Pemantauan Perawatan Intensif

Pasien dirawat di ICU untuk pemantauan intensif ketika kondisi mereka bisa memburuk dengan cepat, ketika mereka membutuhkan bantuan alat pernapasan, atau ketika mereka memerlukan infus obat terus-menerus yang harus disesuaikan setiap saat. Setiap situasi di mana perubahan kecil pada fungsi tubuh bisa mengancam jiwa dalam hitungan menit memerlukan tingkat perawatan ini.

• Sepsis berat atau syok septik (infeksi yang mengancam jiwa dan menyebabkan respons tubuh sendiri merusak organ-organnya)
• Setelah operasi besar pada jantung, paru-paru, otak, atau pembuluh darah besar
• Gagal napas akut yang memerlukan ventilator (alat bantu pernapasan)
• Serangan jantung atau angina tidak stabil (nyeri dada akibat aliran darah ke jantung yang berkurang)
• Trauma berat, termasuk kecelakaan lalu lintas dan luka bakar luas

Alat pemantau itu sendiri hampir tidak menimbulkan risiko, namun selang dan kateter yang dipasang sebagai bagian dari perawatan ICU memang membawa risiko komplikasi yang dikenal, dan pasien dalam kondisi kritis menghadapi risiko dari penyakit dasarnya itu sendiri, bukan hanya dari prosedur yang dilakukan.

• Infeksi jalur sentral (central line): kateter (selang tipis) yang dipasang di pembuluh darah vena besar dapat memasukkan bakteri ke dalam aliran darah jika tidak dijaga kebersihannya dengan ketat
• Komplikasi jalur arteri: selang tipis yang dimasukkan ke dalam arteri untuk mengukur tekanan darah secara terus-menerus dapat menyebabkan memar, pembekuan darah, atau dalam kasus yang jarang, berkurangnya aliran darah ke tangan
• Pneumonia terkait ventilator (infeksi paru-paru): pasien yang menggunakan alat bantu napas selama beberapa hari memiliki risiko lebih tinggi terkena infeksi dada
• Luka tekan (dekubitus): pasien yang tidak bisa bergerak sendiri berisiko mengalami kerusakan kulit di area yang menopang berat badan
• Delirium (kebingungan mendadak): pasien ICU sering mengalami episode disorientasi yang bisa sangat mengganggu dan mungkin berlanjut setelah keluar dari ICU

Masuk ICU jarang direncanakan jauh-jauh hari, sehingga persiapan standar seperti puasa atau menghentikan obat sering kali tidak berlaku. Bila masuk ICU sudah dijadwalkan, misalnya setelah operasi besar yang direncanakan, tim bedah akan memberikan instruksi khusus tentang makan, minum, dan obat-obatan rutin mana yang harus diminum atau dihentikan sementara dalam beberapa hari sebelumnya.

Pengencer darah, obat diabetes, dan beberapa obat jantung biasanya dihentikan sementara atau disesuaikan sebelum prosedur yang direncanakan akan berujung pada perawatan ICU. Merokok dan konsumsi alkohol meningkatkan risiko komplikasi termasuk masalah pernapasan dan infeksi, sehingga tim biasanya menyarankan untuk menghentikan keduanya jauh-jauh hari sebelum operasi yang sudah dijadwalkan.

Beberapa pemeriksaan awal biasanya dilakukan sebelum atau segera setelah masuk ICU agar tim medis memiliki data awal untuk melacak perubahan. Pemeriksaan ini biasanya meliputi tes darah (darah lengkap, fungsi ginjal, fungsi hati, pembekuan darah), foto rontgen dada, dan EKG. Dalam beberapa situasi, CT scan atau USG juga ditambahkan.

Begitu pasien berada di ICU, tim perawatan menjalankan serangkaian langkah standar untuk memasang alat pemantau.

• Pasien ditempatkan di tempat tidur ICU khusus dengan pencahayaan yang memadai.
• Elektroda (bantalan perekat kecil) dipasang di dada untuk merekam irama jantung pada monitor jantung.

Pemulihan setelah perawatan di ICU sangat bergantung pada kondisi awal yang menyebabkan pasien masuk ICU, dan waktunya sangat bervariasi dari satu pasien ke pasien lain. Kebanyakan pasien dipindahkan dari ICU ke ruang perawatan khusus menengah atau bangsal umum begitu tanda-tanda vital mereka stabil dan mereka tidak lagi memerlukan pemantauan invasif terus-menerus atau bantuan ventilator.

• Pemantauan berlanjut di bangsal umum dengan intensitas yang lebih rendah, dengan pemeriksaan rutin tekanan darah, denyut nadi, suhu, dan kadar oksigen.
• Fisioterapi (latihan untuk memulihkan gerakan dan kekuatan pernapasan) biasanya dimulai sesegera mungkin setelah pasien mampu berpartisipasi dengan aman, bahkan saat masih di ICU.
• Luka bekas pemasangan jalur vena sentral atau jalur arteri diperiksa secara rutin dan dijaga kebersihannya hingga sembuh.
• Pasien yang pernah menggunakan ventilator mungkin memerlukan terapi wicara untuk membantu fungsi menelan, karena selang pernapasan dapat sementara memengaruhi refleks menelan.
• Pemberian nutrisi dimulai kembali secara bertahap, diawali dengan cairan lalu beralih ke makanan lunak, di bawah panduan tim medis.

Perawatan ICU termasuk layanan rumah sakit yang paling mahal di seluruh dunia, dan biayanya sangat bervariasi tergantung pada berapa lama pasien dirawat, berapa banyak sistem organ yang memerlukan dukungan, dan jenis fasilitas apa yang memberikan perawatan tersebut. Dua pasien yang masuk dengan diagnosis yang sama bisa menghasilkan tagihan yang sangat berbeda jika satu sembuh dalam dua hari dan yang lain membutuhkan dua minggu.

• Lama perawatan: biaya ICU hampir selalu dihitung per hari, dan satu minggu tambahan bisa melipatgandakan total biaya beberapa kali lipat.
• Tingkat dukungan organ yang dibutuhkan: pasien yang memerlukan ventilator, dialisis terus-menerus, dan beberapa infus obat akan jauh lebih mahal dibandingkan pasien yang hanya memerlukan pemantauan.
• Kelas rumah sakit dan negara: rumah sakit swasta di negara berpenghasilan tinggi mengenakan biaya per hari ICU yang jauh lebih tinggi daripada rumah sakit umum di negara berpenghasilan menengah, bahkan untuk perawatan yang setara.
• Alat dan kateter invasif: kateter vena sentral, jalur arteri, dan kateter pemantau khusus ditagih secara terpisah di banyak rumah sakit.
• Pemeriksaan laboratorium dan pencitraan: tes darah harian atau dua kali sehari, foto rontgen dada yang sering, CT scan, dan ekokardiografi (USG jantung) dapat menambah biaya dengan cepat.