Transplantasi Jantung

Transplantasi jantung adalah operasi besar pada rongga dada di mana jantung yang sudah tidak mampu memompa darah dengan baik diangkat dan diganti dengan jantung sehat yang berasal dari pendonor yang telah meninggal.

Selama operasi, pasien dihubungkan ke mesin bypass jantung-paru (alat yang menggantikan fungsi jantung dan paru-paru untuk memompa serta mengoksigenasi darah selama dokter bedah bekerja). Dokter bedah melepas jantung yang rusak dengan menyisakan sebagian dinding bilik atas sebagai titik sambungan, lalu menjahit jantung donor pada tempatnya dan menyambungkan pembuluh darah besar. Setelah aliran darah pulih, jantung baru biasanya mulai berdetak dengan sendirinya.

Transplantasi jantung hanya dipertimbangkan ketika semua pengobatan lain sudah dicoba namun gagal jantung (kondisi di mana jantung tidak mampu memompa darah yang cukup untuk kebutuhan tubuh) sudah sangat berat, tidak dapat pulih, dan mengancam jiwa. Keputusan ini dibuat oleh tim transplantasi multidisiplin setelah evaluasi menyeluruh.

• Gagal jantung stadium akhir akibat kardiomiopati dilatasi (kondisi di mana otot jantung melebar dan melemah)
• Gagal jantung stadium akhir akibat kardiomiopati iskemik (kerusakan parah akibat serangan jantung berulang atau masif)
• Kardiomiopati hipertrofik berat (penebalan abnormal otot jantung) yang tidak respons terhadap pengobatan lain
• Cacat jantung bawaan kompleks tertentu (kelainan jantung yang sudah ada sejak lahir) yang tidak dapat diperbaiki dengan operasi lain
• Aritmia (gangguan irama jantung) yang mengancam jiwa dan tidak dapat dikendalikan dengan terapi lain
• Gagal jantung setelah operasi jantung sebelumnya yang tidak berhasil

Transplantasi jantung tidak cocok untuk semua orang dengan penyakit jantung berat. Dokter biasanya menganggapnya tidak sesuai dalam kondisi berikut:

• Infeksi serius yang masih aktif di bagian tubuh mana pun
• Kanker yang belum dalam remisi (belum terkendali)
• Penyakit berat yang sudah tidak dapat pulih pada organ penting lain seperti ginjal, hati, atau paru-paru — kecuali jika direncanakan transplantasi organ gabungan
• Tekanan darah tinggi yang berat dan menetap di pembuluh darah paru-paru (hipertensi pulmonal), yang dapat menyebabkan jantung baru cepat gagal
• Stroke baru-baru ini atau kerusakan otak permanen yang signifikan
• Penyalahgunaan zat (alkohol atau obat-obatan) yang masih aktif atau baru saja terjadi
• Ketidakmampuan untuk berkomitmen menjalani kontrol medis dan jadwal konsumsi obat seumur hidup yang diperlukan setelah transplantasi

Transplantasi jantung adalah salah satu operasi paling kompleks dalam dunia kedokteran dan membawa risiko serius, baik selama operasi maupun pada tahun-tahun sesudahnya; tim transplantasi Anda akan menjelaskan risiko mana yang paling relevan dengan kondisi spesifik Anda.

• Disfungsi graft primer (ketika jantung donor tidak berfungsi dengan baik pada jam atau hari pertama setelah transplantasi — komplikasi paling segera yang mengancam jiwa)
• Penolakan (rejeksi) — sistem imun tubuh menyerang jantung baru; ini bisa terjadi segera (rejeksi akut) atau secara bertahap selama bertahun-tahun (rejeksi kronis)
• Infeksi serius, terutama pada tahun pertama, karena obat anti-penolakan menekan (mengurangi aktivitas) sistem imun tubuh
• Kerusakan atau gagal ginjal, yang merupakan efek samping jangka panjang yang diketahui dari obat anti-penolakan
• Vaskulopati allograft jantung (penyempitan bertahap pembuluh darah di dalam jantung yang ditransplantasikan, yang dapat menyebabkan gagal jantung seiring waktu)
• Perdarahan selama atau setelah operasi yang memerlukan kembali ke kamar operasi
• Stroke (sumbatan atau perdarahan di otak) akibat pembekuan darah atau perubahan tekanan darah selama operasi
• Gangguan irama jantung (aritmia) pada periode setelah operasi
• Jenis kanker tertentu, terutama kanker kulit dan limfoma (kanker pada sistem limfa), yang berkaitan dengan penggunaan obat penekan imun jangka panjang
• Tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, dan diabetes sebagai efek samping obat anti-penolakan yang dikonsumsi dalam jangka panjang

Persiapan transplantasi jantung berlangsung dalam dua fase: fase evaluasi dan masa tunggu sebelum jantung donor tersedia, serta persiapan segera setelah jantung donor yang cocok ditemukan.

Selama fase evaluasi, tim transplantasi akan menjalankan serangkaian tes dan penilaian menyeluruh. Biasanya meliputi:

• Tes darah untuk menentukan golongan darah dan penanda jaringan tubuh Anda, yang digunakan untuk mencocokkan Anda dengan donor yang sesuai
• Pemeriksaan jantung seperti ekokardiografi (USG jantung), kateterisasi jantung (pemasangan selang tipis ke jantung untuk mengukur tekanan dan memeriksa pembuluh darah), dan EKG (rekaman aktivitas listrik jantung)
• Uji fungsi paru-paru untuk menilai apakah paru-paru dapat mentoleransi operasi besar
• Tes darah untuk ginjal dan hati guna menilai seberapa baik organ-organ ini berfungsi
• CT atau MRI untuk memeriksa pembuluh darah dan organ lainnya
• Evaluasi psikologis dan sosial untuk memastikan pasien mampu menjalani tuntutan hidup setelah transplantasi
• Pemeriksaan gigi, karena infeksi mulut bisa berbahaya setelah operasi saat sistem imun sedang ditekan
• Skrining kanker yang sesuai dengan usia dan jenis kelamin pasien

Selama menunggu dalam daftar transplantasi, pasien biasanya diminta untuk menjaga berat badan yang stabil, menghindari alkohol dan rokok, mengonsumsi semua obat yang diresepkan secara teratur, dan menghadiri semua janji kontrol di rumah sakit. Pusat transplantasi harus dapat menghubungi pasien kapan saja, karena jantung donor harus ditransplantasikan dalam hitungan jam setelah tersedia.

Begitu jantung donor yang cocok ditemukan, persiapan berlangsung sangat cepat. Langkah-langkah pada fase ini dan selama operasi itu sendiri biasanya mengikuti urutan berikut:

• Pasien segera dipanggil ke rumah sakit dan diminta untuk tidak makan atau minum apa pun sejak menerima panggilan tersebut.
• Setelah tiba, tim mengulang tes darah dan mengkonfirmasi cross-match (pemeriksaan kompatibilitas akhir antara darah donor dan penerima).
• Dokter anestesiologi (dokter yang memberikan obat bius) menemui pasien dan menjelaskan apa yang akan terjadi.
• Pasien dibawa ke kamar operasi dan diberikan anestesi umum (obat yang membuat pasien tertidur nyenyak tanpa rasa sakit).
• Selang napas dipasang dan pasien dihubungkan ke mesin bypass jantung-paru.
• Dokter bedah membuka dada melalui tulang dada (sternotomi) untuk mencapai jantung.
• Jantung yang rusak diangkat, dengan menyisakan titik-titik sambungan utama.
• Jantung donor dijahit pada tempatnya dan pembuluh darah besar disambungkan.
• Aliran darah melalui jantung baru dipulihkan secara bertahap; mesin bypass dimatikan setelah jantung berdetak dengan memadai.
• Dada ditutup dan pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif (ICU) sementara masih dalam kondisi sedasi (keadaan tidur nyenyak yang diinduksi oleh obat).

Pemulihan setelah transplantasi jantung adalah proses jangka panjang yang dimulai di ICU dan berlanjut sepanjang sisa hidup pasien. Tim transplantasi — termasuk kardiolog (dokter spesialis jantung), koordinator transplantasi, perawat, apoteker, dan ahli gizi — tetap terlibat erat selama proses ini. Tahun pertama setelah transplantasi memerlukan pemantauan paling intensif, karena ini adalah waktu ketika penolakan dan infeksi paling mungkin terjadi.

• Masa di ICU: sebagian besar pasien menghabiskan beberapa hari hingga beberapa minggu di ICU selama jantung baru menstabilkan diri, selang napas dilepas, dan selang drainase dari dada diangkat.
• Masa di bangsal rawat inap: setelah ICU, pasien dipindahkan ke bangsal jantung khusus untuk pemantauan lanjutan selama beberapa minggu sebelum boleh pulang; total masa rawat inap sangat bervariasi tergantung pemulihan pasien.
• Obat anti-penolakan (imunosupresan): obat ini harus diminum setiap hari seumur hidup tanpa henti. Tim transplantasi menyesuaikan dosis dari waktu ke waktu berdasarkan tes darah rutin.
• Biopsi endomyokardial berkala (prosedur di mana sampel kecil otot jantung diambil melalui pembuluh darah di leher atau selangkangan untuk memeriksa tanda-tanda penolakan) — dilakukan lebih sering pada tahun pertama dan berkurang frekuensinya seiring waktu.
• Kunjungan rutin ke klinik rawat jalan untuk tes darah, pemeriksaan fungsi jantung, dan pemantauan tekanan darah — terutama pada tahun pertama.
• Perawatan luka: luka di dada biasanya ditutup dengan jahitan internal; tim transplantasi akan memberikan instruksi khusus mengenai cara membersihkan dan merawat luka hingga sembuh sepenuhnya.
• Pembatasan aktivitas: mengangkat beban berat dan mengemudi biasanya dibatasi selama beberapa minggu hingga bulan; tim akan memberi tahu kapan aman untuk kembali ke setiap aktivitas.
• Kewaspadaan terhadap infeksi: karena imunosupresan (obat yang mengurangi aktivitas sistem imun) menurunkan pertahanan tubuh, pasien dianjurkan untuk menjaga kebersihan tangan dengan cermat, menghindari kerumunan pada periode risiko tinggi, dan segera melaporkan demam atau gejala tidak biasa apa pun.
• Pola makan dan gaya hidup: diet sehat untuk jantung, tidak merokok, tidak mengonsumsi alkohol atau sangat dibatasi, serta kembali beraktivitas fisik secara bertahap yang dipandu oleh program rehabilitasi jantung (program olahraga dan edukasi terstruktur).
• Kontrol seumur hidup: pemeriksaan menyeluruh setiap tahun atau lebih sering dilakukan tanpa batas waktu, mencakup pencitraan, tes fungsi ginjal, skrining kanker, dan peninjauan semua obat.