Terapi Infus

Terapi infus dalam bidang reumatologi adalah pengobatan di mana obat antiradang kuat atau obat pengatur sistem imun diberikan langsung ke pembuluh darah vena, sehingga obat dapat mencapai sendi dan jaringan tubuh lebih cepat dan lebih efektif dibandingkan dengan minum tablet atau suntikan di bawah kulit.

Selama sesi berlangsung, jarum kecil atau kanula (selang tipis dan lentur) dimasukkan ke dalam pembuluh darah vena, biasanya di lengan. Obat mengalir perlahan melalui selang infus dalam waktu tertentu — seringkali satu hingga beberapa jam. Karena obat tidak melewati sistem pencernaan, dosis penuh langsung masuk ke aliran darah. Banyak obat ini bekerja dengan cara memblokir protein tertentu — seperti TNF (tumor necrosis factor, zat kimia yang memicu peradangan sendi) atau sel imun tertentu — yang terlalu aktif pada penyakit reumatik.

Terapi infus reumatologi digunakan ketika kondisi peradangan atau autoimun pasien tidak cukup membaik dengan tablet atau suntikan biasa, atau ketika penyakitnya cukup berat sehingga diperlukan obat yang lebih kuat dan bekerja lebih cepat sejak awal pengobatan.

• Artritis reumatoid (AR) — kondisi di mana sistem imun menyerang lapisan dalam sendi
• Ankilosing spondilitis — peradangan kronis yang terutama memengaruhi tulang belakang dan panggul
• Artritis psoriatik — peradangan sendi yang berkaitan dengan penyakit kulit psoriasis
• Lupus eritematosus sistemik (LES, atau lupus) — penyakit autoimun yang dapat memengaruhi sendi, ginjal, kulit, dan organ lain
• Vaskulitis — peradangan pada dinding pembuluh darah
• Sklerosis sistemik (skleroderma) — penyakit yang menyebabkan kulit dan organ dalam menebal dan mengeras
• Artritis idiopatik juvenil — peradangan sendi yang menetap pada anak-anak dan remaja
• Gout dengan serangan berat dan sering yang tidak bisa dikendalikan dengan obat lain
• Miositis — peradangan pada otot akibat respons imun yang terlalu aktif

Terapi infus mungkin tidak cocok untuk kondisi tertentu. Dokter spesialis reumatologi akan menilai setiap pasien secara menyeluruh sebelum merekomendasikan pengobatan ini.

• Infeksi serius yang masih aktif, termasuk tuberkulosis (TB) yang belum diobati
• Kondisi jantung tertentu yang dapat memburuk akibat obat yang digunakan
• Reaksi alergi berat (anafilaksis) yang sudah diketahui terhadap obat infus yang akan diberikan
• Beberapa jenis kanker, tergantung pada obat yang dipilih
• Kehamilan atau menyusui, untuk obat-obatan tertentu — dokter akan menilai hal ini secara individual

Terapi infus reumatologi pada umumnya dapat ditoleransi dengan baik, namun seperti semua tindakan medis, ada risiko yang perlu diketahui pasien sebelum memberikan persetujuan.

• Reaksi infus — rasa panas dan kemerahan di wajah, menggigil, sakit kepala, atau pusing ringan selama atau sesaat setelah infus berlangsung; ini adalah efek samping yang paling sering dilaporkan dan perawat terlatih untuk menanganinya
• Daya tahan tubuh menurun — karena obat-obatan ini menekan sistem imun, infeksi bakteri, virus, dan jamur bisa lebih sulit diatasi selama menjalani pengobatan
• Reaktivasi tuberkulosis (TB) laten (TB yang tidak aktif namun tersimpan dalam tubuh) pada pasien yang membawa bakteri TB tanpa gejala
• Reaksi alergi atau anafilaksis (reaksi alergi berat yang terjadi tiba-tiba di seluruh tubuh) — jarang terjadi, namun ruang infus dilengkapi untuk menanganinya segera
• Memar atau rasa tidak nyaman di tempat pemasangan kanula
• Kelelahan atau rasa seperti flu selama satu hingga dua hari setelah sesi infus
• Peningkatan enzim hati (tanda tekanan ringan pada hati) yang terdeteksi pada pemeriksaan darah lanjutan — biasanya bersifat sementara
• Pada kasus yang jarang, beberapa obat dalam kelompok ini dikaitkan dengan perburukan gagal jantung atau kondisi saraf yang sudah ada sebelumnya — dokter akan memeriksa hal ini terlebih dahulu

Persiapan sebelum terapi infus reumatologi biasanya dimulai beberapa hari hingga beberapa minggu sebelum sesi pertama. Tim medis akan membimbing pasien melalui setiap langkah, namun poin-poin berikut memberikan gambaran umum tentang apa yang biasanya dilakukan.

Sebelum infus, dokter biasanya meminta pasien untuk menghentikan sementara beberapa obat — misalnya, beberapa obat pengubah perjalanan penyakit (disease-modifying drugs) mungkin dihentikan pada hari infus, dan pengencer darah mungkin perlu disesuaikan dosisnya. Merokok dan konsumsi alkohol berlebihan umumnya tidak dianjurkan selama menjalani pengobatan karena dapat mengganggu respons sistem imun dan proses penyembuhan tubuh. Puasa biasanya tidak diperlukan untuk sebagian besar infus reumatologi, namun tim medis akan mengonfirmasi hal ini sebelumnya.

Pemeriksaan standar biasanya dilakukan sebelum infus pertama dan diulang secara berkala selama pengobatan berlangsung:

• Tes darah — untuk memeriksa adanya infeksi aktif, fungsi hati dan ginjal, serta jumlah sel darah awal
• Skrining TB — tes kulit yang disebut tes Mantoux atau tes darah yang disebut IGRA (interferon-gamma release assay) untuk menyingkirkan TB laten
• Tes darah hepatitis B dan C, karena beberapa obat dapat mengaktifkan kembali hepatitis yang tidak aktif
• Foto rontgen dada (X-ray), pada kebanyakan protokol, untuk melihat adanya perubahan pada paru-paru atau tanda TB yang tersembunyi
• Peninjauan vaksinasi yang sudah diterima — vaksin hidup biasanya diberikan sebelum memulai terapi jika diperlukan, karena tidak dapat diberikan dengan aman setelah sistem imun ditekan

Pada hari infus, prosedur itu sendiri biasanya mengikuti langkah-langkah berikut:

• Kedatangan dan pemeriksaan tanda-tanda vital — tekanan darah, detak jantung, suhu tubuh, dan berat badan dicatat
• Perawat memasang kanula kecil ke dalam pembuluh darah vena, paling sering di lengan bawah atau punggung tangan
• Obat pencegahan — seperti antihistamin atau steroid — sering diberikan melalui kanula untuk mengurangi kemungkinan reaksi infus
• Obat infus disambungkan dan kecepatan tetesan diatur perlahan di awal, kemudian ditingkatkan jika pasien merasa baik-baik saja
• Perawat memantau pasien sepanjang waktu, memeriksa tanda-tanda adanya reaksi
• Setelah infus selesai, selang infus dibilas dengan larutan garam biasa dan kanula dilepas
• Pasien beristirahat selama periode observasi — biasanya setidaknya tiga puluh menit hingga satu jam — sebelum diperbolehkan pulang

Sebagian besar pasien dapat pulang pada hari yang sama dan tidak perlu rawat inap. Selama satu hingga dua hari pertama setelah setiap infus, rasa lelah ringan atau perasaan seperti flu adalah hal yang umum. Tim medis akan menjelaskan gejala mana yang wajar dan gejala mana yang harus segera dilaporkan.

• Beristirahat pada hari infus jika diperlukan; sebagian besar pasien dapat kembali beraktivitas ringan sehari-hari pada hari berikutnya
• Hindari tempat yang ramai atau kontak dengan orang yang tampak sakit untuk beberapa waktu setelah infus, karena sistem imun mungkin lebih tertekan untuk sementara
• Jaga kebersihan dan keringkan area bekas pemasangan kanula; kemerahan, pembengkakan, atau rasa hangat di area tersebut yang muncul setelah pulang ke rumah harus segera dilaporkan ke klinik
• Hadiri semua jadwal pemeriksaan darah lanjutan — pemeriksaan ini memantau fungsi hati, fungsi ginjal, dan jumlah sel darah untuk mendeteksi perubahan sejak dini
• Segera laporkan kepada tim medis jika ada demam, menggigil, batuk tidak biasa, atau tanda infeksi lainnya, karena infeksi dapat berkembang lebih cepat saat sistem imun sedang ditekan
• Hindari vaksin hidup (seperti vaksin demam kuning atau beberapa jenis vaksin flu) selama menjalani terapi infus kecuali jika secara khusus disetujui oleh dokter reumatologi
• Lanjutkan semua obat lain sesuai petunjuk dokter — jangan menghentikannya tanpa berdiskusi terlebih dahulu
• Terapi infus untuk penyakit reumatik biasanya diberikan dalam serangkaian sesi yang dijadwalkan dengan jarak beberapa minggu atau bulan; jadwalnya tergantung pada obat yang dipilih dan seberapa baik respons pasien
• Langkah-langkah gaya hidup — gerakan ringan yang teratur, pola makan seimbang, tidak merokok, dan membatasi alkohol — mendukung rencana pengobatan secara keseluruhan