Pengobatan Glaukoma (Laser/Operasi)

Pengobatan glaukoma dengan laser atau operasi adalah serangkaian prosedur yang menurunkan tekanan di dalam mata agar saraf optik (saraf yang menyampaikan sinyal penglihatan ke otak) tidak mengalami kerusakan lebih lanjut.

Pada glaukoma, cairan menumpuk di dalam mata dan meningkatkan tekanan intraokular (tekanan di dalam bola mata). Seiring waktu, tekanan ini menekan dan perlahan-lahan merusak saraf optik, menyebabkan kehilangan penglihatan yang tidak dapat dipulihkan. Perawatan laser bekerja dengan memperbaiki saluran drainase alami mata agar cairan bisa keluar lebih lancar. Perawatan bedah membuat jalur drainase baru atau mengurangi jumlah cairan yang diproduksi mata. Kedua pendekatan ini bertujuan menurunkan tekanan ke tingkat yang aman dan melindungi sisa penglihatan yang masih ada.

Prosedur-prosedur ini digunakan ketika glaukoma tidak dapat dikendalikan dengan cukup hanya melalui tetes mata atau obat minum saja. Tujuannya selalu untuk menurunkan tekanan mata cukup agar kerusakan saraf optik melambat atau berhenti. Prosedur spesifik yang dipilih bergantung pada jenis glaukoma, seberapa tinggi tekanannya, dan seberapa banyak kerusakan saraf optik yang sudah terjadi.

• Glaukoma sudut terbuka (jenis yang paling umum, di mana sudut drainase terbuka tetapi bekerja terlalu lambat) yang tidak merespons tetes mata dengan baik.
• Glaukoma sudut tertutup (di mana sudut drainase tersumbat atau sangat sempit), sering ditangani segera dengan laser.
• Glaukoma tekanan normal (di mana saraf optik rusak meskipun tekanan tampaknya normal) ketika penurunan tekanan lebih lanjut diperlukan.
• Glaukoma sekunder yang disebabkan oleh kondisi mata lain, seperti uveitis (peradangan di dalam mata) atau cedera mata sebelumnya.
• Glaukoma kongenital (yang ada sejak lahir) pada bayi dan anak kecil yang tidak dapat menggunakan tetes mata secara efektif.
• Pasien yang tidak dapat menoleransi atau secara konsisten menggunakan tetes mata glaukoma.

Perawatan laser atau bedah mungkin tidak dianjurkan dalam situasi tertentu. Dokter mata Anda akan menilai kondisi Anda secara individual dengan cermat.

• Infeksi mata aktif atau peradangan parah di dalam mata — mata harus diobati dan stabil terlebih dahulu.
• Glaukoma yang sudah sangat lanjut di mana hampir tidak ada penglihatan yang tersisa — keseimbangan risiko dan manfaat mungkin tidak mendukung operasi.
• Kondisi kornea tertentu (masalah pada permukaan depan mata yang jernih) yang membuat laser kurang efektif.
• Kondisi kesehatan umum yang membuat segala bentuk operasi tidak aman — kesehatan Anda secara keseluruhan akan ditinjau.

Perawatan laser untuk glaukoma membawa relatif sedikit risiko dan umumnya dapat ditoleransi dengan baik; prosedur bedah membawa berbagai kemungkinan komplikasi yang lebih luas, yang akan didiskusikan oleh dokter bedah Anda sebelum Anda memberikan persetujuan. Risiko-risiko tersebut meliputi:

• Kenaikan tekanan mata sementara segera setelah prosedur — ini umum terjadi setelah perawatan laser dan biasanya ditangani dengan tetes mata tambahan.
• Kemerahan pada mata, iritasi, atau ketidaknyamanan ringan dalam beberapa hari setelah perawatan.
• Penglihatan kabur untuk waktu singkat setelah laser atau operasi.
• Infeksi di dalam mata (endoftalmitis) — jarang tetapi serius; memerlukan penanganan segera dengan antibiotik.
• Perdarahan di dalam mata (hifema — darah yang terkumpul di ruang depan mata) — lebih mungkin terjadi setelah prosedur bedah.
• Jaringan parut pada jalur drainase yang dibuat oleh operasi, menyebabkan tekanan naik kembali dari waktu ke waktu.
• Katarak (kekeruhan pada lensa di dalam mata) — dapat berkembang atau memburuk lebih cepat setelah beberapa operasi glaukoma.
• Tekanan mata yang terlalu rendah (hipotoni) — jika drainase bekerja terlalu baik, tekanan dapat turun terlalu rendah, mempengaruhi penglihatan.
• Kerusakan pada struktur mata di sekitarnya selama operasi — tidak umum tetapi mungkin terjadi.
• Prosedur yang tidak cukup menurunkan tekanan, sehingga memerlukan sesi laser tambahan, operasi lebih lanjut, atau kembali menggunakan atau menambahkan tetes mata.

Persiapan bergantung pada apakah Anda menjalani perawatan laser atau operasi. Prosedur laser biasanya dilakukan di klinik rawat jalan dan memerlukan persiapan minimal. Operasi lebih rumit dan mungkin memerlukan rawat inap semalam. Tim perawatan mata Anda akan memberikan instruksi spesifik yang disesuaikan dengan kondisi Anda.

Sebelum prosedur, tim Anda biasanya akan meminta Anda untuk:

• Melanjutkan tetes mata glaukoma biasa Anda kecuali diperintahkan lain — menghentikannya secara tiba-tiba dapat menyebabkan lonjakan tekanan yang berbahaya.
• Memberitahu dokter Anda tentang semua obat yang Anda minum, terutama pengencer darah (seperti aspirin atau antikoagulan), karena ini mungkin perlu dihentikan sementara sebelum operasi di bawah panduan medis.
• Menghindari makan atau minum selama beberapa jam sebelum prosedur bedah yang memerlukan sedasi (obat penenang) atau anestesi umum (obat yang membuat Anda tertidur). Prosedur laser yang dilakukan hanya dengan tetes mata anestesi lokal biasanya tidak memerlukan puasa.
• Mengatur agar seseorang menemani Anda dan mengantar Anda pulang, karena penglihatan Anda akan terpengaruh sementara.
• Melepas lensa kontak sebelum prosedur jika Anda mengenakannya.
• Memberi tahu dokter Anda tentang alergi, penyakit baru-baru ini, atau infeksi yang sedang terjadi.

Pemeriksaan dan penilaian yang biasanya dilakukan sebelum prosedur meliputi:

• Tonometri (pengukuran tekanan di dalam mata Anda).
• Gonioskopi (pemeriksaan sudut drainase mata menggunakan lensa kontak khusus).
• Tes lapang pandang (peta penglihatan perifer — sisi — Anda untuk mengukur seberapa banyak yang telah hilang).
• OCT (optical coherence tomography — pemindaian saraf optik dan retina untuk menilai kerusakan).
• Pengukuran ketebalan kornea (pakimetri), yang mempengaruhi cara pembacaan tekanan diinterpretasikan.
• Pemeriksaan kesehatan umum, termasuk tes darah dan EKG (rekaman jantung), jika operasi dengan sedasi atau anestesi umum direncanakan.

Pada hari prosedur, langkah-langkah yang biasa dilakukan adalah:

• 1. Anda akan mendaftar dan tekanan mata serta tanda vital Anda diukur.
• 2. Tetes mata anestesi diteteskan untuk mematikan rasa pada permukaan mata Anda. Untuk operasi, suntikan anestesi lokal tambahan di sekitar mata atau sedasi mungkin digunakan, tergantung rencananya.
• 3. Untuk perawatan laser: lensa kontak khusus diletakkan di mata Anda untuk memfokuskan sinar laser. Laser diarahkan ke area drainase dalam pulsa singkat yang presisi. Anda mungkin melihat kilatan cahaya dan merasakan kehangatan atau tekanan ringan — jarang terasa nyeri.
• 4. Untuk perawatan bedah (seperti trabekulektomi — membuat flap drainase kecil — atau implantasi selang shunt — memasang tabung drainase kecil): area di sekitar mata dibersihkan dan dilapisi. Dokter bedah membuat sayatan yang ditempatkan dengan cermat dan membuat atau menanamkan jalur drainase. Sayatan kemudian ditutup dengan jahitan halus.
• 5. Setelah prosedur, tetes mata antibiotik dan antiinflamasi (pereda peradangan) diberikan, dan mata biasanya ditutup dengan pelindung.
• 6. Anda beristirahat sebentar di area pemulihan dan kemudian dipulangkan ketika tim Anda puas bahwa kondisi Anda stabil.

Setelah perawatan laser, sebagian besar pasien pulang pada hari yang sama dan pulih dengan cepat. Setelah operasi, pemulihan membutuhkan waktu lebih lama dan memerlukan perhatian lebih cermat terhadap perawatan luka. Dalam kedua kasus, pemeriksaan tekanan mata lanjutan sangat penting, karena tujuan pengobatan glaukoma adalah jangka panjang — melindungi saraf optik sepanjang sisa hidup Anda.

• Tetes mata: tetes mata antibiotik dan steroid (antiinflamasi — pereda peradangan) biasanya diresepkan selama beberapa minggu setelah operasi untuk mencegah infeksi dan mengurangi pembentukan jaringan parut. Tetes mata glaukoma mungkin masih diperlukan, tergantung seberapa baik tekanan terkontrol.
• Pelindung mata: pelindung dipakai di atas mata, terutama saat tidur, setidaknya selama seminggu pertama setelah operasi untuk mencegah gesekan atau tekanan yang tidak disengaja pada mata.
• Pembatasan aktivitas: olahraga berat, mengangkat beban berat, berenang, dan olahraga kontak biasanya dihindari selama beberapa minggu setelah operasi. Pasien laser biasanya dapat kembali ke aktivitas normal dalam satu atau dua hari.
• Tidak menggosok mata: menggosok mata dapat menggeser jahitan atau mengganggu jaringan yang sedang sembuh dan harus dihindari.
• Air dan kebersihan: sabun atau air yang langsung masuk ke mata yang dioperasi biasanya tidak dianjurkan sampai luka sembuh. Tim Anda akan memberi tahu kapan aman untuk mandi secara normal.
• Mengemudi: jangan mengemudi sampai penglihatan Anda stabil dan dokter Anda memastikan bahwa hal itu aman untuk dilakukan.
• Janji tindak lanjut: tekanan mata biasanya diperiksa sehari setelah prosedur, kemudian lagi pada satu minggu, satu bulan, tiga bulan, dan pada interval teratur setelahnya. Jadwalnya bervariasi tergantung prosedur dan rumah sakit.
• Tinjauan obat: tetes mata glaukoma yang sudah ada mungkin disesuaikan, dikurangi, atau dilanjutkan, tergantung pada hasil pembacaan tekanan pada kunjungan tindak lanjut Anda.
• Pemantauan jangka panjang: glaukoma adalah kondisi seumur hidup. Bahkan setelah perawatan yang berhasil, tes lapang pandang rutin dan pemindaian saraf optik diperlukan untuk memastikan penyakit tidak berkembang.
• Tanda peringatan yang perlu segera dilaporkan: nyeri mata yang tiba-tiba dan parah, penurunan penglihatan mendadak yang signifikan, kemerahan yang meningkat, atau keluar cairan dari mata harus segera dilaporkan ke tim mata Anda tanpa penundaan.