Sekilas
Studi elektrofisiologi dan ablasi adalah prosedur jantung yang memetakan sinyal listrik di dalam jantung, lalu memperbaiki jalur abnormal yang menyebabkan gangguan irama jantung secara permanen.
Jantung berdetak karena impuls listrik mengalir melalui jalur tertentu di dinding otot jantung. Ketika jalur tersebut mengalami hubungan pendek atau terbentuk jalur menyimpang, terjadilah aritmia (gangguan irama jantung). Selama studi berlangsung, kabel tipis lentur yang disebut kateter dimasukkan melalui pembuluh vena menuju jantung untuk merekam tepat di mana sinyal yang bermasalah berasal. Pada tahap ablasi, energi yang terarah, biasanya panas frekuensi radio atau suhu sangat dingin (krioablasi), disalurkan melalui kateter yang sama untuk menghancurkan jaringan kecil yang menjadi sumber masalah, sehingga irama jantung kembali normal.
Kondisi Medis
Prosedur ini digunakan ketika aritmia menimbulkan gejala, tidak merespons pengobatan dengan baik, atau memberikan risiko berarti bagi kesehatan pasien.
- Fibrilasi atrium (AFib), detak jantung cepat dan tidak beraturan yang berasal dari bilik atas jantung
- Flutter atrium, irama cepat namun lebih teratur yang juga berasal dari bilik atas jantung
- SVT (takikardia supraventrikular), serangan detak jantung mendadak yang sangat cepat dan bermula di atas bilik bawah jantung
- Sindrom WPW (Wolff-Parkinson-White), disebabkan oleh jalur listrik tambahan yang sudah ada sejak lahir
- Takikardia ventrikular (VT), irama cepat yang bermula dari bilik bawah jantung dan dapat mengancam jiwa
- AVNRT (takikardia re-entran nodus atrioventrikular), penyebab paling umum jantung berdegup tiba-tiba pada orang dewasa yang sehat
- Denyut ektopik yang sering (denyut jantung ekstra dari titik yang tidak normal) sehingga mengganggu kualitas hidup atau melemahkan otot jantung dari waktu ke waktu
Prosedur ini tidak cocok untuk semua orang. Dokter jantung Anda akan mempertimbangkan risikonya dengan cermat sebelum merekomendasikannya dalam kondisi tertentu.
- Pasien dengan infeksi aktif atau gumpalan darah yang belum ditangani terlebih dahulu
- Otot jantung yang sudah sangat lemah dan tidak tahan terhadap manipulasi kateter
- Gangguan pembekuan darah yang tidak dapat dikelola dengan aman selama prosedur
- Kehamilan, kecuali jika aritmia langsung mengancam jiwa
Risiko & Komplikasi
Komplikasi serius tidak umum terjadi, tetapi seperti prosedur jantung invasif lainnya, prosedur ini membawa risiko nyata yang akan didiskusikan dokter bersama Anda sebelumnya.
- Memar, perdarahan, atau gumpalan darah (hematoma) di selangkangan atau pergelangan tangan tempat kateter dimasukkan
- Kerusakan pada pembuluh darah yang digunakan sebagai akses
- Kerusakan tidak disengaja pada struktur jantung di sekitarnya, termasuk katup atau dinding antara ruang jantung
- Tamponade jantung (perdarahan ke dalam kantung di sekitar jantung sehingga jantung tertekan), komplikasi langka namun serius yang memerlukan penanganan segera
- Blok jantung (kerusakan pada sistem konduksi utama jantung), yang terkadang membutuhkan alat pacu jantung
- Stroke atau TIA (serangan iskemik sementara), akibat gumpalan darah kecil yang terlepas selama prosedur
- Stenosis vena pulmonal (penyempitan pembuluh darah yang menghubungkan paru-paru ke jantung), risiko khusus pada ablasi fibrilasi atrium
- Aritmia baru atau yang memburuk akibat prosedur itu sendiri
- Paparan radiasi dari panduan sinar-X yang digunakan selama studi
- Reaksi terhadap zat kontras atau obat sedasi yang digunakan
Persiapan & Prosedur
Persiapan biasanya dimulai beberapa hari sebelum prosedur dan mencakup apa yang Anda makan dan minum, obat-obatan rutin Anda, serta serangkaian pemeriksaan awal.
Sebagian besar rumah sakit meminta pasien untuk berhenti makan dan minum (kecuali air putih) setidaknya enam jam sebelum prosedur. Merokok dan konsumsi alkohol biasanya dihentikan setidaknya 24 hingga 48 jam sebelumnya. Tim perawatan Anda akan memberikan instruksi khusus untuk pagi hari prosedur, termasuk apakah obat rutin boleh diminum dengan seteguk air atau harus dihentikan sementara. Obat pengencer darah khususnya mungkin perlu dijeda atau diganti dengan alternatif yang lebih singkat kerjanya; dokter jantung Anda akan memberikan saran.
Sebelum prosedur, tim Anda biasanya akan melakukan pemeriksaan berikut untuk merencanakan pendekatan dan memastikan prosedur aman dilakukan.
- EKG (elektrokardiogram), untuk merekam pola listrik dasar jantung Anda
- Ekokardiogram (USG jantung), untuk memeriksa struktur dan fungsi pompa jantung
- Monitor Holter atau perekam kejadian yang dipakai selama 24 hingga 48 jam, untuk mendeteksi aritmia yang datang dan pergi
- Pemeriksaan darah, termasuk fungsi ginjal, fungsi tiroid, jumlah sel darah, dan kadar pembekuan darah
- Rontgen dada pada beberapa kasus
- CT atau MRI jantung pada kasus kompleks, terutama saat merencanakan ablasi fibrilasi atrium, untuk memetakan anatomi vena pulmonal secara tepat
Pada hari prosedur, langkah-langkahnya biasanya mengikuti urutan berikut, meskipun urutan dan durasinya dapat berbeda tergantung rumah sakit dan jenis aritmia yang ditangani.
- 1. Anda berganti pakaian menjadi baju rumah sakit dan selang infus (IV) dipasang di lengan Anda.
- 2. Elektroda pemantau dipasang di dada untuk memantau irama jantung sepanjang prosedur.
- 3. Kulit di titik akses, biasanya selangkangan atau kadang pergelangan tangan atau leher, dibersihkan dan dibius dengan anestesi lokal.
- 4. Sebuah selubung (tabung berongga pendek) dimasukkan ke dalam vena sebagai jalur masuk yang mulus bagi kateter.
- 5. Beberapa kateter dimasukkan melalui selubung dan dipandu oleh pencitraan sinar-X langsung (fluoroskopi) ke lokasi tertentu di dalam jantung.
- 6. Studi elektrofisiologi dimulai: kateter merekam sinyal listrik dari berbagai area jantung dan, bila diperlukan, memberikan pulsa kecil yang terkontrol untuk merangsang dan mereproduksi aritmia agar sumbernya dapat ditemukan dengan tepat.
- 7. Peta tiga dimensi dari aktivitas listrik jantung dapat dibuat menggunakan perangkat lunak pemetaan khusus.
- 8. Setelah target dikonfirmasi, kateter ablasi menyalurkan energi ke titik yang tepat. Anda mungkin merasakan kehangatan atau tekanan sesaat di dada.
- 9. Kateter dilepas, selubung ditarik, dan tekanan kuat atau alat penutup diterapkan pada titik akses untuk menghentikan perdarahan.
- 10. Anda dipindahkan ke area pemulihan atau observasi.
Perawatan Setelah Tindakan
Sebagian besar pasien menghabiskan satu malam di rumah sakit setelah prosedur, meskipun ablasi kompleks seperti untuk fibrilasi atrium mungkin memerlukan rawat inap lebih lama untuk pemantauan.
- Anda akan berbaring datar selama beberapa jam setelah prosedur agar titik akses di selangkangan atau pergelangan tangan dapat menutup; tim perawat akan memantau irama jantung, tekanan darah, dan titik akses selama waktu ini.
- Mengemudi biasanya tidak diizinkan setidaknya selama 24 jam, dan tim perawatan Anda akan memberitahu kapan aman untuk dilanjutkan.
- Mengangkat beban berat dan aktivitas fisik berat biasanya dibatasi selama satu hingga dua minggu; berjalan kaki ringan biasanya dianjurkan mulai hari berikutnya.
- Alkohol dan stimulan seperti kafein sering dibatasi selama beberapa minggu pertama sementara area ablasi menyembuh.
- Obat pengencer darah umumnya dilanjutkan selama beberapa minggu atau bulan setelah ablasi fibrilasi atrium; dokter jantung Anda akan menentukan durasinya berdasarkan risiko stroke individual Anda.
- Beberapa pasien merasakan denyut tidak teratur sesekali atau palpitasi ringan dalam dua hingga tiga bulan pertama; ini sering merupakan bagian dari proses penyembuhan dan tidak selalu berarti ablasi gagal.
- Jadwal kontrol, biasanya dalam empat hingga dua belas minggu, akan mencakup EKG dan kemungkinan monitor Holter untuk menilai apakah aritmia telah terkendali.
- Jika gejala kembali atau memburuk, sebaiknya segera mencari perhatian medis daripada menunggu jadwal kontrol berikutnya.
- Penyesuaian gaya hidup jangka panjang, seperti mengelola tekanan darah, mengurangi konsumsi alkohol, dan menjaga berat badan sehat, membantu melindungi hasil ablasi dari waktu ke waktu.
Biaya & Faktor Penentunya
Biaya studi elektrofisiologi dan ablasi sangat bervariasi tergantung pada kompleksitas aritmia yang ditangani, teknologi yang dibutuhkan untuk memetakan dan mengablasi, serta sistem layanan kesehatan tempat prosedur dilakukan.
- Jenis dan kompleksitas aritmia: ablasi SVT sederhana jauh lebih tidak rumit dibandingkan ablasi fibrilasi atrium yang memerlukan pemetaan tiga dimensi canggih
- Jumlah titik ablasi yang ditargetkan dan jenis energi yang digunakan (frekuensi radio versus krioablasi)
- Sistem pemetaan khusus dan kateter sekali pakai yang diperlukannya, yang sendiri bisa menjadi biaya yang signifikan
- Kelas rumah sakit dan negara: pusat medis akademik dan rumah sakit swasta di negara berpenghasilan tinggi mematok tarif lebih mahal daripada rumah sakit regional di negara lain
- Lama rawat inap, yang bergantung pada kompleksitas kasus dan ada tidaknya komplikasi
- Apakah fase studi dan fase ablasi dilakukan dalam satu sesi atau dibagi menjadi dua kali rawat inap terpisah
- Jenis anestesi: sedasi sadar lebih murah daripada anestesi umum, dan beberapa pusat layanan secara rutin menggunakan anestesi umum untuk ablasi AFib
- Obat-obatan pasca prosedur, terutama pengencer darah yang mungkin dibutuhkan selama beberapa minggu atau bulan
- Pemantauan tambahan seperti loop recorder implan (perangkat kecil yang ditanam di bawah kulit untuk memantau irama jantung hingga tiga tahun)
Paket rumah sakit untuk prosedur ini biasanya mencakup waktu penggunaan laboratorium kateter (cath lab), kateter dan bahan pemetaan sekali pakai, pencitraan selama prosedur, rawat inap satu malam, perawatan keperawatan, dan kunjungan kontrol pertama. Item yang biasanya ditagih secara terpisah antara lain CT atau MRI sebelum prosedur, biaya dokter anestesi, obat antikoagulan jangka panjang, dan perangkat implan apa pun yang digunakan untuk pemantauan pasca prosedur.
BPJS Kesehatan dan sebagian besar asuransi swasta Indonesia tidak menanggung biaya pengobatan di luar negeri, sehingga pasien yang bepergian untuk prosedur ini umumnya membayar dari dana pribadi atau melalui asuransi kesehatan swasta internasional yang secara eksplisit mencakup pengobatan di luar negeri. Sebelum memesan, mintalah rumah sakit memberikan estimasi biaya terperinci secara tertulis yang dengan jelas memisahkan apa yang termasuk dalam paket dan apa yang akan ditagih secara terpisah. Dokumen ini adalah cara paling andal untuk menganggarkan secara akurat dan menghindari tagihan tak terduga setelah Anda kembali ke tanah air.
Pertanyaan yang Sering Diajukan
Berapa biaya studi elektrofisiologi dan ablasi?
Biayanya dipengaruhi oleh beberapa faktor yang berkaitan langsung dengan prosedur ini, antara lain jenis dan tingkat kerumitan gangguan irama jantung yang ditangani, jumlah dan jenis kateter yang digunakan, teknologi ablasi yang diperlukan, lama rawat inap, serta kelas kamar yang Anda pilih. Cara paling tepat untuk mengetahui perkiraan biaya yang sebenarnya adalah dengan meminta rincian tertulis dari rumah sakit sebelum Anda berangkat.
Berapa kali sesi yang saya butuhkan untuk ablasi?
Sebagian besar pasien hanya menjalani satu prosedur gabungan, di mana studi elektrofisiologi (pemeriksaan untuk memetakan sinyal listrik di jantung) dan ablasi (tindakan memperbaiki jalur listrik yang bermasalah) dilakukan dalam satu sesi yang sama. Pada beberapa kasus, prosedur kedua diperlukan jika irama jantung yang tidak normal kembali muncul atau belum sepenuhnya teratasi. Dokter jantung Anda akan menjelaskan apa yang perlu diantisipasi berdasarkan jenis aritmia (gangguan irama jantung) yang Anda miliki.
Apa yang akan saya rasakan selama prosedur ablasi?
Kebanyakan pasien hanya merasakan sedikit tekanan atau kehangatan singkat di dada selama ablasi, dan rasa nyeri yang kuat jarang terjadi karena kateter (selang tipis dan lentur) dimasukkan melalui pembuluh darah, bukan melalui sayatan bedah. Anda biasanya akan diberi obat penenang ringan agar tetap nyaman dan tenang selama prosedur berlangsung, sementara tim medis terus memantau irama jantung Anda. Sebagian orang merasakan sensasi berdebar atau detak jantung tambahan saat tahap pemetaan, dan itu adalah hal yang wajar.
Seberapa cepat saya bisa tahu apakah ablasi berhasil?
Banyak pasien mulai merasakan perbaikan gejala dalam beberapa hari hingga minggu setelah prosedur, namun jaringan jantung yang diobati bisa membutuhkan waktu hingga tiga bulan untuk pulih sepenuhnya dan irama jantung untuk benar-benar stabil. Dokter biasanya akan menjadwalkan pemeriksaan lanjutan, yang mungkin termasuk pemakaian alat monitor jantung di rumah, untuk memantau perkembangan irama jantung Anda dari waktu ke waktu. Beberapa pasien memerlukan obat tambahan selama masa pemulihan ini, dan dokter jantung Anda yang akan menentukan apakah hal itu berlaku untuk Anda.
Informasi di halaman ini bersifat umum dan bukan pengganti konsultasi medis. Setiap kondisi berbeda. Dokter Anda yang menentukan penanganan yang tepat untuk Anda.
