Radiologi Intervensi (Embolisasi)

Embolisasi adalah prosedur minimal invasif (tidak memerlukan operasi terbuka) di mana dokter radiologi sengaja menyumbat pembuluh darah tertentu untuk memutus aliran darah ke area bermasalah, seperti tumor atau sumber perdarahan.

Sebuah selang tipis lentur yang disebut kateter dimasukkan melalui arteri — biasanya di pergelangan tangan atau selangkangan — lalu diarahkan menggunakan panduan sinar-X langsung menuju pembuluh darah yang dituju. Setelah kateter berada di posisi yang tepat, dokter melepaskan bahan penyumbat (partikel kecil, koil, atau lem khusus) langsung ke dalam pembuluh tersebut. Tanpa pasokan darah, jaringan target akan mengecil, berhenti berdarah, atau tidak lagi aktif. Bagian tubuh lainnya umumnya tidak terpengaruh karena hanya pembuluh darah tertentu yang disumbat.

Embolisasi digunakan ketika dokter perlu mengurangi atau menghentikan aliran darah ke area tertentu di tubuh tanpa harus mengangkat jaringan melalui operasi. Prosedur ini mencakup berbagai kondisi di banyak sistem organ.

• Fibroid uterus (tumor jinak pada rahim) — untuk mengecilkannya dan mengurangi perdarahan berlebih
• Tumor hati, baik kanker hati primer maupun metastasis (kanker yang menyebar dari organ lain), jika operasi tidak memungkinkan
• Hemoptisis (batuk darah) akibat kerusakan pembuluh darah di paru-paru
• Perdarahan saluran cerna (perdarahan di dalam lambung atau usus) yang tidak bisa dihentikan dengan endoskopi
• Perdarahan internal akibat trauma, seperti perdarahan di panggul, limpa, atau hati setelah kecelakaan
• Aneurisma (tonjolan berbahaya pada dinding pembuluh darah) di otak atau bagian tubuh lain
• Malformasi arteriovenosa atau AVM (anyaman abnormal antara arteri dan vena) di otak atau tulang belakang
• Pembesaran prostat jinak (BPH) — ditangani dengan embolisasi arteri prostat (PAE) untuk mengurangi gangguan buang air kecil
• Varikokel (pelebaran pembuluh darah vena di skrotum) yang menyebabkan gangguan kesuburan pria atau nyeri
• Hipersplenisme (limpa yang terlalu aktif) pada pasien yang tidak dapat menjalani operasi

Embolisasi tidak cocok untuk semua pasien atau semua kondisi. Dokter spesialis akan mengevaluasi kondisi pasien secara menyeluruh sebelum merekomendasikan prosedur ini.

• Gangguan fungsi ginjal yang berat, karena zat kontras (cairan yang membuat pembuluh darah terlihat pada sinar-X) yang digunakan dapat membebani ginjal
• Alergi terhadap zat kontras yang tidak dapat diatasi dengan obat-obatan sebelum prosedur
• Gangguan pembekuan darah yang tidak dapat diperbaiki sebelum prosedur dilakukan
• Kehamilan, pada sebagian besar kasus, karena paparan radiasi pada janin
• Kondisi kesehatan umum yang sangat buruk sehingga prosedur minimal invasif pun berisiko tinggi
• Kondisi di mana pembuluh darah yang dituju tidak dapat dijangkau dengan aman menggunakan kateter

Embolisasi umumnya dianggap lebih aman dibandingkan operasi terbuka untuk kondisi yang sama, namun seperti prosedur apa pun yang masuk ke dalam tubuh, prosedur ini memiliki risiko yang perlu diketahui.

• Sindrom pasca-embolisasi — demam, kelelahan, mual, dan nyeri dalam beberapa hari setelah prosedur, yang terjadi karena tubuh bereaksi terhadap jaringan yang tersumbat atau mati; ini adalah hal yang umum dan diharapkan, bukan tanda masalah serius
• Nyeri atau kram di area yang diobati, yang bisa ringan hingga berat
• Memar, bengkak, atau perdarahan di tempat masuknya kateter (biasanya selangkangan atau pergelangan tangan)
• Embolisasi tidak disengaja — bahan penyumbat bergerak ke pembuluh darah yang bukan target, sehingga berpotensi memengaruhi jaringan sehat di sekitarnya
• Infeksi di tempat masuknya kateter atau, lebih jarang, di dalam area yang diobati
• Reaksi terhadap zat kontras — mulai dari ruam ringan hingga, dalam kasus langka, reaksi alergi berat
• Tekanan atau kerusakan ginjal akibat zat kontras, terutama pada pasien yang sudah memiliki gangguan fungsi ginjal
• Pengobatan tidak tuntas — tidak semua jaringan target berhasil tersumbat dalam satu sesi, dan mungkin diperlukan prosedur ulang
• Kerusakan pada arteri tempat kateter melewatinya
• Dalam kasus langka, kerusakan tidak disengaja pada organ di sekitar area yang diobati

Persiapan biasanya dimulai beberapa hari sebelum prosedur. Tim medis akan memberikan instruksi khusus berdasarkan kondisi pasien, organ yang akan diobati, dan protokol rumah sakit — panduan berikut bersifat umum.

Sebelum tiba di rumah sakit, pasien biasanya diminta untuk berpuasa (tidak makan dan minum apa pun, atau hanya cairan bening) selama beberapa jam — tim medis akan memberi tahu berapa lama persisnya. Obat pengencer darah seperti aspirin atau warfarin sering dihentikan sementara selama beberapa hari sebelumnya; dokter yang meresepkannya yang memutuskan apakah dan kapan penghentiannya dilakukan. Merokok dan konsumsi alkohol umumnya tidak disarankan dalam beberapa hari menjelang prosedur karena keduanya memengaruhi respons pembuluh darah dan proses penyembuhan tubuh. Jika pasien mengonsumsi obat rutin untuk kondisi lain, setiap obat tersebut perlu didiskusikan dengan tim medis — sebagian besar dapat dilanjutkan, namun beberapa mungkin perlu disesuaikan.

Pemeriksaan standar sebelum prosedur biasanya meliputi:

• Tes darah untuk memeriksa fungsi ginjal, pembekuan darah (skrining koagulasi), dan jumlah sel darah
• Hasil pencitraan yang sudah dilakukan sebelumnya (CT, MRI, atau USG) untuk merencanakan jalur kateter secara tepat
• EKG (elektrokardiogram — rekaman aktivitas listrik jantung) jika pasien lanjut usia atau memiliki penyakit jantung
• Tes kehamilan untuk wanita usia subur, karena radiasi digunakan selama prosedur berlangsung

Pada hari prosedur, urutan langkah yang umum dilakukan adalah sebagai berikut, meskipun urutan dan detailnya bisa berbeda-beda:

• 1. Pasien mengganti pakaian dengan baju rumah sakit, dan selang infus (IV) dipasang di lengan untuk memberikan cairan dan obat-obatan.
• 2. Kulit di tempat masuknya kateter (selangkangan atau pergelangan tangan) dibersihkan dan diberi bius lokal (suntikan mati rasa) sehingga pasien hanya merasakan tekanan, bukan nyeri tajam.
• 3. Obat penenang (sedasi) diberikan melalui selang infus untuk membuat pasien lebih rileks; anestesi umum (tidur total) hanya digunakan dalam kasus tertentu.
• 4. Dokter radiologi membuat tusukan sangat kecil pada kulit dan memasukkan selang pendek berlubang yang disebut sheath (selongsong).
• 5. Kateter dimasukkan melalui sheath dan diarahkan melalui arteri menuju pembuluh darah target, menggunakan fluoroskopi (sinar-X bergerak secara langsung) yang ditampilkan pada layar.
• 6. Zat kontras disuntikkan melalui kateter agar pembuluh darah terlihat jelas — pasien mungkin merasakan sensasi hangat atau panas sesaat.
• 7. Setelah posisi yang tepat dikonfirmasi, bahan penyumbat (partikel, koil, atau lem) dilepaskan ke dalam pembuluh darah target.
• 8. Suntikan zat kontras terakhir dilakukan untuk memastikan aliran darah ke target berhasil dikurangi atau dihentikan.
• 9. Kateter dan sheath dilepas, lalu ditekan kuat atau dipasang alat penutup kecil di tempat masuknya untuk mencegah perdarahan.
• 10. Pasien dipindahkan ke area pemulihan untuk dipantau.

Pemulihan setelah embolisasi umumnya lebih cepat dibandingkan operasi terbuka untuk kondisi yang sama, namun tingkat pemantauan dan lamanya rawat inap bergantung pada area yang diobati, organ yang terlibat, dan respons pasien dalam beberapa jam pertama.

• Pemantauan: Sebagian besar pasien menjalani pemantauan setidaknya beberapa jam — dan sering kali satu malam atau lebih — di rumah sakit agar tim medis dapat memantau sindrom pasca-embolisasi, perdarahan di tempat masuknya kateter, dan tanda-tanda respons area target sesuai yang diharapkan.
• Penanganan nyeri: Nyeri dan kram di area yang diobati adalah hal yang umum dalam beberapa hari pertama; tim medis biasanya akan menyediakan pereda nyeri yang sesuai di rumah sakit dan memberikan saran tentang apa yang bisa dikonsumsi di rumah.
• Perawatan bekas kateter: Bekas masuknya kateter (biasanya di selangkangan atau pergelangan tangan) harus dijaga agar tetap bersih dan kering sesuai petunjuk. Pasien biasanya diminta untuk memperhatikan tanda-tanda infeksi seperti kemerahan, bengkak, rasa hangat, atau keluarnya cairan.
• Pembatasan aktivitas: Pasien umumnya disarankan untuk menghindari mengangkat benda berat, olahraga berat, dan berdiri terlalu lama selama jangka waktu yang ditentukan oleh dokter — ini bervariasi tergantung area yang diobati.
• Berkendara: Mengemudi biasanya tidak diizinkan setidaknya 24 jam setelah pemberian obat penenang, dan terkadang lebih lama jika selangkangan digunakan sebagai tempat masuknya kateter.
• Pola makan dan cairan: Minum banyak air putih dalam beberapa hari setelah prosedur sering dianjurkan untuk membantu ginjal membersihkan zat kontras dari tubuh.
• Obat-obatan: Obat pengencer darah atau antibiotik mungkin diresepkan untuk jangka waktu tertentu setelah prosedur; tim medis yang merawat akan menjelaskan apa saja yang diperlukan.
• Pencitraan lanjutan: CT, MRI, atau USG ulang biasanya dijadwalkan beberapa minggu hingga bulan kemudian untuk memastikan apakah jaringan target telah mengecil atau perdarahan telah teratasi sesuai harapan.
• Kontrol rawat jalan: Janji temu di klinik dengan dokter radiologi intervensi biasanya diatur untuk meninjau pemulihan, mendiskusikan hasil pencitraan, dan memutuskan apakah diperlukan pengobatan lebih lanjut.
• Kapan harus segera mencari pertolongan: Pasien diarahkan untuk segera kembali ke rumah sakit jika mengalami demam tinggi, perdarahan hebat dari bekas kateter, nyeri hebat mendadak, kesulitan bernapas, atau gejala lain yang terasa serius.