantung pada profil pasiennya. Jika kita melihat dari perspektif usia yang lebih muda — dan ketika kita menyebut muda, maksudnya usia 50 tahun ke bawah — maka kita berbicara tentang operasi pelestarian sendi. Jika kita berbicara tentang pasien yang berusia 50 tahun ke atas, kita mempertimbangkan operasi penggantian sendi. Ini adalah dua profil pasien yang sangat berbeda.

Untuk pasien yang lebih muda, masalahnya terutama berupa masalah ligamen seperti robekan ACL, masalah meniskus, dan masalah tulang rawan. Saat memeriksa pasien, kita perlu mengetahui apa masalah mendasar yang menyebabkan nyeri lutut — dan dengan menangani akar penyebab itu, barulah kita dapat menyelesaikan masalahnya dengan tepat.

Untuk pasien yang lebih tua berusia 50 tahun ke atas, kita melihat pada tahap perkembangan penyakitnya. Jika masih dalam tahap ringan hingga sedang, kita mencoba alternatif pelestarian sendi terlebih dahulu. Untuk mereka yang mengalami deformitas sangat parah yang memengaruhi aktivitas sehari-hari, maka kita berbicara tentang operasi penggantian sendi.

Robotic Surgery: Manfaat Nyata atau Sekadar Pemasaran Berlebihan?

Kevin: Robotic surgery sangat sering dipasarkan — Anda melihat posternya di mana-mana. Singkirkan semua pemasaran itu: kapan robotic surgery benar-benar mengubah hasil, dan di mana itu sejujurnya berlebihan?

Dr. Kow Ren Yi: Robotic surgery jelas membantu dokter bedah, namun sebenarnya ini adalah alat yang membantu dokter bedah — bukan yang menggantikan dokter bedah. Semuanya tergantung pada bagaimana dokter bedah menggunakan sistem robotik tersebut. Ini seperti pisau bagi seorang dokter bedah: jika Anda menggunakannya dengan benar, Anda dapat melakukan operasi yang sangat presisi. Namun jika Anda tidak cukup terampil, Anda mungkin memotong hal yang salah.

"Robotik dapat menciptakan narasi yang keliru bahwa operasi akan sempurna. Semuanya kembali pada orang di balik sistem robotik tersebut — yaitu dokter bedahnya."

Untuk diri saya sendiri, saya terlatih dalam empat sistem robotik yang berbeda, dan itulah cara saya memahami kelebihan dan kekurangan masing-masing. Tergantung pada profil pasien, saya menggunakan robot yang berbeda untuk membantu pasien saya. Saya telah melakukan lebih dari 300 kasus menggunakan sistem robotik, dan itulah cara saya mengumpulkan pengalaman.

Keunggulan Rumah Sakit Spesialis Tunggal

Kevin: ALTY adalah rumah sakit spesialis tunggal — delapan dokter bedah ortopedi dalam satu atap, dengan tinjauan kasus multidisiplin mingguan yang melibatkan ahli anestesi, fisioterapis, dan kardiologis. Kebanyakan operasi swasta dilakukan di rumah sakit multispesialis dengan dokter bedah yang bekerja sendiri. Apa perbedaan struktural ini benar-benar berarti bagi hasil pasien?

Dr. Kow Ren Yi: Konsep rumah sakit spesialis tunggal lebih membantu pasien kami karena pasien kami sebagian besar memiliki profil demografis yang sama, dengan jenis masalah yang sama, dan menjalani jenis operasi yang sama. Artinya, staf pendukung kami memahami perkembangan penyakit dan protokol rehabilitasi mereka secara mendalam.

Di rumah sakit umum, seorang fisioterapis terpapar pada segalanya — penyakit jantung, penyakit paru, anggota gerak atas, anggota gerak bawah — sehingga mereka perlu mengetahui segalanya, tetapi tidak ahli dalam satu bidang tertentu. Di rumah sakit kami, fisioterapis kami dilatih untuk melakukan satu tugas saja: membantu pasien ortopedi pulih. Jadi pasien kami mendapatkan perawatan khusus tidak hanya dari dokter bedah, tetapi dari setiap anggota tim pendukung. Hal itu benar-benar membantu hasil pengobatan.

Robekan ACL: Kapan Operasi, Kapan Tidak, dan Memahami Operasi Ulang

Kevin: Saya sudah mengalami robekan ACL tiga kali dan meniskus sekali — kaki kanan pada 2017, kaki kiri pada 2020, dan yang ketiga pada Oktober 2023. Kapan Anda akan merekomendasikan pasien untuk menjalani operasi, dan kapan Anda akan menyarankan agar tidak melakukan operasi ACL?

Dr. Kow Ren Yi: Ketika kita menghadapi situasi seperti ini, kita sedang berbicara tentang operasi ulang (revision surgery). Langkah pertama yang terpenting adalah mengidentifikasi apa yang menyebabkan operasi sebelumnya gagal. Tidak ada gunanya mengulangi kesalahan yang sama — jika Anda menjalani operasi ulang tanpa memahami akar penyebabnya, operasi ulang tersebut juga bisa gagal.

"Anda perlu memahami apa yang menyebabkannya gagal sejak awal — barulah kita dapat menangani masalah berikutnya. Tidak ada gunanya jika Anda mengulangi kesalahan yang sama."

Apakah protokol rehabilitasinya terlalu cepat? Apakah ukuran graft tidak memadai? Apakah ada kesalahan pada keselarasan mekanis? Semua faktor ini harus ditangani sebelum memulai operasi ulang.

Pada pasien muda seperti Anda, kami berusaha mempertahankan struktur alami yang masih ada — dalam hal ini, ligamentum cruciatum anterius (ACL). ACL sangat penting untuk menjaga stabilitas lutut. Ketika ACL robek, lutut kehilangan stabilitas, dan ketidakstabilan itu menyebabkan dua hal:

1. Setiap kali Anda berjalan atau berlari, hal itu merusak struktur di sekitarnya — terutama meniskus dan tulang rawan.
2. Seiring waktu, kerusakan degeneratif ini bertumpuk dan menyebabkan osteoartritis dini.

Jadi proses klinis untuk kasus operasi ulang adalah: pertama identifikasi akar penyebabnya; kedua, periksa cedera terkait pada meniskus dan tulang rawan; ketiga, lakukan MRI untuk evaluasi secara radiologis; kemudian diskusikan rencana pengobatan — yang dalam hal ini berupa rekonstruksi ACL ulang.

Pilihan Graft untuk Rekonstruksi ACL: Autograft, Allograft, dan Sintetis

Kevin: Graft-nya tidak harus berasal dari tubuh saya sendiri?

Dr. Kow Ren Yi: Benar. Ketika ACL robek, kami melakukan operasi rekonstruksi, artinya kami mengganti ACL dengan sesuatu yang baru. Ada beberapa pilihan graft:

• Autograft: Diambil dari tubuh Anda sendiri — baik dari tendon patellar maupun tendon hamstring.
• Allograft: Diambil dari donor kadaver. Ini digunakan ketika semua pilihan autograft sudah habis, seperti dalam skenario operasi ulang.
• Sintetis (Ligament Augmentation Device / Biobrace): Digunakan dikombinasikan dengan autograft ketika ukuran graft tidak memadai. Secara umum, kami menginginkan diameter graft minimal 8 mm. Jika graft yang dipanen lebih kecil dari itu, Biobrace ditambahkan untuk meningkatkan diameternya — karena ukuran graft yang tidak memadai meningkatkan risiko kegagalan. Hal itu mungkin, bahkan, menjadi salah satu alasan kegagalan rekonstruksi ACL sebelumnya.

Apa Arti Robekan ACL yang Tidak Diobati bagi Masa Depan?

Kevin: Melihat 20 hingga 30 tahun ke depan, seperti apa kondisi lutut saya di usia 55 atau 65? Apakah ada sesuatu yang bisa saya lakukan sekarang, di usia 32, untuk mengubah arah tersebut?

Dr. Kow Ren Yi: Kita perlu melihat ini dari dua perspektif.

Yang pertama adalah cedera awal itu sendiri. Robekan ACL pertama adalah satu pukulan bagi lutut Anda — kerusakan apa pun yang telah terjadi, bahkan jika kemudian Anda menjalani operasi yang sempurna dan mencapai 100% kembali berolahraga, pukulan pertama itu tetap membawa risiko berkembangnya osteoartritis di tahun-tahun mendatang, khususnya di usia 50-an.

Apa itu osteoartritis? Ini adalah degenerasi sendi lutut di mana tulang rawan pada tulang paha dan tulang kering sudah aus. Kondisi ini sangat umum pada populasi lansia, terutama mereka yang berusia 55 tahun ke atas — hingga sepertiga dari mereka akan mengalaminya. Mengingat riwayat cedera Anda, risiko Anda bahkan lebih tinggi.

Dengan melakukan operasi, kita dapat mengurangi risiko tersebut — bukan menjadi nol, tetapi berkurang secara bermakna. Ketika Anda mengalami cedera kedua atau ketiga, risiko-risiko itu bertambah. Robekan ACL yang tidak diobati membuat lutut tidak stabil, yang — seperti yang kita diskusikan — merusak meniskus dan tulang rawan dari waktu ke waktu, semakin mempercepat perjalanan menuju kondisi osteoartritis.

"Kita ingin menunda lutut dari memasuki kondisi osteoartritis selama mungkin — karena ketika Anda mencapai stadium tiga hingga stadium empat, kita sudah berbicara tentang operasi penggantian sendi."

Tiga Pertanyaan yang Harus Ditanyakan Setiap Pasien Sebelum Penggantian Lutut atau Pinggul

Dr. Kow Ren Yi:

1. "Apakah ada alternatif lain?" Seorang dokter bedah yang tidak menawarkan alternatif lain tidak memahami masalahnya dengan cukup baik. Anda harus memahami spektrum penuh pilihan pengobatan — dari pendekatan non-bedah hingga prosedur yang minimal invasif, sampai yang paling invasif. Pengobatan yang tepat tergantung pada stadium penyakit.

2. "Apa kelebihan dan kekurangan dari setiap pilihan?" Setiap pasien berbeda — kondisi medis, tingkat aktivitas, dan ekspektasi mereka semuanya bervariasi. Hanya ketika Anda dapat menilai semua faktor tersebut secara bersamaan, Anda dapat menentukan rencana pengobatan yang paling sesuai.

3. "Apakah Anda pernah melakukan prosedur khusus ini sebelumnya, dan bisakah Anda menunjukkan hasil-hasilnya?" Seorang dokter bedah yang terpercaya dan berpengalaman akan mampu berbagi contoh kasus nyata — hasil klinis, pencitraan, dan pemulihan pasien — sehingga Anda tahu apa yang diharapkan. Anda juga dapat mencari nama dokter bedah tersebut secara online; dokter bedah yang dikenal dan memiliki reputasi baik dalam komunitas ortopedi akan memiliki rekam jejak profesional yang terlihat dan dapat diverifikasi.

Penggantian Lutut Sebagian vs. Total: Perbedaan Penting yang Sering Terlewatkan Pasien

Dr. Kow Ren Yi: Ketika orang membicarakan penggantian lutut, mereka hampir selalu hanya membicarakan penggantian lutut total — di mana kita mengganti seluruh permukaan tulang paha dan tulang kering. Ini diindikasikan ketika kerusakan tulang rawan sudah melibatkan semua kompartemen sendi lutut.

Yang kebanyakan pasien — dan banyak dokter — tidak ketahui adalah bahwa ada operasi pelestarian sendi seperti penggantian lutut sebagian (partial knee replacement), di mana kita hanya mengganti setengah bagian sendi. Ketika kita benar-benar melakukan operasi, kita menemukan bahwa pada sebagian besar pasien keausan tulang rawan hanya terjadi di sisi dalam sendi lutut — sisi luar tetap utuh 90% dari waktu. Jika Anda melakukan penggantian lutut total pada pasien tersebut, Anda mengganti tulang rawan yang masih sehat tanpa alasan.

Keunggulan utama penggantian lutut sebagian adalah bahwa kita mempertahankan semua ligamen — yang paling penting ACL dan PCL — menjaga stabilitas sendi penuh tanpa mengorbankan struktur yang masih utuh.

"Banyak pasien tidak mengetahui tentang penggantian lutut sebagian karena bahkan para dokter sendiri, kebanyakan dari mereka tidak mengetahui cara melakukannya. Jadi mereka melewatkan pengobatan ini — mereka memberikan suntikan berkali-kali sampai lutut menjadi sangat parah lalu melakukan penggantian lutut total. Mereka melewati tahap ini sama sekali karena mereka tidak tahu cara melakukannya."

Pada pasien yang telah menjalani penggantian lutut sebagian, 95% dapat berjalan pada hari yang sama atau hari berikutnya.

Stem Cell dan PRP: Siapa yang Benar-benar Mendapat Manfaat?

Kevin: Banyak orang bepergian ke luar negeri — ke Thailand dan tempat lainnya — untuk mendapatkan suntikan stem cell setelah operasi, berharap dapat pulih lebih cepat. Apa pandangan Anda tentang hal itu?

Dr. Kow Ren Yi: Stem cell memang membantu — tetapi Anda perlu memahami dasar yang mendasarinya sebelum menerapkan pengobatan apa pun. Kita kembali melihat dua kelompok.

Untuk pasien yang lebih muda, kita berusaha melestarikan dan meregenerasi struktur alami. Di sinilah perawatan seperti stem cell dan PRP (Platelet-Rich Plasma) relevan untuk digunakan. Perawatan ini bersifat regeneratif dan rehabilitatif — mereka merangsang peradangan, yang pada gilirannya mendorong pertumbuhan kembali tulang rawan. Ini sesuai untuk pasien yang lebih muda.

Untuk pasien yang lebih tua, khususnya mereka yang berusia 55 tahun ke atas, perawatan ini umumnya tidak efektif. Metabolisme mereka lebih lambat dan kapasitas regeneratif mereka jauh lebih rendah dibandingkan populasi yang lebih muda.

Jadi stem cell, PRP, dan prolotherapy tidak terlalu efektif pada populasi lansia. Kuncinya adalah mengetahui untuk siapa perawatan ini diindikasikan — seharusnya tidak diberikan secara sembarangan kepada semua pasien.

Penelitian Terkini Dr. Kow Ren Yi: Kinematic Alignment dalam Penggantian Lutut

Kevin: Bisakah Anda ceritakan lebih lanjut tentang penelitian yang paling Anda minati saat ini?

Dr. Kow Ren Yi: Saya terutama terlibat dalam penelitian yang menangani penyakit pinggul dan lutut. Saya adalah anggota kelompok penelitian yang menganalisis fenotipe lutut dan bagaimana robotic surgery membantu pemulihan pasien. Saya sangat tertarik pada bagaimana teknik penyelarasan yang berbeda memengaruhi hasil pasien setelah penggantian lutut.

Dalam penggantian lutut total konvensional, dokter bedah biasanya menggunakan mechanical alignment — memulihkan sendi ke sudut yang tepat 90°/90° pada tulang paha dan tulang kering, menghasilkan lutut yang sangat lurus. Namun, penelitian menunjukkan bahwa 98% populasi tidak memiliki penyelarasan 90°/90° yang persis ini secara alami. Inilah mengapa banyak pasien, bahkan setelah penggantian lutut total yang secara teknis berhasil, mengalami rasa nyeri dan perasaan tidak alami pada lututnya.

Teknik yang saya praktikkan adalah kinematic alignment — memulihkan sendi lutut berdasarkan anatomi alami pasien itu sendiri, bukan target geometris yang terstandarisasi. Hasil awal saya menunjukkan bahwa pasien yang menjalani kinematic alignment memiliki nyeri yang lebih sedikit, pemulihan yang lebih cepat, dan perasaan yang lebih alami dalam jangka pendek setelah operasi. Sistem robotik mendukung hal ini dengan memungkinkan pemotongan tulang yang akurat hingga 0,01 mm — karena presisi pemotongan tulang menentukan dengan tepat di mana implan logam ditempatkan.

Masa Depan Ortopedi: Yang Perlu Diketahui Pasien

Kevin: Melihat lima tahun ke depan, apa yang akan datang dalam ortopedi yang belum banyak diketahui pasien?

Dr. Kow Ren Yi: Saya cukup optimis tentang masa depan.

Perkembangan pertama ada pada manajemen berat badan. Terapi injeksi dan oral baru untuk obesitas telah menunjukkan harapan yang besar. Pengendalian berat badan sangat penting untuk kesehatan sendi — mengurangi berat badan mengurangi tekanan dan gaya yang diteruskan melalui sendi pinggul dan lutut. Beberapa pasien dengan osteoartritis bahkan menjadi tanpa gejala — bebas nyeri — setelah penurunan berat badan yang signifikan.

Area yang sedang berkembang kedua adalah kesehatan usus dan mikrobioma. Kebanyakan orang fokus pada suplemen seperti chondroitin dan glucosamine — yang merupakan bahan pembentuk tulang rawan. Tetapi yang kurang dipahami adalah apa yang memicu peradangan yang menyebabkan osteoartritis sejak awal. Studi awal menunjukkan peran flora usus, dan bagaimana probiotik dapat membantu mencegah atau mengurangi peradangan tersebut. Ini masih dalam tahap awal, tetapi mewakili pergeseran menarik menuju kedokteran preventif — mencegah osteoartritis sebelum berkembang.

Penutup

Kevin: Dr. Kow Ren Yi, terima kasih banyak. Saya masuk ke percakapan ini dengan lutut saya dalam pikiran, dan saya pergi dengan pemahaman yang jauh lebih baik tentang apa artinya menjalani operasi lutut dan seperti apa 20 tahun ke depan mungkin terlihat bagi saya.

Bagi siapa pun yang mendengarkan dan ingin mempelajari lebih lanjut tentang karya Dr. Kow Ren Yi, beliau berada di ALTY Orthopedic Hospital di Kuala Lumpur — saya akan menautkan semuanya di catatan acara. Dan jika Anda sudah menunda konsultasi sendi, atau sedang mencari dokter bedah untuk anggota keluarga, inilah tepatnya alasan Medifly ada. Kami tidak mencocokkan pasien dengan rumah sakit — kami mencocokkan pasien dengan dokter bedah yang tepat untuk kasus spesifik mereka. Temukan kami di metafly.ai.

Pertanyaan yang sering diajukan