Sekilas
Embolisasi radiologi intervensi adalah prosedur minim sayatan di mana dokter sengaja menyumbat pembuluh darah untuk memutus aliran darah ke area bermasalah, seperti tumor, sumber perdarahan, atau kumpulan pembuluh darah yang tidak normal.
Sebuah selang tipis lentur yang disebut kateter dimasukkan melalui tusukan kecil, biasanya di pergelangan tangan atau pangkal paha, lalu diarahkan ke pembuluh darah yang dituju dengan bantuan pencitraan sinar-X secara langsung. Setelah kateter berada di posisi yang tepat, dokter melepaskan bahan penyumbat kecil, seperti manik-manik mikroskopis, gulungan kawat kecil, atau lem medis khusus, langsung ke dalam pembuluh tersebut. Tanpa pasokan darah, jaringan yang menjadi sasaran akan mengecil, berhenti berdarah, atau menjadi lebih mudah diangkat melalui operasi.
Kondisi Medis
Embolisasi digunakan ketika menghentikan aliran darah ke area tertentu dinilai lebih aman atau lebih efektif dibandingkan operasi terbuka. Prosedur ini mencakup berbagai kondisi yang melibatkan banyak sistem organ.
- Fibroid rahim (benjolan jinak di dalam rahim) yang menyebabkan haid berat atau nyeri panggul, ditangani dengan embolisasi fibroid uterus (UFE)
- Tumor hati, baik yang berasal dari hati sendiri (karsinoma hepatoseluler) maupun yang menyebar dari organ lain (metastasis), ditangani dengan embolisasi transarterial atau kemoembolisasi (TACE)
- Perdarahan dalam yang aktif, misalnya akibat cedera, persalinan, atau perdarahan saluran cerna
- Malformasi arteriovena (AVM), yaitu jalinan pembuluh darah abnormal di otak, tulang belakang, atau organ lain
- Embolisasi arteri prostat (PAE) untuk hiperplasia prostat jinak (pembesaran prostat) yang mengganggu buang air kecil
- Hipersplenisme atau limpa yang sangat membesar sehingga merusak sel darah
- Varikokel (pelebaran pembuluh darah balik di sekitar testis) yang mempengaruhi kesuburan atau menimbulkan ketidaknyamanan
- Tumor tulang atau jaringan lunak yang perlu dikurangi pasokan darahnya sebelum operasi agar perdarahan saat operasi lebih sedikit
- Fistula arteriovena pulmonal (sambungan abnormal antara arteri dan vena di paru-paru)
Embolisasi tidak cocok untuk semua pasien. Dokter radiologi intervensi akan menelaah kondisi Anda secara menyeluruh sebelum merekomendasikan prosedur ini.
- Alergi berat terhadap zat kontras (cairan yang disuntikkan agar pembuluh darah terlihat pada sinar-X) yang tidak dapat diatasi dengan obat sebelum prosedur
- Gangguan fungsi ginjal yang parah, karena zat kontras dapat semakin membebani ginjal
- Gangguan pembekuan darah yang tidak dapat diperbaiki sebelum prosedur dilakukan
- Kehamilan, dalam sebagian besar kondisi, karena paparan radiasi dan beberapa jenis bahan penyumbat
- Pembuluh darah yang terlalu kecil, terlalu berliku, atau tidak memungkinkan untuk dipasangi kateter dengan aman
Risiko & Komplikasi
Embolisasi umumnya ditoleransi dengan baik oleh tubuh, tetapi seperti prosedur apa pun yang memasuki tubuh, ada risiko yang diakui secara medis. Dokter akan mempertimbangkan risiko ini terhadap risiko membiarkan kondisi tidak diobati.
- Sindrom pasca-embolisasi: demam, mual, kelelahan, dan nyeri di area yang ditangani selama beberapa hari setelah prosedur, yang merupakan respons normal tubuh terhadap jaringan yang terpotong aliran darahnya
- Nyeri di atau dekat area yang ditangani, yang dapat berkisar dari ringan hingga cukup kuat dan biasanya memuncak dalam 24 hingga 48 jam pertama
- Memar atau penumpukan darah kecil (hematoma) di titik masuk kateter, yaitu di pergelangan tangan atau pangkal paha
- Reaksi terhadap zat kontras, mulai dari ruam kulit ringan hingga, dalam kasus jarang, respons alergi yang lebih serius
- Embolisasi tidak tepat sasaran, di mana bahan penyumbat secara tidak sengaja berpindah ke pembuluh di dekatnya dan mempengaruhi jaringan sehat
- Infeksi di titik masuk kateter atau di area yang ditangani
- Penurunan sementara fungsi ginjal akibat zat kontras, terutama pada pasien yang sudah memiliki penyakit ginjal sebelumnya
- Pengobatan yang tidak tuntas, di mana sebagian aliran darah tetap ada sehingga prosedur perlu diulang
- Kerusakan pada arteri yang digunakan sebagai jalur akses, seperti robekan kecil atau kejang pada dinding pembuluh
- Jarang namun serius: stroke, kerusakan organ yang tidak disengaja, atau cedera pembuluh darah berkepanjangan yang memerlukan penanganan lebih lanjut
Persiapan & Prosedur
Tim perawatan Anda akan memberikan instruksi khusus berdasarkan kondisi dan jenis embolisasi yang direncanakan. Langkah-langkah di bawah ini mencerminkan apa yang umumnya dibutuhkan di sebagian besar rumah sakit.
Dalam beberapa hari sebelum prosedur, pasien biasanya diminta untuk menghentikan pengencer darah (obat yang memperlambat pembekuan darah) sesuai jadwal yang ditentukan dokter. Merokok merusak kesehatan pembuluh darah dan pemulihan jaringan, sehingga sebagian besar tim medis meminta pasien berhenti merokok jauh sebelum prosedur. Alkohol biasanya dihindari setidaknya 24 hingga 48 jam sebelumnya.
Makan dan minum biasanya dihentikan enam jam sebelum prosedur untuk mengurangi risiko komplikasi jika diperlukan sedasi atau bius total. Air putih biasanya masih boleh diminum hingga dua jam sebelumnya, tetapi konfirmasikan hal ini dengan rumah sakit Anda.
Pemeriksaan sebelum prosedur umumnya dilakukan untuk memastikan kondisi Anda aman dan untuk merencanakan pendekatan yang paling tepat.
- Tes darah untuk memeriksa fungsi ginjal, fungsi hati, dan kemampuan pembekuan darah
- Pencitraan, seperti CT atau MRI, untuk memetakan pembuluh darah yang menjadi sasaran sebelum prosedur
- EKG (elektrokardiogram, rekaman aktivitas listrik jantung) jika ada kekhawatiran mengenai kondisi jantung
- Tes kehamilan untuk wanita usia subur, karena radiasi dan beberapa bahan penyumbat tidak aman selama kehamilan
- Penilaian alergi dan, jika diperlukan, pemberian obat sebelumnya untuk mengurangi risiko reaksi terhadap zat kontras
Pada hari prosedur, tim yang terdiri dari perawat, dokter radiologi, dan seringkali dokter anestesi (dokter yang mengelola sedasi) akan mempersiapkan Anda di ruang prosedur yang juga disebut angio suite. Berikut adalah apa yang biasanya terjadi, langkah demi langkah.
- Kanula (selang plastik kecil) dipasang di pembuluh darah balik di lengan Anda untuk memberikan cairan dan obat-obatan.
- Kulit di atas titik masuk, biasanya pergelangan tangan atau pangkal paha, dibersihkan dan dibius dengan anestesi lokal (suntikan mati rasa).
- Tusukan kecil dibuat, dan selubung plastik pendek dimasukkan untuk menjaga kestabilan titik masuk.
- Kateter dimasukkan melalui selubung dan diarahkan menuju pembuluh darah yang dituju sementara tim memantau melalui layar sinar-X secara langsung.
- Zat kontras disuntikkan untuk membuat gambar detail pembuluh darah, yang disebut angiogram.
- Setelah ujung kateter berada di posisi yang tepat, bahan penyumbat (emboli) dilepaskan secara perlahan dan hati-hati.
- Angiogram berikutnya dilakukan untuk memastikan pembuluh darah target tersumbat dan pembuluh di sekitarnya tidak terpengaruh.
- Kateter dan selubung dikeluarkan, lalu tekanan kuat atau alat penutup kecil digunakan untuk menutup bekas tusukan.
- Anda dipindahkan ke area pemulihan untuk dipantau.
Perawatan Setelah Tindakan
Sebagian besar pasien tinggal di rumah sakit setidaknya satu malam agar nyeri, tekanan darah, dan bekas tusukan dapat dipantau dengan seksama. Lama rawat inap tergantung pada organ yang ditangani, kerumitan prosedur, dan respons tubuh Anda dalam beberapa jam setelah prosedur.
- Istirahat di tempat tidur biasanya dianjurkan selama beberapa jam setelah prosedur, terutama jika pangkal paha digunakan sebagai titik masuk, agar bekas tusukan dapat menutup dengan baik.
- Pereda nyeri diberikan untuk mengatasi sindrom pasca-embolisasi, yang dapat menyebabkan demam dan pegal di area yang ditangani selama dua hingga tujuh hari.
- Bekas tusukan harus dijaga agar tetap kering dan bersih; perawat akan memberikan instruksi penggantian perban sebelum Anda keluar dari rumah sakit.
- Aktivitas berat, mengangkat beban, dan aktivitas seksual biasanya dibatasi selama satu hingga dua minggu, meskipun jangka waktu pastinya tergantung pada bagian tubuh mana embolisasi dilakukan.
- Mengemudi tidak dianjurkan pada hari pemulangan atau selama masih mengonsumsi obat pereda nyeri yang kuat.
- Pemeriksaan darah lanjutan dan pencitraan, seringkali CT atau MRI beberapa minggu hingga bulan setelahnya, dijadwalkan untuk memeriksa apakah pembuluh darah target tetap tersumbat dan apakah area yang ditangani merespons sesuai harapan.
- Untuk kondisi seperti fibroid rahim atau tumor hati, beberapa kali pencitraan mungkin diperlukan selama berbulan-bulan hingga bertahun-tahun untuk menilai respons jangka panjang.
- Segera laporkan kepada dokter jika ada demam di atas 38,5 derajat Celsius, nyeri yang semakin memburuk bukan membaik, pembengkakan atau perdarahan di bekas tusukan, atau gejala saraf baru seperti kelemahan tubuh atau kebingungan.
- Menjaga kecukupan cairan tubuh dalam beberapa hari setelah prosedur membantu ginjal membersihkan zat kontras dari tubuh.
Biaya & Faktor Penentunya
Biaya embolisasi sangat bervariasi karena prosedur ini bukan operasi tunggal yang seragam. Organ yang ditangani, bahan yang digunakan, fasilitas rumah sakit, dan negara tempat Anda menerima perawatan masing-masing mempengaruhi harga secara berbeda.
- Kerumitan dan stadium penyakit: satu fibroid kecil membutuhkan waktu dan bahan yang jauh lebih sedikit dibandingkan tumor hati besar dengan banyak pembuluh darah yang memberi makan tumor.
- Jenis bahan penyumbat: koil atau partikel dasar lebih murah dibandingkan manik-manik pelepas obat (manik-manik kecil yang melepaskan obat kemoterapi) yang digunakan dalam prosedur seperti TACE untuk kanker hati.
- Jumlah sesi: beberapa kondisi dapat ditangani dalam satu sesi; yang lain, seperti tumor hati stadium lanjut, mungkin memerlukan beberapa prosedur ulang selama berbulan-bulan.
- Kelas rumah sakit dan negara: rumah sakit universitas di negara berpenghasilan tinggi menetapkan tarif yang berbeda dari rumah sakit spesialis swasta di Asia Tenggara atau Timur Tengah.
- Lama rawat inap: observasi semalam menambah biaya kamar, perawatan, dan pemantauan; prosedur yang lebih rumit atau komplikasi dapat memperpanjang rawat inap secara signifikan.
- Jenis anestesi: anestesi lokal dengan sedasi ringan lebih murah dibandingkan bius total yang dikelola oleh dokter anestesi tersendiri.
- Pencitraan sebelum dan sesudah prosedur: CT atau MRI yang digunakan untuk merencanakan prosedur dan memastikan hasilnya biasanya ditagih secara terpisah.
- Obat-obatan tambahan: antibiotik, obat pereda nyeri, dan obat pencegahan reaksi zat kontras menambah total tagihan.
Paket rumah sakit, jika tersedia, biasanya mencakup biaya ruang prosedur, biaya dokter radiologi intervensi, perawatan keperawatan standar, dan bahan penyumbat dasar. Biaya yang sering ditagih secara terpisah meliputi bahan penyumbat canggih seperti manik-manik pelepas obat, biaya dokter anestesi, pencitraan sebelum prosedur, peningkatan kelas kamar rawat inap, serta CT atau MRI lanjutan.
BPJS Kesehatan menanggung embolisasi hanya jika dilakukan di fasilitas yang terakreditasi dalam jaringan rujukan di Indonesia, dan tidak menanggung perawatan di luar negeri. Sebagian besar asuransi kesehatan swasta Indonesia juga tidak menanggung perawatan di luar negeri, yang berarti pasien yang memilih berobat ke luar negeri untuk prosedur ini biasanya membayar sendiri atau mengandalkan asuransi kesehatan internasional yang secara khusus menanggung perawatan terencana di luar negeri. Sebelum membuat janji temu, mintalah rumah sakit untuk memberikan estimasi biaya tertulis yang merinci setiap komponen, termasuk bahan penyumbat dan pencitraan lanjutan, agar tidak ada tagihan tak terduga setelah Anda tiba.
Pertanyaan yang Sering Diajukan
Berapa kali saya perlu menjalani embolisasi?
Sebagian besar pasien hanya memerlukan satu kali tindakan, meskipun dokter bisa merekomendasikan sesi kedua jika pembuluh darah yang ditarget kembali terbuka atau area yang diobati belum memberikan respons yang cukup. Jumlah sesi tergantung pada kondisi yang ditangani, misalnya miom (tumor jinak di rahim), tumor hati, atau pembuluh darah yang tidak normal. Dokter radiologi akan meninjau hasil pencitraan setelahnya untuk menentukan apakah tindakan lanjutan diperlukan.
Apa yang akan saya rasakan selama dan setelah embolisasi?
Selama prosedur, Anda biasanya tetap sadar namun dibuat nyaman dengan obat penenang, sehingga kebanyakan pasien hanya merasakan sedikit tekanan di sekitar area sayatan kecil. Setelahnya, rasa kram atau nyeri di area yang diobati umum terjadi selama satu atau dua hari, dan dokter biasanya mengelolanya dengan obat pereda nyeri. Sebagian pasien juga mengalami mual ringan atau demam rendah dalam 24 hingga 48 jam pertama, yang merupakan respons normal tubuh terhadap aliran darah yang dihentikan.
Kapan saya bisa tahu apakah embolisasi berhasil?
Tanda-tanda awal keberhasilan, seperti perdarahan yang berkurang atau rasa nyeri yang mereda, bisa muncul dalam beberapa hari, tetapi efek penuh sering baru terasa setelah beberapa minggu ketika jaringan yang diobati perlahan mengecil atau pulih. Dokter biasanya akan menjadwalkan pemeriksaan lanjutan menggunakan MRI atau CT beberapa minggu setelah tindakan untuk mengukur responsnya. Seberapa cepat Anda merasakan perbaikan juga tergantung pada kondisi yang ditangani dan seberapa besar area yang terdampak.
Berapa biaya embolisasi?
Biayanya bervariasi tergantung pada beberapa faktor yang khas untuk prosedur ini, termasuk tingkat kerumitan pembuluh darah yang akan disumbat, jenis dan jumlah agen embolik (bahan yang disuntikkan untuk menutup pembuluh darah) yang digunakan, lama rawat inap, serta kelas rumah sakit atau pusat pencitraan yang Anda pilih. Meminta estimasi biaya tertulis langsung dari rumah sakit adalah cara paling tepat untuk mengetahui perkiraan yang sesungguhnya.
Informasi di halaman ini bersifat umum dan bukan pengganti konsultasi medis. Setiap kondisi berbeda. Dokter Anda yang menentukan penanganan yang tepat untuk Anda.
