Krioterapi

Krioterapi (dalam bidang dermatologi/kulit) adalah prosedur yang menggunakan suhu sangat dingin untuk menghancurkan jaringan kulit yang tidak normal atau tidak diinginkan.

Zat sangat dingin — paling sering berupa nitrogen cair — dioleskan atau disemprotkan langsung ke area kulit yang dituju. Suhu ekstrem ini membekukan sel-sel di titik tersebut. Kristal es terbentuk di dalam sel, dan aliran darah ke area itu pun terhenti. Jaringan yang rusak kemudian mati, lalu luruh atau mengelupas dengan sendirinya dalam beberapa hari hingga minggu, sementara kulit sehat di sekitarnya tetap tidak terganggu.

Dokter spesialis kulit menggunakan krioterapi untuk menangani berbagai kondisi kulit — mulai dari pertumbuhan jinak hingga beberapa jenis kanker kulit stadium awal atau yang bersifat superfisial (hanya di permukaan). Prosedur ini dipilih ketika lesi (bercak atau pertumbuhan yang tidak normal) terlihat jelas, batasnya tegas, dan mudah dijangkau di permukaan kulit.

• Kutil biasa akibat infeksi virus HPV, di tangan, kaki, atau badan
• Veruka plantaris (kutil di telapak kaki)
• Keratosis seboroik (pertumbuhan kulit jinak yang terasa kasar dan berminyak, sering muncul seiring bertambahnya usia)
• Keratosis aktinik (bercak kasar bersisik akibat paparan sinar matahari bertahun-tahun, yang bisa berkembang menjadi kanker jika tidak ditangani)
• Skin tag (lipatan kulit kecil dan lunak yang menggantung di permukaan tubuh)
• Moluskum kontagiosum (infeksi virus kulit yang menyebabkan benjolan kecil bulat)
• Lentigo solaris (bintik hitam datar akibat paparan sinar matahari)
• Karsinoma sel basal superfisial (jenis kanker kulit stadium awal yang masih terbatas di lapisan atas kulit)
• Penyakit Bowen (karsinoma sel skuamosa in situ — kanker kulit stadium awal yang belum menyebar ke lapisan lebih dalam)

Krioterapi tidak selalu cocok untuk semua situasi. Dokter spesialis kulit biasanya tidak menyarankan prosedur ini dalam kondisi berikut:

• Lesi di area yang jika dibekukan dapat merusak saraf, tendon, atau pembuluh darah di sekitarnya (misalnya di dekat mata atau di atas sendi utama)
• Pasien dengan kondisi yang dipicu oleh dingin, seperti urtikaria dingin (reaksi alergi kulit terhadap suhu dingin) atau fenomena Raynaud (kondisi di mana dingin menyebabkan pembuluh darah menyempit secara tiba-tiba)
• Pasien yang mengonsumsi pengencer darah, karena area yang dirawat bisa lebih mudah berdarah
• Kulit berwarna cokelat atau gelap, karena pembekuan dapat menimbulkan bercak putih permanen (kehilangan pigmen/warna kulit) di area tersebut
• Lesi yang tebal atau dalam, yang akarnya jauh di bawah permukaan kulit — operasi atau metode lain mungkin lebih efektif
• Lesi yang belum terdiagnosis — biasanya diperlukan biopsi (pengambilan sampel jaringan untuk diperiksa) terlebih dahulu

Krioterapi dermatologi umumnya merupakan prosedur berisiko rendah jika dilakukan pada lesi yang sesuai, namun beberapa reaksi dan komplikasi berikut ini tetap perlu diketahui:

• Rasa sakit atau perih saat dan segera setelah pembekuan — ini adalah reaksi yang normal dan biasanya berlangsung singkat
• Kemerahan dan pembengkakan di sekitar area yang dirawat, yang merupakan respons alami tubuh dan biasanya mereda dalam beberapa hari
• Terbentuknya lepuh (gelembung berisi cairan di bawah kulit) di atas area yang dirawat — ini umum terjadi dan merupakan bagian dari proses penyembuhan kulit
• Penggelapan sementara (hiperpigmentasi) atau pemucatan permanen (hipopigmentasi) pada kulit yang dirawat, lebih terlihat pada orang dengan warna kulit lebih gelap
• Bekas luka, terutama jika pembekuan dilakukan lebih dalam, lebih lama, atau areanya luas
• Kerontokan rambut di area yang dirawat jika folikel rambut ikut terbekukan
• Mati rasa atau perubahan sensasi kulit di dekat area yang dirawat, biasanya bersifat sementara
• Cedera saraf yang menyebabkan mati rasa atau kesemutan berkepanjangan, dalam kasus langka ketika prosedur dilakukan sangat dekat dengan saraf
• Infeksi pada area yang dirawat jika luka tidak dijaga kebersihannya
• Prosedur tidak berhasil sepenuhnya — lesi mungkin tidak merespons dengan baik, terutama kutil yang tebal, sehingga sesi pengulangan mungkin diperlukan

Persiapan untuk krioterapi dermatologi umumnya tidak rumit. Pasien tidak perlu berpuasa. Namun, dokter spesialis kulit biasanya akan menanyakan tentang obat-obatan yang sedang dikonsumsi, terutama pengencer darah, karena hal ini dapat meningkatkan risiko perdarahan atau memar di area yang dirawat. Pasien juga disarankan memberi tahu dokter jika memiliki kondisi yang sensitif terhadap dingin sebelum datang ke janji temu.

Sebelum prosedur dilakukan, dokter spesialis kulit mungkin akan melakukan satu atau lebih pemeriksaan berikut:

• Pemeriksaan visual pada lesi kulit untuk memastikan bahwa krioterapi adalah pilihan yang tepat
• Dermoskopi (pemeriksaan mendetail menggunakan alat pembesar berkahaya) untuk melihat struktur lesi lebih jelas
• Biopsi (pengambilan sampel jaringan untuk diuji di laboratorium) jika diagnosis masih belum pasti — krioterapi biasanya baru dilakukan setelah hasilnya diketahui
• Diskusi mengenai warna kulit pasien, karena kulit yang lebih gelap memiliki risiko lebih tinggi mengalami perubahan warna setelah prosedur

Prosedur ini biasanya dilakukan di klinik rawat jalan dan hanya membutuhkan beberapa menit untuk setiap lesi. Berikut urutan langkah yang umumnya terjadi:

• 1. Kulit di sekitar lesi dibersihkan.
• 2. Dokter mungkin mengoleskan krim bius atau menyuntikkan anestesi lokal (obat penghilang rasa sakit setempat) di area tersebut, terutama untuk lesi yang lebih besar atau berada di area yang sensitif.
• 3. Nitrogen cair dioleskan ke lesi menggunakan alat semprot atau kapas, tergantung pada ukuran dan lokasi lesi.
• 4. Area tersebut dibekukan selama beberapa detik. Dokter mengontrol kedalaman dan durasinya dengan cermat.
• 5. Area tersebut dibiarkan mencair secara alami. Dalam beberapa kasus, siklus pembekuan-pencairan kedua dilakukan pada sesi yang sama untuk hasil yang lebih menyeluruh.
• 6. Area yang dirawat diperiksa kembali, dan pasien diberikan petunjuk perawatan setelah prosedur sebelum pulang.

Pemulihan setelah krioterapi dilakukan di rumah. Karena prosedur ini bersifat rawat jalan, pasien dapat langsung pulang pada hari yang sama. Area kulit yang dirawat akan melewati proses penyembuhan yang dapat diprediksi dalam beberapa hari hingga minggu ke depan. Sebagian besar pasien bisa langsung kembali beraktivitas normal, dengan beberapa hal yang perlu diperhatikan.

• Jaga area yang dirawat tetap bersih dan kering selama satu hingga dua hari pertama sesuai petunjuk dokter spesialis kulit.
• Lepuh (gelembung berisi cairan) mungkin terbentuk dalam satu hingga dua hari setelah prosedur — ini adalah hal yang normal. Sebaiknya dibiarkan utuh; dokter akan memberi tahu apakah perlu dikuras atau tidak.
• Hindari mencungkil, menggaruk, atau menggosok area yang dirawat, karena dapat menyebabkan infeksi atau bekas luka.
• Jika area tersebut ditutup dengan perban, ikuti petunjuk dokter tentang kapan dan bagaimana cara menggantinya.
• Perlindungan dari sinar matahari sangat penting: kulit yang sedang pulih sangat sensitif, dan paparan sinar matahari dapat memperburuk perubahan warna kulit. Gunakan tabir surya spektrum luas (yang melindungi dari sinar UVA dan UVB) setelah kulit sudah menutup kembali.
• Hindari merendam area yang dirawat (mandi berendam, berenang di kolam atau laut) sampai kulit benar-benar sembuh.
• Sedikit rasa tidak nyaman, rembesan ringan, atau keropeng (kerak) di area yang dirawat adalah hal yang normal dalam satu hingga dua minggu pertama.
• Jaringan yang mati akan mengelupas atau luruh dengan sendirinya — waktu yang dibutuhkan bervariasi tergantung ukuran dan kedalaman lesi yang dirawat.
• Biasanya akan dijadwalkan kunjungan kontrol agar dokter spesialis kulit dapat memeriksa apakah lesi sudah hilang sepenuhnya atau apakah diperlukan sesi tambahan.
• Segera hubungi dokter jika muncul kemerahan yang menyebar, rasa sakit yang semakin parah, nanah (cairan kental), atau demam, karena ini bisa menjadi tanda infeksi.