Terapi Elektrokonvulsif (ECT)

Terapi elektrokonvulsif (ECT) adalah prosedur psikiatri di mana aliran listrik yang terukur dan terkendali dialirkan melalui otak untuk memicu kejang singkat dan terkontrol (lonjakan aktivitas listrik di otak secara sementara) dalam kondisi anestesi umum (bius total).

Selama ECT, aliran listrik berlangsung hanya beberapa detik dan memicu perubahan kimiawi di otak — termasuk pelepasan neurotransmiter (zat kimia pembawa pesan seperti serotonin dan dopamin) — yang dapat dengan cepat meringankan gejala psikiatri berat. Pasien dalam keadaan tertidur penuh dan diberi pelemas otot (obat yang mencegah tubuh kejang secara terlihat), sehingga tanda-tanda fisik kejang sangat minimal. Satu rangkaian penuh ECT biasanya terdiri dari beberapa sesi yang dijadwalkan selama beberapa minggu.

ECT umumnya dipertimbangkan ketika kondisi kesehatan jiwa yang berat tidak memberikan respons yang cukup terhadap obat-obatan maupun psikoterapi, atau ketika situasinya begitu mendesak sehingga dibutuhkan perbaikan yang cepat. Prosedur ini digunakan untuk beberapa diagnosis psikiatri.

• Depresi mayor berat (suasana hati yang sangat rendah dan tidak membaik dengan antidepresan), terutama bila pasien menolak makan atau berisiko tinggi menyakiti diri sendiri
• Gangguan bipolar — khususnya episode depresi berat atau episode manik berkepanjangan (kondisi hiperaktif ekstrem dengan suasana hati yang meluap-luap) yang tidak membaik dengan pengobatan lain
• Katatonia (kondisi di mana seseorang menjadi tidak responsif atau terkunci dalam posisi tubuh yang kaku) yang berkaitan dengan berbagai kondisi psikiatri atau medis
• Skizofrenia (kondisi yang memengaruhi cara seseorang berpikir, merasakan, dan berperilaku) ketika gejalanya akut dan berat serta tidak membaik dengan obat antipsikotik
• Psikosis pascamelahirkan (krisis kesehatan jiwa yang langka tetapi serius setelah persalinan) ketika perbaikan cepat sangat penting demi keselamatan ibu dan bayi

ECT tidak cocok untuk semua orang. Dokter akan mempertimbangkan risiko dengan cermat sebelum merekomendasikan prosedur ini dalam kondisi tertentu.

• Pasien yang baru mengalami serangan jantung atau memiliki kondisi jantung yang tidak stabil, karena anestesi umum membawa risiko tambahan
• Pasien dengan peningkatan tekanan intrakranial (tekanan di dalam tengkorak yang meningkat), misalnya akibat tumor otak, karena ECT dapat sementara meningkatkan tekanan tersebut lebih lanjut
• Pasien yang tidak dapat menjalani anestesi umum dengan aman karena alasan medis lain
• Kehamilan bukan alasan mutlak untuk menghindari ECT — dalam beberapa kasus tetap dipertimbangkan — namun tindakan pencegahan ekstra diterapkan dan keputusan diambil dengan sangat hati-hati

ECT dianggap aman bagi sebagian besar pasien bila dilakukan oleh tim yang terlatih, namun seperti prosedur apa pun yang melibatkan anestesi dan kejang yang dipicu, prosedur ini tetap memiliki risiko yang diakui secara medis.

• Gangguan memori — efek samping yang paling sering dilaporkan; pasien sering mengalami kesulitan mengingat peristiwa di sekitar waktu perawatan (kehilangan memori jangka pendek) dan, lebih jarang, adanya celah pada ingatan lama; bagi sebagian besar orang hal ini membaik secara bertahap setelah rangkaian terapi selesai
• Kebingungan dan disorientasi (tidak tahu di mana berada) segera setelah bangun dari anestesi, biasanya hilang dalam hitungan menit hingga beberapa jam
• Sakit kepala dan nyeri otot dalam beberapa jam setelah sesi, berkaitan dengan efek anestesi dan pelemas otot
• Mual, juga terkait dengan efek anestesi
• Peningkatan tekanan darah dan denyut jantung secara singkat selama dan sesaat setelah kejang, yang dipantau ketat oleh tim anestesi
• Komplikasi kardiak (terkait jantung) yang jarang terjadi, paling mungkin pada pasien yang sudah memiliki kondisi jantung sebelumnya
• Risiko yang umum pada anestesi umum: reaksi alergi, kesulitan bernapas, atau komplikasi terkait anestesi lainnya — ini jarang terjadi tetapi dipantau sepanjang prosedur berlangsung
• Sangat jarang terjadi, kejang yang berkepanjangan (berlangsung lebih lama dari yang diharapkan); tim medis sudah siap dengan obat-obatan untuk menghentikannya segera

Karena setiap sesi ECT memerlukan anestesi umum, persiapannya mengikuti aturan standar keselamatan anestesi. Tim perawatan akan memberikan instruksi khusus sebelum sesi pertama dan sebelum setiap sesi berikutnya.

Sebelum prosedur, tim perawatan biasanya meminta pasien untuk:

• Puasa (tidak makan atau minum, termasuk air putih) selama sejumlah jam tertentu sebelum setiap sesi — biasanya mulai tengah malam untuk janji pagi hari, atau sesuai arahan; jangka waktu puasa yang tepat ditentukan oleh tim anestesi
• Memberitahu tim tentang semua obat yang sedang dikonsumsi; beberapa obat (termasuk pengencer darah tertentu, penstabil suasana hati, dan antikonvulsan — obat untuk mencegah kejang) mungkin perlu disesuaikan atau dijeda sementara, tetapi hanya atas instruksi dokter
• Menghindari rokok dan alkohol beberapa jam sebelum setiap sesi, karena keduanya dapat memengaruhi anestesi dan ambang kejang (tingkat rangsangan yang dibutuhkan untuk memicu kejang)
• Melepas perhiasan, kuteks, lensa kontak, dan jepit rambut sebelum tiba, karena benda-benda ini dapat mengganggu peralatan pemantau atau penempatan elektrode (bantalan kecil)
• Meminta orang terpercaya untuk menemani pulang setelah setiap sesi, karena berkendara tidak diperbolehkan pada hari perawatan

Sebelum memulai rangkaian terapi, dokter biasanya melakukan serangkaian penilaian untuk memastikan pasien layak menjalani anestesi maupun ECT itu sendiri.

• Pemeriksaan fisik dan tinjauan lengkap riwayat medis
• Tes darah untuk memeriksa fungsi ginjal, fungsi hati, elektrolit (garam dalam darah), dan jumlah sel darah
• EKG (elektrokardiogram — rekaman aktivitas listrik jantung) untuk menyaring kondisi jantung
• Kadang-kadang rontgen dada atau pencitraan otak (CT atau MRI) jika gambaran klinis menunjukkan hal tersebut diperlukan
• Penilaian anestesi untuk mengidentifikasi faktor risiko pribadi

Pada hari setiap sesi, langkah-langkah berikut biasanya dilakukan — meskipun urutan dan rincian pastinya dapat berbeda antara rumah sakit dan masing-masing pasien:

• 1. Pasien tiba dan tim perawat memastikan status puasa serta konfirmasi persetujuan (informed consent).
• 2. Jalur infus intravena (IV) — selang tipis yang dimasukkan ke dalam pembuluh darah vena — dipasang, biasanya di lengan, untuk memungkinkan pemberian obat.
• 3. Peralatan pemantau dipasangkan: bantalan perekat di dada untuk memantau jantung, manset tekanan darah, dan oksimeter nadi (klip kecil di jari yang mengukur kadar oksigen dalam darah).
• 4. Elektrode EEG (elektroensefalogram — alat perekam gelombang otak) dan elektrode ECT (bantalan kecil yang mengalirkan pulsa listrik) ditempatkan di kulit kepala.
• 5. Tim anestesi memberikan obat melalui jalur IV untuk membuat pasien tertidur sepenuhnya dan merelaksasi otot-otot.
• 6. Setelah pasien tertidur, psikiater mengalirkan pulsa listrik singkat dan terukur secara tepat melalui elektrode ECT.
• 7. EEG mengonfirmasi bahwa kejang telah terjadi di otak; tubuh hampir tidak bergerak karena pengaruh pelemas otot.
• 8. Pasien terbangun di ruang pemulihan dengan perawat yang mendampingi, biasanya dalam beberapa menit.

Setelah setiap sesi ECT, pasien dipantau di ruang pemulihan hingga efek anestesi sepenuhnya hilang, pernapasan stabil, dan pasien cukup sadar untuk berinteraksi. Karena ECT diberikan sebagai rangkaian terapi — biasanya beberapa sesi per minggu selama beberapa minggu — rutinitas perawatan pascasesi diulangi setelah setiap sesi, dengan tinjauan lebih menyeluruh di akhir rangkaian penuh.

• Pemantauan: tanda-tanda vital (tekanan darah, denyut jantung, pernapasan, kadar oksigen) diperiksa secara berkala di ruang pemulihan hingga tim medis memastikan kondisi pasien stabil
• Kebingungan dan memori: kebingungan ringan segera setelah terbangun adalah hal yang wajar; pasien disarankan untuk tidak mengambil keputusan penting, menandatangani dokumen, atau mengoperasikan mesin pada hari perawatan
• Dilarang mengemudi: pasien tidak boleh mengemudi pada hari manapun mereka menerima ECT; orang dewasa yang bertanggung jawab harus menemani mereka pulang setiap kali
• Makan dan minum: setelah pasien sepenuhnya sadar dan refleks muntah (respons menelan pelindung tenggorokan) telah kembali — dikonfirmasi oleh tim perawat — makan dan minum dapat dilanjutkan
• Sakit kepala dan nyeri otot: biasanya mereda dalam beberapa jam; tim perawatan akan memberikan saran mengenai pereda nyeri yang sesuai
• Obat-obatan: psikiater meninjau semua obat yang sedang dikonsumsi selama rangkaian terapi dan menyesuaikannya sesuai kebutuhan, terutama penstabil suasana hati dan antidepresan
• Pemantauan kesehatan jiwa berkelanjutan: di antara sesi dan setelah rangkaian terapi selesai, tim psikiatri menilai suasana hati, kognisi (kemampuan berpikir dan mengingat), serta kesejahteraan umum pasien secara berkala
• Tindak lanjut masalah memori: setiap kesulitan memori dibahas secara terbuka bersama psikiater; dalam sebagian besar kasus memori membaik setelah rangkaian terapi selesai, namun waktunya berbeda-beda pada setiap individu
• Terapi pemeliharaan: bagi sebagian pasien, psikiater mungkin merekomendasikan sesi ECT pemeliharaan berkala (dengan jarak beberapa minggu atau bulan) untuk membantu mencegah kekambuhan (kembalinya gejala) — keputusan ini diambil berdasarkan kondisi masing-masing pasien
• Gaya hidup: tidur yang cukup, menghindari alkohol, dan menjaga jadwal kontrol secara umum dianjurkan untuk mendukung pemulihan