Litotripsi Gelombang Kejut Ekstrakorporeal (ESWL)

Litotripsi Gelombang Kejut Ekstrakorporeal (ESWL) adalah prosedur tanpa operasi yang menggunakan gelombang suara bertekanan tinggi, yang dipancarkan dari luar tubuh, untuk memecah batu ginjal atau batu di saluran kemih menjadi serpihan kecil yang kemudian dapat keluar sendiri melalui urine.

Alat bernama litotripter ditempatkan di samping atau di bawah pasien, lalu mengarahkan ribuan gelombang kejut yang sangat tepat ke arah batu tersebut. Benturan berulang ini memecah batu dari dalam ke luar, mengubahnya menjadi butiran sekecil pasir. Butiran-butiran kecil ini kemudian bergerak turun melalui ureter (saluran yang menghubungkan ginjal ke kandung kemih) dan keluar bersama urine, biasanya dalam beberapa hari hingga minggu setelah tindakan.

ESWL paling sering digunakan untuk mengatasi batu di ginjal atau ureter bagian atas (bagian atas saluran antara ginjal dan kandung kemih) yang menimbulkan nyeri, penyumbatan, atau infeksi berulang. Prosedur ini paling efektif untuk batu yang tidak terlalu besar dan terbuat dari jenis mineral yang dapat dipecah oleh gelombang kejut.

• Batu ginjal (nefrolitiasis) yang tidak kunjung keluar sendiri
• Batu di ureter bagian atas yang menyebabkan nyeri atau penyumbatan
• Batu yang menyebabkan infeksi saluran kemih berulang
• Batu yang menyumbat aliran urine dan mengancam fungsi ginjal
• Batu yang ditemukan secara tidak sengaja dan dinilai berpotensi menimbulkan masalah di kemudian hari

ESWL tidak cocok untuk semua pasien atau semua jenis batu. Dokter urologi (spesialis ginjal dan saluran kemih) akan menilai apakah pendekatan lain lebih sesuai. Situasi di mana ESWL biasanya tidak dianjurkan antara lain:

• Kehamilan, karena gelombang kejut dapat membahayakan janin
• Gangguan pembekuan darah yang tidak terkontrol, atau pasien yang mengonsumsi pengencer darah yang tidak bisa dihentikan sementara
• Batu yang sangat besar atau sangat keras (seperti batu sistin atau brushit) yang sering kali tidak dapat dipecah secara efektif oleh gelombang kejut
• Batu yang terletak di ureter bagian bawah, di mana teknik lain sering kali lebih efektif
• Penyempitan atau penyumbatan parah di bawah batu yang akan menghalangi serpihan keluar
• Infeksi saluran kemih aktif yang belum ditangani
• Alat pacu jantung (pacemaker), dalam situasi tertentu — tim dokter akan mengevaluasi kasus ini secara individual
• Obesitas berat, yang dapat menghalangi gelombang kejut mencapai batu

ESWL umumnya dianggap sebagai prosedur berisiko rendah dibandingkan operasi terbuka, namun tetap ada komplikasi yang diakui secara medis dan perlu dipahami pasien sebelum menyetujui tindakan ini.

• Nyeri atau rasa tidak nyaman di punggung atau samping tubuh selama dan setelah tindakan, saat gelombang kejut melewati jaringan
• Urine berdarah (hematuria) selama beberapa hari setelah prosedur — ini umum terjadi dan biasanya membaik sendiri
• Keluarnya serpihan batu, yang dapat menimbulkan nyeri sementara atau rasa seperti ada kerikil yang melewati saluran kemih
• Batu tidak pecah sempurna, sehingga mungkin diperlukan sesi tambahan atau prosedur yang berbeda
• Steinstrasse (secara harfiah berarti 'jalan batu') — kumpulan serpihan batu yang menumpuk di ureter dan sebagian atau sepenuhnya menyumbat aliran urine, terkadang memerlukan penanganan lebih lanjut
• Infeksi saluran kemih, yang mungkin memerlukan antibiotik
• Memar pada kulit atau jaringan di bawahnya di dekat area tindakan
• Jarang terjadi: cedera pada jaringan ginjal, termasuk memar ginjal (kontusio renal) atau, sangat jarang, perdarahan internal di sekitar ginjal
• Jarang terjadi: prosedur tidak memberikan hasil sama sekali jika batu terlalu keras atau terlalu besar

Persiapan yang baik membantu prosedur berjalan lancar dan mengurangi risiko komplikasi. Tim medis Anda akan memberikan instruksi khusus; poin-poin di bawah ini menggambarkan apa yang umumnya diharapkan.

Sebelum prosedur, pasien biasanya diminta untuk berpuasa (tidak makan atau minum) selama beberapa jam, karena biasanya digunakan sedasi (obat untuk membantu Anda rileks atau tidur ringan) atau anestesi (obat untuk mencegah rasa sakit). Pengencer darah dan beberapa obat tertentu lainnya sering dihentikan sementara selama beberapa hari sebelumnya — dokter akan memberikan saran berdasarkan obat-obatan yang sedang Anda konsumsi. Merokok dan konsumsi alkohol sebaiknya dihindari dalam beberapa hari menjelang prosedur karena keduanya dapat memperlambat pemulihan.

Beberapa pemeriksaan biasanya dilakukan sebelum ESWL untuk memastikan ukuran, lokasi, dan jenis batu, serta memastikan pasien dalam kondisi yang layak menjalani prosedur. Pemeriksaan yang umum dilakukan antara lain:

• Pencitraan: foto Rontgen (KUB — ginjal, ureter, kandung kemih), USG, atau CT scan untuk memetakan posisi batu secara tepat
• Tes urine untuk memeriksa infeksi, yang harus ditangani terlebih dahulu sebelum ESWL dilakukan
• Tes darah untuk memeriksa fungsi ginjal dan kemampuan pembekuan darah
• Terkadang dilakukan EKG (elektrokardiogram, rekaman irama jantung) jika ada kekhawatiran terkait jantung

Pada hari prosedur, langkah-langkah yang umumnya dilakukan adalah sebagai berikut:

• 1. Pasien mengganti pakaian dengan baju rumah sakit, dan selang infus (IV) dipasang di lengan untuk memberikan cairan dan obat.
• 2. Sedasi atau anestesi diberikan agar pasien merasa nyaman dan merasakan sedikit atau tidak ada rasa tidak nyaman akibat gelombang kejut.
• 3. Pasien berbaring di meja tindakan. Tergantung pada jenis alat yang digunakan, area di atas batu mungkin diletakkan menempel pada bantalan berisi air, atau pasien mungkin sebagian direndam dalam bak berisi air — air berfungsi menghantarkan gelombang kejut secara efisien.
• 4. Tim menggunakan pencitraan Rontgen secara langsung (fluoroskopi) atau USG untuk menemukan posisi batu secara tepat dan mengarahkan gelombang kejut ke sana.
• 5. Litotripter memancarkan beberapa ribu gelombang kejut selama sesi berlangsung. Jumlah gelombang dan durasinya bervariasi tergantung pada batu dan peralatan yang digunakan.
• 6. Pencitraan dapat diulang selama sesi untuk memeriksa seberapa baik batu sudah terpecah.
• 7. Setelah sesi selesai, selang infus dilepas dan pasien dipindahkan ke area pemulihan.

Sebagian besar pasien dipantau di area pemulihan selama beberapa jam setelah ESWL dan, dalam banyak kasus, dapat pulang ke rumah pada hari yang sama. Masa pemulihan di rumah biasanya lebih singkat dibandingkan setelah operasi pengangkatan batu, namun ada langkah-langkah penting yang perlu diikuti untuk membantu serpihan batu keluar dan memantau kemungkinan komplikasi.

• Hidrasi: minum air dalam jumlah yang cukup banyak dalam beberapa hari dan minggu setelah prosedur membantu mendorong serpihan batu keluar melalui urine — tim medis akan menyarankan jumlah yang sesuai untuk Anda.
• Menyaring urine: pasien sering diminta untuk buang air kecil melalui filter atau saringan halus untuk menangkap serpihan batu, yang kemudian dapat dikirim ke laboratorium untuk mengidentifikasi jenis batu tersebut.
• Penanganan nyeri: rasa tidak nyaman di punggung, samping tubuh, atau selangkangan adalah hal yang normal saat serpihan melewati saluran kemih; tim medis akan merekomendasikan pereda nyeri yang sesuai.
• Urine berdarah: warna urine yang kemerahan atau merah muda adalah hal yang umum selama beberapa hari dan biasanya tidak perlu dikhawatirkan, namun perdarahan yang berlanjut atau berat harus segera dilaporkan ke dokter.
• Aktivitas: sebagian besar pasien dapat kembali ke aktivitas ringan sehari-hari dalam satu atau dua hari, namun olahraga berat dan mengangkat beban biasanya dibatasi untuk sementara waktu — dokter akan memberikan anjuran.
• Pencitraan lanjutan: Rontgen, USG, atau CT scan ulang biasanya dijadwalkan dalam beberapa minggu untuk memeriksa apakah serpihan batu sudah bersih dan apakah prosedur berhasil.
• Waspadai tanda infeksi atau penyumbatan: demam, menggigil, nyeri hebat, atau tidak bisa buang air kecil harus segera dilaporkan ke dokter, karena ini bisa menandakan ureter tersumbat atau adanya infeksi.
• Saran pola makan dan gaya hidup: dokter urologi mungkin merekomendasikan perubahan pola makan, asupan cairan, atau suplemen tertentu untuk mengurangi kemungkinan terbentuknya batu baru di masa mendatang.