Sekilas
Imunoterapi adalah pengobatan kanker yang memanfaatkan sistem kekebalan tubuh pasien sendiri untuk menemukan dan menghancurkan sel kanker. Berbeda dengan kemoterapi yang langsung menyerang sel menggunakan obat-obatan beracun, imunoterapi bekerja dengan memperkuat kemampuan alami sistem imun atau membekalinya dengan alat baru, seperti protein rekayasa, agar dapat mengenali tumor yang sebelumnya tidak terdeteksi.
Sel kanker sering bersembunyi dari sistem imun dengan mengirimkan sinyal yang memerintahkan sel-sel kekebalan untuk tidak menyerang. Imunoterapi memblokir sinyal penyamaran itu, menandai sel kanker agar diserang, atau mengantarkan zat pengaktif imun langsung ke tumor. Hasilnya, pertahanan alami tubuh sendiri yang melakukan sebagian besar pekerjaan, dan terkadang respons yang dihasilkan bertahan lama bahkan setelah pengobatan selesai.
Kondisi Medis
Imunoterapi digunakan untuk berbagai jenis kanker, terutama ketika tumor telah menyebar, kambuh setelah pengobatan sebelumnya, atau memiliki ciri genetik tertentu yang menunjukkan kemungkinan respons yang baik. Dokter onkologi (spesialis kanker) akan melihat biologi tumor, kondisi kesehatan pasien secara keseluruhan, dan riwayat pengobatan sebelumnya sebelum merekomendasikannya.
- Melanoma (kanker kulit jenis serius), termasuk kasus yang telah menyebar ke organ lain
- Kanker paru-paru non-sel kecil, khususnya tumor yang mengekspresikan protein bernama PD-L1
- Kanker kandung kemih dan saluran kemih
- Kanker ginjal (karsinoma sel ginjal)
- Kanker kepala dan leher yang disebabkan virus HPV atau dengan ekspresi PD-L1 tinggi
- Kanker usus besar dengan penanda genetik khusus yang disebut MSI-H (ketidakstabilan mikrosatelit tinggi, artinya sistem perbaikan DNA sel kanker mengalami kerusakan)
- Kanker hati (karsinoma hepatoseluler), biasanya dikombinasikan dengan obat lain
- Jenis limfoma (kanker sistem kelenjar getah bening) dan leukemia (kanker darah) tertentu
- Kanker payudara triple-negatif (subtipe yang tidak memiliki tiga reseptor hormon yang paling umum)
- Kanker serviks dan endometrium (lapisan rahim) pada kasus-kasus tertentu
Imunoterapi tidak cocok untuk semua pasien atau semua jenis tumor. Beberapa kanker memiliki biologi yang tidak merespons pengobatan berbasis imun yang tersedia saat ini. Dokter onkologi biasanya akan menjalankan sejumlah tes khusus sebelum mengambil keputusan.
- Tumor yang bersifat PD-L1 negatif dan MSI-rendah (status mikrosatelit stabil) sering kali tidak merespons dengan baik terhadap penghambat pos pemeriksaan imun (checkpoint inhibitor), jenis imunoterapi yang paling umum
- Pasien dengan penyakit autoimun berat (kondisi di mana sistem imun sudah menyerang tubuh sendiri, seperti lupus atau artritis reumatoid aktif) menghadapi risiko efek samping serius yang lebih tinggi
- Pasien yang telah menjalani transplantasi organ mungkin tidak dapat menerima imunoterapi, karena pengobatan ini dapat memicu penolakan organ yang ditransplantasikan
- Kondisi fisik umum yang sangat buruk (diukur dengan skala performa standar) dapat membuat pengobatan ini terlalu berisiko
Risiko & Komplikasi
Imunoterapi dapat menimbulkan efek samping yang berbeda dari kemoterapi, karena sistem imun yang teraktivasi juga bisa menyerang jaringan sehat. Sekelompok reaksi ini disebut oleh dokter sebagai kejadian merugikan terkait imun (immune-related adverse events atau irAE).
- Kelelahan, efek samping yang paling sering dilaporkan pada semua jenis imunoterapi
- Ruam kulit atau rasa gatal, yang tingkat keparahannya bisa bervariasi dari ringan hingga berat
- Diare atau kolitis (peradangan usus besar), yang terkadang memerlukan perawatan di rumah sakit
- Pneumonitis (peradangan jaringan paru-paru), yang menimbulkan batuk atau sesak napas
- Gangguan kelenjar tiroid, termasuk tiroid yang kurang aktif atau terlalu aktif, yang mungkin memerlukan penggantian hormon seumur hidup
- Hepatitis (peradangan hati), yang terdeteksi melalui tes darah
- Insufisiensi adrenal (kelenjar adrenal berhenti memproduksi cukup hormon), menyebabkan kelelahan ekstrem dan tekanan darah rendah
- Nyeri dan pembengkakan sendi yang menyerupai artritis
- Reaksi infus selama atau segera setelah pemberian dosis melalui pembuluh darah, termasuk demam, menggigil, atau tekanan darah rendah
- Dalam kasus yang jarang terjadi, peradangan berat pada otot jantung (miokarditis), ginjal, atau sistem saraf, yang dapat mengancam jiwa
Persiapan & Prosedur
Sebelum imunoterapi dimulai, tim perawatan menjalankan serangkaian tes untuk memastikan kanker kemungkinan akan merespons dan untuk mendapatkan gambaran awal tentang fungsi organ tubuh. Gambaran awal ini penting karena tes yang sama akan diulang selama pengobatan untuk mendeteksi kerusakan organ akibat respons imun sedini mungkin.
Tes darah biasanya mencakup hitung darah lengkap, tes fungsi hati, tes fungsi ginjal, dan kadar hormon tiroid. Tim mungkin juga meminta pencitraan seperti CT scan atau PET scan (pemindaian yang memperlihatkan jaringan yang aktif secara metabolik), dan dalam banyak kasus biopsi (sampel jaringan kecil dari tumor) untuk menguji ekspresi protein PD-L1 atau status MSI.
Persyaratan puasa bergantung pada apakah imunoterapi diberikan sebagai infus intravena (melalui pembuluh darah) atau tablet oral. Sebagian besar infus intravena tidak memerlukan puasa, tetapi tim akan mengonfirmasikannya. Pasien yang mengonsumsi pengencer darah atau obat-obatan tertentu lainnya mungkin diminta untuk menghentikannya sementara; dokter onkologi atau perawat akan memberikan panduan khusus berdasarkan regimen masing-masing pasien.
Berhenti merokok sebelum pengobatan membantu paru-paru menangani peradangan yang mungkin timbul akibat pengobatan. Mengurangi konsumsi alkohol umumnya dianjurkan, karena alkohol dapat membebani hati, yang juga terkadang terpengaruh oleh imunoterapi.
Langkah-langkah umum pada hari sesi imunoterapi intravena tercantum di bawah ini. Urutan dan waktu yang tepat akan bervariasi tergantung pada jenis obat, rumah sakit, dan kondisi masing-masing pasien.
- Pendaftaran dan pengukuran berat badan, karena dosis beberapa obat dihitung berdasarkan berat badan
- Pengambilan darah untuk memastikan fungsi organ cukup aman untuk melanjutkan sesi
- Peninjauan hasil oleh dokter onkologi atau perawat, yang memutuskan apakah sesi dapat dilanjutkan
- Pemasangan jalur intravena (selang plastik tipis yang dimasukkan ke pembuluh darah, biasanya di lengan)
- Pemberian pra-medikasi jika diperlukan, seperti antihistamin atau steroid untuk mengurangi risiko reaksi infus
- Obat imunoterapi diinfuskan secara perlahan selama periode yang biasanya berkisar antara 30 menit hingga beberapa jam, tergantung pada agen spesifik yang digunakan
- Pemantauan terhadap reaksi selama infus dan beberapa waktu setelahnya
- Pelepasan jalur intravena dan kepulangan, setelah tim yakin bahwa kondisi pasien stabil
Perawatan Setelah Tindakan
Sebagian besar pasien menerima imunoterapi sebagai pasien rawat jalan, artinya mereka pulang pada hari yang sama dengan setiap sesi infus. Pemulihan di antara siklus biasanya lebih mudah ditoleransi dibandingkan kemoterapi, tetapi sistem imun tetap aktif sehingga efek samping baru bisa muncul berminggu-minggu atau bahkan berbulan-bulan setelah pemberian dosis.
- Tes darah dan pemeriksaan fisik dijadwalkan secara rutin sepanjang rangkaian pengobatan, biasanya sebelum setiap siklus, untuk memantau fungsi organ dan mendeteksi masalah terkait imun sedini mungkin
- Gejala baru apa pun, terutama ruam, kesulitan bernapas, diare, pembengkakan sendi, atau kelelahan yang tidak biasa, harus segera dilaporkan kepada tim perawatan dan tidak perlu menunggu jadwal kunjungan berikutnya
- Bekas infus (biasanya pembuluh darah di lengan) umumnya mudah dirawat; jika kateter vena sentral (jalur jangka panjang yang dipasang di pembuluh darah besar) digunakan, rumah sakit akan memberikan instruksi pembersihan dan perawatan luka yang spesifik
- Olahraga berat biasanya diperbolehkan di antara siklus kecuali jika kelelahan atau efek samping lain membuatnya tidak aman; perawat onkologi dapat memberikan saran mengenai tingkat aktivitas yang sesuai
- Vaksinasi dengan vaksin hidup (seperti demam kuning atau vaksin flu hidup) dihindari selama pengobatan; vaksin yang dinonaktifkan mungkin dapat digunakan, tetapi waktunya perlu didiskusikan dengan dokter onkologi
- Beberapa efek samping terkait imun, terutama masalah tiroid atau adrenal, mungkin memerlukan pengelolaan berkelanjutan dengan penggantian hormon bahkan setelah imunoterapi selesai
- Pencitraan tindak lanjut, biasanya CT atau PET scan, dijadwalkan pada interval yang ditentukan oleh dokter onkologi untuk menilai respons tumor
- Dukungan kesehatan mental tersedia di sebagian besar pusat onkologi dan benar-benar bermanfaat, karena menjalani siklus pengobatan aktif dengan ketidakpastian tentang respons dapat menimbulkan tekanan psikologis yang nyata
Biaya & Faktor Penentunya
Imunoterapi termasuk salah satu pengobatan dengan biaya paling bervariasi dalam onkologi. Tagihan akhir bergantung pada obat atau kombinasi obat spesifik yang digunakan, berapa banyak siklus yang diperlukan, dan apakah efek samping serius muncul sehingga memerlukan perawatan rumah sakit tambahan.
- Kompleksitas dan jenis obat: penghambat pos pemeriksaan imun (seperti obat anti-PD-1 atau anti-CTLA-4), terapi sel CAR-T (pengobatan di mana sel imun pasien sendiri dimodifikasi secara genetik lalu diinfuskan kembali), dan antibodi bispesifik (protein rekayasa yang menghubungkan sel imun ke sel kanker) masing-masing berada pada kisaran harga yang sangat berbeda
- Jumlah siklus pengobatan: imunoterapi sering diberikan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun, sehingga total biaya bertambah dengan setiap siklus tambahan
- Stadium penyakit dan genetika tumor: pengujian ekstensif untuk kadar PD-L1, status MSI, dan beban mutasi tumor (seberapa banyak mutasi genetik yang dimiliki tumor) menambah biaya diagnostik bahkan sebelum pengobatan dimulai
- Kelas rumah sakit dan negara: obat yang sama biayanya jauh lebih tinggi di rumah sakit swasta tersier daripada di pusat akademik publik, dan harganya berbeda cukup besar antar negara
- Penanganan efek samping terkait imun: episode kolitis, pneumonitis, atau miokarditis yang serius dapat memerlukan rawat inap, steroid dosis tinggi, dan konsultasi spesialis yang tidak tercakup dalam estimasi awal
- Regimen kombinasi: imunoterapi sering dikombinasikan dengan kemoterapi, terapi target, atau obat imunoterapi lain, dan setiap agen tambahan meningkatkan biaya
- Obat-obatan suportif: obat antimual, faktor pertumbuhan untuk mendukung produksi sel darah, dan penggantian hormon untuk efek samping tiroid atau adrenal sering ditagih secara terpisah
- Pencitraan dan pemantauan laboratorium: CT atau PET scan setiap dua hingga tiga siklus serta tes darah yang sering diperlukan, tetapi menambah total biaya yang berjalan
Paket rumah sakit untuk imunoterapi biasanya mencakup obat itu sendiri, biaya ruang infus, perawatan keperawatan selama sesi, dan pemeriksaan darah standar sebelum infus. Item yang sering ditagih secara terpisah meliputi pencitraan tambahan, penanganan efek samping yang memerlukan rawat inap, konsultasi spesialis di luar tim onkologi, dan obat-obatan yang diminum di rumah di antara siklus.
Pasien Indonesia yang mempertimbangkan imunoterapi di luar negeri perlu mengetahui bahwa BPJS Kesehatan dan sebagian besar asuransi swasta Indonesia tidak menanggung biaya pengobatan di luar Indonesia. Artinya, seluruh biaya biasanya ditanggung sendiri atau melalui asuransi kesehatan internasional swasta yang secara eksplisit mencakup perawatan onkologi di luar negeri. Sebelum berangkat, meminta estimasi biaya tertulis dari rumah sakit yang menangani, yang mencakup setidaknya beberapa siklus pertama, penanganan efek samping yang umum, dan pemindaian yang diperlukan, adalah cara paling andal untuk merencanakan keuangan dan menghindari tagihan yang tidak terduga.
Pertanyaan yang Sering Diajukan
Berapa banyak sesi imunoterapi yang akan saya jalani?
Jumlah sesi sangat bervariasi tergantung pada jenis kanker, stadiumnya, dan respons tubuh Anda terhadap pengobatan. Ada pasien yang menjalani terapi setiap dua hingga empat minggu selama beberapa bulan, ada pula yang melanjutkan selama satu tahun atau lebih. Dokter onkologi Anda akan mengevaluasi rencana pengobatan secara berkala dan menyesuaikannya berdasarkan perkembangan kanker.
Apa yang akan saya rasakan selama imunoterapi, dan apa saja efek sampingnya?
Banyak pasien merasa imunoterapi lebih mudah ditoleransi dibandingkan kemoterapi biasa, namun efek samping tetap bisa terjadi karena terapi ini bekerja dengan mengaktifkan sistem imun, yang kadang juga berdampak pada jaringan sehat. Efek yang umum meliputi rasa lelah, ruam kulit, nyeri sendi, dan gejala seperti flu. Pada sebagian pasien, peradangan bisa terjadi di organ seperti paru-paru, hati, atau usus besar, sehingga tim medis akan memantau kondisi Anda secara ketat selama perawatan.
Kapan imunoterapi mulai menunjukkan hasil?
Respons terhadap imunoterapi biasanya baru terlihat setelah beberapa minggu hingga beberapa bulan, karena terapi ini bekerja secara bertahap dengan melatih sistem imun tubuh, bukan langsung menyerang sel kanker. Sebagian pasien merasakan perbaikan gejala lebih awal, sementara yang lain baru menunjukkan respons setelah beberapa waktu. Dokter akan menggunakan hasil pemindaian dan tes darah secara rutin untuk memantau perkembangan pengobatan.
Berapa biaya imunoterapi?
Biayanya dipengaruhi oleh beberapa faktor yang berbeda untuk setiap pasien, termasuk jenis obat imunoterapi yang digunakan, jumlah siklus pengobatan yang direncanakan, kelas rumah sakit atau klinik, serta apakah diperlukan pemeriksaan tambahan atau perawatan pendukung lainnya. Karena kombinasi faktor-faktor ini berbeda pada setiap kasus, cara paling tepat untuk mengetahui perkiraan biaya Anda adalah dengan meminta estimasi tertulis dari rumah sakit berdasarkan rencana pengobatan Anda.
Informasi di halaman ini bersifat umum dan bukan pengganti konsultasi medis. Setiap kondisi berbeda. Dokter Anda yang menentukan penanganan yang tepat untuk Anda.
