Bedah Pintas Arteri Koroner (CABG)

Bedah pintas arteri koroner (CABG) adalah operasi jantung terbuka yang membuat jalur baru agar darah bisa mengalir melewati arteri koroner (pembuluh darah yang memasok darah ke otot jantung) yang tersumbat atau menyempit.

Otot jantung membutuhkan aliran darah kaya oksigen yang terus-menerus agar tetap berdetak. Ketika timbunan lemak yang disebut plak menumpuk di dalam arteri koroner, aliran darah bisa melambat atau bahkan terhenti sepenuhnya, sehingga menyebabkan nyeri dada atau serangan jantung. Dalam operasi CABG, dokter bedah mengambil pembuluh darah sehat — biasanya dari dinding dada, kaki, atau lengan bawah — lalu menjahit satu ujungnya di atas sumbatan dan ujung lainnya di bawah sumbatan. Jalur pintas ini, yang disebut graft, mengalirkan darah melewati bagian yang menyempit sehingga otot jantung kembali mendapatkan oksigen yang dibutuhkan.

CABG dianjurkan ketika satu atau lebih arteri koroner sudah sangat menyempit atau tersumbat sehingga obat-obatan dan prosedur yang kurang invasif kemungkinan besar tidak dapat memulihkan aliran darah yang cukup ke otot jantung. Dokter spesialis jantung (kardiolog) dan dokter bedah jantung akan menelaah hasil pencitraan bersama sebelum merekomendasikan operasi ini.

• Penyempitan parah pada arteri koroner utama kiri, yang memasok sebagian besar otot jantung
• Sumbatan signifikan pada beberapa arteri koroner sekaligus (penyakit arteri koroner multivesel)
• Penyakit arteri koroner yang disertai dengan melemahnya fungsi pompa jantung (penurunan fraksi ejeksi)
• Sumbatan yang bentuk atau lokasinya tidak memungkinkan pemasangan stent (tabung logam kecil yang dipasang untuk mengganjal arteri agar tetap terbuka)
• Stent yang dipasang sebelumnya kembali tersumbat (restenosis in-stent) dan tidak merespons pemasangan stent ulang
• Nyeri dada berat yang terus-menerus (angina tidak stabil) yang tidak membaik dengan obat-obatan
• Sebagai bagian dari penanganan darurat setelah serangan jantung serius ketika area otot jantung yang besar terancam

CABG umumnya tidak cocok dalam kondisi tertentu. Tim bedah akan mempertimbangkan kondisi kesehatan setiap pasien secara menyeluruh.

• Arteri koroner yang terlalu kecil atau sudah terlalu rusak di seluruh panjangnya sehingga tidak dapat menerima graft
• Fungsi jantung yang sangat buruk secara keseluruhan sehingga risiko operasi dinilai terlalu tinggi
• Penyakit ginjal, hati, atau paru-paru yang berat sehingga pemulihan dari operasi jantung terbuka kemungkinan tidak akan berhasil
• Pasien lebih memilih pendekatan yang kurang invasif apabila hal tersebut sesuai secara medis

CABG adalah operasi besar yang membawa risiko nyata; tim bedah akan membahas tingkat risiko setiap pasien secara individual sebelum operasi dilakukan.

• Gangguan irama jantung (aritmia), terutama fibrilasi atrium (irama jantung yang tidak teratur di ruang atas jantung), yang umum terjadi dalam beberapa hari pertama setelah operasi dan biasanya ditangani dengan obat-obatan
• Perdarahan selama atau setelah operasi, yang kadang memerlukan kembali ke meja operasi
• Infeksi luka pada sayatan di dada atau pada lokasi pengambilan pembuluh darah graft
• Penumpukan cairan di sekitar jantung (efusi perikardial) yang menimbulkan tekanan atau rasa tidak nyaman
• Stroke (kerusakan otak akibat bekuan darah atau berkurangnya aliran darah ke otak selama operasi)
• Serangan jantung selama atau sesaat setelah prosedur
• Cedera ginjal akibat berkurangnya aliran darah selama operasi, yang mungkin bersifat sementara atau, dalam kasus langka, memerlukan dialisis (cuci darah menggunakan mesin)
• Gangguan kognitif (masalah ingatan atau sulit berkonsentrasi) dalam beberapa minggu setelah operasi, yang biasanya membaik seiring waktu
• Gejala tidak sepenuhnya hilang apabila sumbatan baru terbentuk di dalam graft seiring berjalannya waktu
• Reaksi buruk terhadap anestesi umum (obat yang membuat pasien tertidur sepenuhnya selama operasi)
• Kematian — komplikasi yang jarang terjadi, namun risikonya lebih tinggi pada pasien yang lebih tua, baru mengalami serangan jantung, atau memiliki kondisi kesehatan serius lainnya

Persiapan CABG biasanya dimulai beberapa hari sebelum operasi dan mencakup perubahan pada pola makan, obat-obatan, dan kebiasaan sehari-hari. Tim medis akan memberikan instruksi khusus sesuai kondisi masing-masing pasien; poin-poin di bawah ini menggambarkan hal yang biasanya diperlukan.

Puasa dan penyesuaian gaya hidup: Pasien biasanya diminta untuk tidak makan dan minum apa pun — termasuk air putih — selama beberapa jam sebelum operasi. Merokok sangat memperlambat penyembuhan luka dan meningkatkan risiko komplikasi pada paru-paru, sehingga tim medis biasanya menyarankan agar pasien berhenti merokok sedini mungkin sebelum operasi. Alkohol juga sebaiknya dihindari dalam beberapa hari menjelang prosedur.

Penyesuaian obat-obatan: Beberapa obat dihentikan sementara sebelum operasi. Pengencer darah sering dihentikan beberapa hari sebelumnya untuk mengurangi risiko perdarahan. Obat diabetes mungkin perlu disesuaikan. Tim perawatan akan menelaah semua obat yang dikonsumsi pasien dan memberikan panduan yang jelas tentang obat mana yang harus dilanjutkan dan mana yang harus dihentikan sementara.

Pemeriksaan sebelum operasi: Sebelum operasi, tim biasanya memesan serangkaian pemeriksaan untuk memetakan sumbatan dan menilai kondisi kesehatan pasien secara menyeluruh.

• Angiografi koroner (pemeriksaan menggunakan zat pewarna dan sinar-X yang menunjukkan dengan tepat di mana arteri tersumbat)
• Ekokardiogram (USG jantung untuk mengukur kekuatan pompa dan fungsi katup jantung)
• Elektrokardiogram — EKG (rekaman aktivitas listrik jantung)
• Foto Rontgen dada untuk memeriksa paru-paru dan ukuran jantung
• Pemeriksaan darah meliputi darah lengkap, fungsi ginjal, kadar gula darah, dan kemampuan pembekuan darah
• Uji fungsi paru-paru pada beberapa pasien, terutama yang merokok atau memiliki masalah pernapasan
• USG arteri karotis (USG pembuluh darah leher) untuk memeriksa sumbatan yang dapat meningkatkan risiko stroke selama operasi

Apa yang terjadi selama prosedur: Langkah-langkah pastinya berbeda tergantung pada teknik bedah yang dipilih (misalnya, apakah mesin jantung-paru digunakan atau tidak), tetapi urutan yang biasa dilakukan adalah sebagai berikut.

• 1. Pasien diberikan anestesi umum dan tertidur nyenyak tanpa rasa sakit.
• 2. Tim bedah memasang selang pemantau dan selang pernapasan.
• 3. Dokter bedah membuat sayatan di tengah dada dan membuka tulang dada (sternum) untuk menjangkau jantung.
• 4. Dalam kebanyakan kasus, mesin jantung-paru (bypass) mengambil alih sementara fungsi memompa dan mengoksigenasi darah agar dokter bedah dapat bekerja pada jantung yang diam. Pada teknik tertentu, jantung tetap berdetak selama operasi berlangsung (CABG off-pump).
• 5. Dokter bedah mengambil pembuluh darah graft — umumnya arteri mamaria interna dari dalam dinding dada, vena safena dari kaki, atau arteri radialis dari lengan bawah.
• 6. Setiap graft dijahit dengan hati-hati di atas dan di bawah setiap sumbatan untuk membuat jalur pintas baru.
• 7. Mesin jantung-paru dimatikan dan jantung dihidupkan kembali, atau pada operasi off-pump, graft bypass diselesaikan sementara jantung tetap berdetak.
• 8. Tulang dada ditutup dengan kawat logam, dan kulit dijahit atau distaples.
• 9. Pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif (ICU) untuk pemantauan ketat sementara efek anestesi menghilang.

Pemulihan dari CABG adalah proses bertahap yang berlangsung dalam beberapa tahap — pertama di ICU, kemudian di bangsal rumah sakit biasa, dan akhirnya di rumah selama beberapa minggu hingga bulan. Kecepatan pemulihan sangat bervariasi antara satu pasien dan pasien lainnya, tergantung pada usia, kondisi kesehatan secara keseluruhan, dan jumlah graft yang dilakukan.

• Pemantauan di ICU: Pasien biasanya menghabiskan satu hingga beberapa hari di ICU dengan pemantauan jantung terus-menerus, selang pernapasan (yang dilepas begitu pasien sudah bisa bernapas sendiri), serta pengawasan ketat terhadap tekanan darah, keseimbangan cairan, dan irama jantung.
• Masa rawat di bangsal: Setelah meninggalkan ICU, pasien pindah ke bangsal jantung selama beberapa hari lagi. Perawat membantu pasien untuk bergerak secara bertahap, melakukan latihan pernapasan, dan memeriksa luka.
• Perawatan luka dada: Bekas sayatan pada tulang dada (sternotomi) dan area pengambilan graft perlu dijaga agar tetap bersih dan kering. Tanda-tanda infeksi — kemerahan, panas, keluar cairan, atau demam — harus segera dilaporkan kepada tim medis.
• Pembatasan aktivitas: Mengangkat benda berat dan aktivitas berat dibatasi selama beberapa minggu sementara tulang dada menyembuh. Mengemudi biasanya tidak diizinkan sampai tim medis memastikan tulang dada sudah stabil dan refleks tidak terganggu oleh rasa sakit atau obat-obatan.
• Obat-obatan setelah operasi: Sebagian besar pasien mendapatkan resep pengencer darah, obat penurun kolesterol (statin), obat tekanan darah, dan terkadang obat irama jantung. Semua obat ini harus diminum sesuai petunjuk dokter yang meresepkan.
• Rehabilitasi jantung: Program latihan dan edukasi terstruktur (rehabilitasi jantung) sangat dianjurkan setelah CABG. Program ini membantu pasien membangun kebugaran secara aman, mengelola faktor risiko, dan mengurangi kemungkinan masalah jantung di masa depan.
• Diet dan gaya hidup: Pola makan ramah jantung yang rendah lemak jenuh dan garam, tidak merokok, membatasi alkohol, olahraga ringan secara teratur, serta pengelolaan stres semuanya mendukung fungsi graft jangka panjang.
• Jadwal kontrol: Kunjungan rawat jalan secara rutin dijadwalkan untuk memeriksa penyembuhan luka, hasil laboratorium darah, fungsi jantung, dan obat-obatan. Kontrol pertama biasanya dilakukan dalam beberapa minggu setelah pulang dari rumah sakit.
• Kapan harus segera mencari pertolongan: Pasien harus segera mencari pertolongan darurat jika mengalami nyeri dada baru, sesak napas mendadak, detak jantung yang cepat atau sangat tidak teratur, tanda-tanda stroke (kelemahan mendadak, kesulitan bicara, atau gangguan penglihatan), atau luka yang tampak terinfeksi.