Operasi Penggantian Sendi (Panggul/Lutut)

Operasi penggantian sendi adalah tindakan bedah di mana sendi panggul atau lutut yang rusak diangkat dan digantikan dengan sendi buatan, yang disebut prosthesis, yang terbuat dari logam, keramik, atau plastik khusus yang sangat kuat.

Pada sendi yang sehat, tulang rawan (jaringan licin yang melapisi ujung-ujung tulang) memungkinkan tulang bergerak satu sama lain tanpa rasa sakit. Ketika tulang rawan ini aus atau rusak akibat penyakit, permukaan tulang yang kasar saling bergesekan dan menimbulkan nyeri hebat serta kekakuan. Saat operasi, dokter bedah mengangkat permukaan yang rusak tersebut dan memasang prosthesis di tempatnya. Prosthesis meniru bentuk sendi asli yang halal dan membulat, sehingga tulang bisa bergerak kembali tanpa bergesekan.

Operasi penggantian sendi dipertimbangkan ketika sendi panggul atau lutut sudah sangat rusak sehingga nyeri dan keterbatasan gerak tidak dapat lagi diatasi dengan cara lain. Penyebab paling umum adalah osteoartritis lanjut (kondisi di mana tulang rawan sendi berangsur-angsur rusak), tetapi beberapa kondisi lain juga dapat menyebabkan kerusakan yang sama parahnya.

• Osteoartritis (kerusakan tulang rawan akibat usia atau penggunaan jangka panjang) yang sudah tidak merespons fisioterapi maupun obat pereda nyeri
• Artritis reumatoid (penyakit autoimun yang menyerang sendi) yang menyebabkan kerusakan sendi berat
• Artritis pasca-cedera — kerusakan sendi yang timbul setelah patah tulang atau cedera serius
• Nekrosis avaskular (kematian tulang akibat aliran darah yang buruk ke sendi) pada sendi panggul
• Patah tulang panggul yang parah pada lansia di mana perbaikan tulang saja tidak cukup untuk memulihkan fungsi
• Tumor tulang yang mengenai sendi panggul atau lutut, pada kasus-kasus tertentu

Operasi ini tidak cocok untuk semua orang. Dokter bedah biasanya akan menyarankan untuk tidak melakukannya dalam situasi tertentu.

• Adanya infeksi aktif di bagian tubuh mana pun, termasuk pada sendi itu sendiri — operasi biasanya ditunda hingga infeksi sembuh sepenuhnya
• Kondisi medis berat (seperti penyakit jantung yang tidak terkontrol) yang membuat operasi panjang di bawah anestesi terlalu berisiko
• Pasien muda yang sangat aktif dalam beberapa kasus, karena prosthesis memiliki masa pakai terbatas dan mungkin perlu diganti di kemudian hari
• Obesitas berat yang secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi — penurunan berat badan mungkin disarankan terlebih dahulu
• Kualitas tulang yang buruk sehingga tidak dapat menopang prosthesis dengan kuat

Operasi penggantian sendi adalah prosedur yang sudah mapan, tetapi seperti semua operasi besar, terdapat risiko yang dikenal dan akan didiskusikan oleh tim bedah bersama Anda sebelumnya.

• Trombosis vena dalam atau DVT (gumpalan darah yang terbentuk di pembuluh vena kaki) — salah satu kekhawatiran paling umum setelah operasi ini; obat pengencer darah dan gerakan awal digunakan untuk mengurangi risiko ini
• Emboli paru (gumpalan darah yang berpindah ke paru-paru) — komplikasi serius yang lebih jarang terjadi
• Infeksi pada luka operasi, baik di permukaan kulit maupun, lebih jarang, di dalam jaringan di sekitar prosthesis
• Pelonggaran prosthesis — sendi buatan secara bertahap menjadi kurang melekat kuat pada tulang seiring berjalannya waktu
• Dislokasi (lepasnya sendi) — komponen sendi panggul buatan dapat bergeser keluar dari posisinya, terutama pada minggu-minggu awal setelah operasi
• Perbedaan panjang kaki — pada penggantian sendi panggul, satu kaki bisa sedikit lebih panjang atau lebih pendek setelah prosedur
• Cedera saraf atau pembuluh darah di sekitar sendi, yang menyebabkan mati rasa, kelemahan, atau, jarang terjadi, berkurangnya aliran darah
• Kekakuan atau terbatasnya rentang gerak pada sendi yang diganti meskipun sudah menjalani fisioterapi
• Keausan komponen prosthesis dari waktu ke waktu, yang pada akhirnya mungkin memerlukan operasi revisi (pengulangan)
• Risiko anestesi umum, termasuk kesulitan bernapas dan reaksi terhadap obat bius
• Penyembuhan luka yang lambat, terutama pada pasien dengan diabetes atau yang merokok

Persiapan yang baik membantu mengurangi komplikasi dan mendukung pemulihan yang lebih lancar. Dalam beberapa minggu sebelum operasi, tim medis akan memberikan instruksi khusus, tetapi ada beberapa hal yang biasanya diharapkan dari pasien.

Penyesuaian gaya hidup sebelum operasi biasanya mencakup berhenti merokok sedini mungkin, karena merokok memperlambat penyembuhan luka dan meningkatkan risiko infeksi. Alkohol biasanya dibatasi dalam beberapa hari menjelang operasi. Jika pasien mengonsumsi obat pengencer darah, obat antiinflamasi, atau suplemen tertentu, dokter akan memberikan saran mengenai obat mana yang perlu dihentikan sementara dan berapa lama. Pasien dengan diabetes akan dipantau kadar gula darahnya secara cermat menjelang operasi.

Ketentuan puasa diberikan oleh tim anestesi. Di sebagian besar rumah sakit, pasien diminta untuk berhenti mengonsumsi makanan padat beberapa jam sebelum operasi dan berhenti minum bahkan cairan bening beberapa waktu lebih singkat sebelumnya. Waktunya bervariasi, sehingga instruksi tertulis dari tim medis harus diikuti dengan cermat.

Sebelum tanggal operasi, sejumlah pemeriksaan biasanya dilakukan untuk memastikan pasien aman menjalani operasi di bawah anestesi umum atau anestesi spinal (anestesi yang disuntikkan ke tulang belakang untuk mematikan rasa pada tubuh bagian bawah). Pemeriksaan yang umum dilakukan meliputi:

• Tes darah untuk memeriksa anemia (jumlah sel darah merah yang rendah), fungsi ginjal, pembekuan darah, dan kadar gula darah
• EKG (elektrokardiogram) untuk menilai irama jantung
• Rontgen dada untuk memeriksa kondisi jantung dan paru-paru
• Rontgen sendi panggul atau lutut yang bermasalah untuk merencanakan ukuran dan kesesuaian prosthesis
• Pengukuran tekanan darah dan pemeriksaan fisik umum
• Tes urine untuk memastikan tidak ada infeksi saluran kemih sebelum operasi

Pada hari operasi, urutan langkah yang biasa dilakukan adalah sebagai berikut, meskipun urutan pastinya dapat berbeda antar rumah sakit:

• 1. Pasien diterima dan formulir identitas serta persetujuan operasi dikonfirmasi.
• 2. Perawat mempersiapkan kulit di atas sendi — ini biasanya melibatkan pembersihan dan terkadang pencukuran area tersebut.
• 3. Jalur infus (IV) dipasang di lengan untuk memberikan cairan dan obat-obatan selama operasi.
• 4. Tim anestesi memberikan anestesi umum (pasien tertidur sepenuhnya) atau anestesi spinal (tubuh bagian bawah dibuat mati rasa sementara pasien tetap terjaga atau diberi obat penenang ringan).
• 5. Antibiotik diberikan melalui jalur infus sesaat sebelum insisi (sayatan) dibuat, untuk mengurangi risiko infeksi.
• 6. Dokter bedah membuat sayatan di atas sendi panggul atau lutut, menyingkirkan otot-otot di sekitarnya, dan membuka sendi yang rusak.
• 7. Permukaan tulang dan tulang rawan yang rusak diangkat dengan hati-hati menggunakan alat bedah.
• 8. Komponen prosthesis dibentuk, dipaskan, dan difiksasi pada tulang yang telah disiapkan — baik dengan semen tulang maupun dengan cara ditekan kuat agar tulang tumbuh masuk ke dalamnya seiring waktu.
• 9. Sendi diuji melalui seluruh rentang geraknya untuk memastikan kestabilannya.
• 10. Sayatan ditutup berlapis-lapis dengan jahitan atau staples, dan balutan dipasang.
• 11. Pasien dipindahkan ke ruang pemulihan untuk sadar dan dipantau.

Pemulihan dari operasi penggantian sendi berlangsung secara bertahap — dari bangsal rumah sakit, ke rumah, hingga kembali beraktivitas normal secara perlahan. Sebagian besar pasien menginap di rumah sakit selama beberapa hari, meskipun lamanya bergantung pada kemajuan pemulihan dan jenis sendi yang diganti. Selama perawatan di rumah sakit, perawat memantau komplikasi awal seperti pembekuan darah, infeksi, dan nyeri yang tidak biasa. Fisioterapis (spesialis dalam gerak dan rehabilitasi) biasanya mulai melakukan latihan ringan dalam satu hingga dua hari setelah operasi — gerakan awal penting untuk mencegah pembekuan darah dan membantu sendi mulai berfungsi kembali.

• Penanganan nyeri: tim medis akan mengelola nyeri dengan obat-obatan yang sesuai dalam beberapa hari setelah operasi; pasien dianjurkan untuk melaporkan rasa nyeri secara jujur agar dapat dikendalikan dengan baik
• Pencegahan pembekuan darah: obat pengencer darah dan stoking kompresi (kaus kaki ketat yang menekan kaki agar darah tetap mengalir) biasanya digunakan selama beberapa minggu setelah operasi
• Perawatan luka: luka operasi dijaga agar tetap bersih dan kering; pembalutan diganti sesuai jadwal rumah sakit, dan tanda-tanda infeksi apa pun — kemerahan yang meningkat, rasa hangat, bengkak, atau keluar cairan — harus segera dilaporkan
• Menopang berat badan: seberapa banyak berat yang boleh ditopang oleh kaki yang dioperasi bervariasi; fisioterapis akan membimbing pasien dalam menggunakan alat bantu jalan seperti kruk atau walker
• Pencegahan dislokasi sendi panggul (untuk penggantian sendi panggul): pasien biasanya disarankan untuk menghindari posisi tertentu — seperti menyilangkan kaki, membungkuk melewati sudut siku-siku, atau memutar badan — selama beberapa minggu sementara jaringan lunak di sekitar sendi baru pulih
• Fisioterapi di rumah: latihan yang diberikan fisioterapis perlu dilanjutkan setelah pulang dari rumah sakit; dalam banyak kasus, sesi fisioterapi rawat jalan dijadwalkan
• Kontrol lanjutan: dokter bedah akan menjadwalkan pemeriksaan untuk memeriksa luka, meninjau rontgen sendi baru, dan memantau kemajuan — biasanya dilakukan beberapa minggu, lalu beberapa bulan setelah operasi
• Kembali mengemudi: hanya diizinkan setelah kaki yang dioperasi memiliki kekuatan dan kecepatan reaksi yang cukup; dokter bedah akan memberikan saran mengenai waktunya
• Kembali bekerja: pekerjaan yang dilakukan sambil duduk mungkin bisa dilakukan setelah beberapa minggu; pekerjaan fisik yang melibatkan berdiri, berjalan, atau mengangkat beban memerlukan waktu jauh lebih lama
• Perawatan prosthesis jangka panjang: pasien disarankan untuk memberitahu dokter atau dokter gigi mana pun di masa mendatang tentang penggantian sendi mereka, karena beberapa prosedur medis dan gigi memerlukan antibiotik terlebih dahulu untuk melindungi sendi buatan dari infeksi
• Gaya hidup: menjaga berat badan yang sehat mengurangi tekanan pada sendi baru; aktivitas berdampak tinggi seperti berlari atau melompat biasanya tidak dianjurkan dalam jangka panjang untuk mengurangi keausan pada prosthesis