Perbaikan Hernia

Perbaikan hernia adalah prosedur bedah untuk menutup celah abnormal pada dinding otot atau jaringan tubuh yang menjadi jalan keluar bagi organ dalam atau jaringan lemak.

Hernia terbentuk ketika ada bagian dinding otot perut atau selangkangan yang melemah, sehingga jaringan lunak — biasanya bagian usus atau gumpalan lemak — menerobos keluar dan membentuk benjolan. Benjolan ini dapat menimbulkan nyeri, rasa tidak nyaman, atau komplikasi serius apabila jaringan yang terjepit kehilangan aliran darah. Dalam operasi perbaikan hernia, dokter bedah mendorong jaringan yang menonjol kembali ke tempatnya, lalu memperkuat dinding yang lemah dengan cara menjahit tepi otot yang robek atau memasang mesh (jaring tipis yang lentur) sebagai penopang permanen.

Perbaikan hernia dianjurkan ketika hernia menimbulkan gejala, semakin membesar, atau berisiko menimbulkan komplikasi serius. Alasan paling umum adalah rasa nyeri atau benjolan yang mengganggu aktivitas sehari-hari, tetapi operasi juga dilakukan untuk mencegah kondisi darurat yang disebut strangulasi (inkarserasi dengan gangguan aliran darah), yaitu saat pasokan darah ke jaringan yang terjepit terputus.

• Hernia inguinal (hernia selangkangan) — jenis paling umum, jaringan menonjol melewati dinding bawah perut ke arah selangkangan atau kantong buah zakar
• Hernia femoral — mirip hernia inguinal tetapi letaknya sedikit lebih rendah, lebih sering terjadi pada perempuan
• Hernia umbilikalis — jaringan menonjol melalui atau di sekitar pusar
• Hernia insisional — jaringan menonjol melalui bekas luka operasi perut sebelumnya
• Hernia hiatal — bagian atas lambung bergeser ke atas melewati diafragma (otot pernapasan) masuk ke rongga dada
• Hernia epigastrik — benjolan di bagian tengah atas perut, antara pusar dan tulang dada
• Hernia yang inkarserasi (terjepit dan tidak bisa didorong kembali) atau strangulasi (aliran darah terputus) — ini merupakan kedaruratan bedah

Operasi tidak selalu langsung disarankan pada setiap kasus. Dokter kadang memilih pendekatan pantau dan tunggu untuk hernia yang sangat kecil, tidak menimbulkan gejala, dan terjadi pada pasien yang kondisi kesehatannya membuat operasi berisiko. Keputusan selalu dibuat secara individual.

Seperti semua prosedur bedah, perbaikan hernia memiliki sejumlah risiko, meskipun komplikasi serius jarang terjadi. Risiko-risiko di bawah ini sudah diketahui dan biasanya dibahas bersama pasien sebelum operasi.

• Nyeri atau rasa tidak nyaman di area perbaikan, terutama pada beberapa hari pertama setelah operasi
• Memar dan bengkak di sekitar luka sayatan atau di area selangkangan dan kantong buah zakar
• Infeksi luka (area luka menjadi kemerahan, terasa hangat, atau mengeluarkan cairan)
• Seroma (kantong cairan bening yang terkumpul di bawah kulit dekat area perbaikan)
• Hematoma (kumpulan darah di bawah kulit yang menyebabkan memar dan bengkak)
• Kesulitan buang air kecil sementara, terutama setelah perbaikan hernia selangkangan
• Mati rasa atau perubahan sensasi pada kulit di sekitar luka sayatan akibat iritasi saraf di sekitarnya
• Kekambuhan hernia (hernia muncul kembali di tempat yang sama, lebih umum terjadi pada perbaikan tanpa mesh)
• Komplikasi terkait mesh, seperti pergeseran posisi mesh atau nyeri kronis pada sebagian kecil pasien
• Cedera pada struktur di sekitarnya — termasuk kandung kemih, pembuluh darah, atau vas deferens (saluran pembawa sperma) — yang jarang terjadi
• Risiko terkait anestesi umum (obat yang membuat pasien tidur nyenyak selama operasi), termasuk reaksi alergi atau gangguan pernapasan

Persiapan yang baik membantu operasi berjalan dengan aman dan lancar. Tim bedah akan memberikan instruksi khusus, tetapi berikut ini adalah hal-hal yang umumnya diharapkan dari pasien.

Beberapa hari sebelum operasi, pasien biasanya diminta untuk berhenti merokok dan menghindari alkohol, karena keduanya memperlambat penyembuhan dan meningkatkan risiko anestesi. Bagi yang mengonsumsi obat pengencer darah, pereda nyeri antiinflamasi, atau suplemen tertentu, biasanya akan disarankan untuk menghentikannya sementara dalam jangka waktu tertentu sebelum operasi — tim bedah akan menentukan obat mana yang perlu dihentikan. Puasa (tidak makan atau minum, termasuk air putih) diwajibkan selama beberapa jam sebelum anestesi umum; tim medis akan memberitahu batas waktu pastinya.

Pemeriksaan pra-operasi biasanya dilakukan untuk memastikan pasien siap menjalani pembedahan. Pemeriksaan ini dapat meliputi:

• Tes darah untuk memeriksa kondisi kesehatan umum dan kemampuan pembekuan darah
• EKG (elektrokardiogram, rekaman aktivitas listrik jantung) untuk menilai fungsi jantung
• Foto rontgen dada pada beberapa pasien
• USG atau CT scan untuk memastikan ukuran dan lokasi tepat hernia jika diagnosisnya belum jelas

Pada hari operasi, prosedur umumnya mengikuti langkah-langkah berikut:

• 1. Pasien diterima dan identitas, riwayat alergi, serta persetujuan tindakan medis dikonfirmasi.
• 2. Jalur infus intravena (IV) dipasang di lengan untuk pemberian cairan dan obat-obatan.
• 3. Anestesi diberikan — biasanya anestesi umum, meskipun beberapa perbaikan hernia selangkangan dapat dilakukan dengan anestesi regional (spinal), yaitu pembiusan dari pinggang ke bawah.
• 4. Dokter bedah membuat satu atau beberapa sayatan. Pada bedah terbuka, satu sayatan yang lebih besar dibuat langsung di atas hernia. Pada bedah laparoskopik (bedah lubang kunci), beberapa sayatan kecil dibuat dan kamera tipis dimasukkan untuk memandu perbaikan.
• 5. Jaringan yang menonjol didorong kembali secara perlahan ke dalam rongga perut.
• 6. Area yang melemah diperbaiki — dijahit dan/atau diperkuat dengan lembaran mesh.
• 7. Sayatan ditutup dengan jahitan, staples, atau plester perekat khusus.
• 8. Pasien dipindahkan ke ruang pemulihan dan tanda-tanda vital dipantau hingga efek anestesi hilang.

Pemulihan setelah perbaikan hernia bervariasi tergantung pada pendekatan bedah yang digunakan (terbuka atau laparoskopik), lokasi dan ukuran hernia, serta kondisi kesehatan pasien secara keseluruhan. Kebanyakan pasien yang menjalani bedah laparoskopik dapat pulang pada hari yang sama atau sehari setelahnya; bedah terbuka mungkin memerlukan perawatan sedikit lebih lama. Tim medis akan menentukan kapan pasien aman untuk dipulangkan.

• Penanganan nyeri: Rasa nyeri dan pegal di sekitar area perbaikan adalah hal yang wajar selama satu hingga dua minggu pertama. Tim medis akan menyarankan pereda nyeri yang sesuai.
• Pembatasan aktivitas: Mengangkat benda berat dan olahraga berat umumnya dihindari selama beberapa minggu. Berjalan kaki dianjurkan sejak awal untuk mengurangi risiko trombus vena (gumpalan darah yang terbentuk di pembuluh vena).
• Perawatan luka: Area luka sayatan harus dijaga tetap bersih dan kering. Jahitan mungkin larut dengan sendirinya atau perlu dilepas saat kontrol — tim medis akan menjelaskan jenis jahitan yang digunakan.
• Bengkak dan memar: Bengkak di selangkangan atau sekitar pusar adalah hal yang umum dan biasanya mereda dalam beberapa minggu. Bengkak pada kantong buah zakar setelah perbaikan hernia selangkangan bisa memerlukan waktu lebih lama untuk hilang.
• Mengemudi: Kebanyakan pasien disarankan untuk tidak mengemudi hingga mereka dapat melakukan pengereman darurat dengan nyaman tanpa rasa nyeri — biasanya setidaknya satu minggu setelah operasi, tetapi ini bervariasi.
• Kembali bekerja: Pekerjaan ringan atau berbasis meja mungkin bisa dilakukan dalam satu hingga dua minggu setelah bedah laparoskopik; pekerjaan fisik berat mungkin memerlukan waktu absen yang lebih lama.
• Jadwal kontrol: Kunjungan kontrol biasanya dijadwalkan dalam beberapa minggu pertama untuk memeriksa luka dan memastikan pemulihan berjalan dengan baik.
• Tanda bahaya yang perlu dilaporkan: Nyeri yang semakin parah, kemerahan, rasa hangat atau keluarnya cairan dari luka, demam, kesulitan buang air kecil, atau munculnya benjolan baru di area perbaikan harus segera dilaporkan ke tim medis.
• Gaya hidup jangka panjang: Menjaga berat badan ideal, menghindari mengejan terus-menerus (misalnya akibat sembelit atau mengangkat beban berat), serta mengatasi batuk kronis dapat membantu mengurangi kemungkinan hernia kambuh kembali.