Angioplasti Koroner & Pemasangan Stent (PCI)

PCI dilakukan ketika arteri koroner mengalami penyempitan yang signifikan atau tersumbat total, sehingga otot jantung tidak mendapat cukup darah. Prosedur ini bisa dilakukan sebagai tindakan darurat atau sebagai prosedur terencana, tergantung pada kondisi klinis pasien.

• Serangan jantung (infark miokard): ketika arteri koroner tiba-tiba tersumbat, PCI adalah cara tercepat untuk memulihkan aliran darah.
• Angina tidak stabil: nyeri dada yang muncul saat istirahat atau semakin memburuk, yang menandakan penyumbatan hampir total.
• Angina stabil yang tidak membaik dengan obat: rasa tidak nyaman di dada saat beraktivitas meskipun sudah menjalani pengobatan jantung.
• Penyempitan arteri koroner yang bermakna pada hasil pencitraan: sumbatan berat yang ditemukan saat angiografi koroner (foto rontgen pembuluh darah jantung) yang menempatkan pasien pada risiko tinggi serangan jantung.
• Penyumbatan ulang setelah pemasangan stent sebelumnya: kondisi di mana stent yang sudah dipasang menyempit kembali seiring waktu, yang disebut in-stent restenosis.

PCI adalah prosedur yang sudah rutin dilakukan di rumah sakit di seluruh dunia dan pada umumnya dianggap aman, namun seperti semua tindakan yang melibatkan jantung dan pembuluh darah, ada risiko yang perlu dipahami pasien sebelum memberikan persetujuan.

• Perdarahan atau memar di tempat masuknya kateter, yaitu di pergelangan tangan atau selangkangan. Ini umum terjadi dan biasanya ringan.
• Reaksi alergi terhadap zat kontras yang digunakan agar pembuluh darah terlihat pada foto rontgen, mulai dari ruam kulit ringan hingga reaksi berat yang jarang terjadi.
• Kerusakan ginjal akibat zat kontras, terutama pada pasien yang fungsi ginjalnya sudah menurun.
• Penyempitan kembali arteri yang sudah dibuka (restenosis), yang bisa terjadi beberapa minggu hingga bulan setelah prosedur, lebih sering pada stent biasa dibandingkan stent berlapis obat generasi terbaru.
• Penggumpalan darah di dalam stent (trombosis stent), komplikasi serius namun jarang yang dapat menyebabkan serangan jantung.

Persiapan PCI berbeda tergantung pada apakah prosedur ini dilakukan sebagai tindakan darurat untuk serangan jantung atau sebagai prosedur terencana. Untuk PCI terencana, langkah-langkah berikut biasanya berlaku. Dalam situasi darurat, tim medis akan menjalankan sebanyak mungkin langkah ini sesuai waktu yang tersedia.

Beberapa hari sebelum PCI terencana, pasien biasanya diminta menghentikan obat-obatan tertentu, terutama obat pengencer darah atau anti-inflamasi, sesuai jadwal yang ditetapkan dokter spesialis jantung. Pasien diabetes mungkin perlu menyesuaikan atau menghentikan sementara obat diabetesnya. Merokok dan konsumsi alkohol sangat tidak dianjurkan menjelang prosedur karena keduanya memengaruhi proses penyembuhan pembuluh darah setelah pemasangan stent.

Puasa diperlukan sebelum prosedur. Di sebagian besar rumah sakit, pasien berhenti makan makanan padat enam jam sebelumnya dan berhenti minum cairan bening dua jam sebelumnya, meskipun waktu pastinya bisa berbeda tiap institusi dan perlu dikonfirmasi dengan tim medis.

Beberapa pemeriksaan biasanya dilakukan terlebih dahulu untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang kondisi jantung dan kesehatan pasien secara keseluruhan.

• Angiografi koroner (jika belum dilakukan): pemeriksaan rontgen menggunakan zat kontras untuk memetakan lokasi penyumbatan secara tepat.
• Elektrokardiogram (EKG): rekaman aktivitas listrik jantung untuk mendeteksi kerusakan atau gangguan irama.

Setelah PCI, perawatan yang diberikan pada hari-hari pertama berfokus pada pencegahan dua masalah utama: perdarahan dari area masuk kateter dan pembentukan gumpalan darah di dalam stent yang baru dipasang. Sebagian besar pasien PCI terencana dirawat satu malam di rumah sakit; mereka yang ditangani saat serangan jantung mungkin perlu rawat inap lebih lama tergantung pemulihan jantungnya.

• Pemantauan: irama jantung, tekanan darah, dan area masuk kateter diperiksa secara rutin selama beberapa jam pertama setelah prosedur.
• Obat pengencer darah: pasien diberikan dua jenis obat pengencer darah (terapi antiplatelet ganda) yang diminum setiap hari, selama satu bulan hingga satu tahun atau lebih tergantung jenis stent dan kondisi pasien secara keseluruhan. Menghentikan obat ini lebih awal tanpa saran dokter sangat meningkatkan risiko penggumpalan di dalam stent.
• Perawatan area masuk: jika pergelangan tangan yang digunakan, gelang penekan dipasang untuk menjaga tekanan di area tersebut selama beberapa jam. Pasien biasanya dianjurkan menghindari mengangkat benda berat dengan lengan itu selama beberapa hari. Area masuk di selangkangan membutuhkan waktu lebih lama untuk sembuh dan memerlukan lebih banyak istirahat.
• Batasan aktivitas: berjalan kaki dianjurkan segera setelah prosedur. Mengemudi, olahraga berat, dan mengangkat beban biasanya dibatasi sekitar satu minggu, meskipun dokter spesialis jantung memberikan panduan khusus berdasarkan kondisi masing-masing pasien.
• Pola makan dan gaya hidup: diet sehat jantung yang rendah lemak jenuh dan garam, olahraga ringan secara teratur setelah mendapat izin dokter, berhenti merokok, serta pengelolaan tekanan darah, kolesterol, dan gula darah merupakan bagian dari pemulihan jangka panjang.

Total biaya PCI berbeda-beda dari satu pasien ke pasien lain dan dari satu rumah sakit ke rumah sakit lain. Perbedaan terbesar berasal dari jenis dan jumlah stent yang digunakan, kerumitan penyumbatan, negara tempat perawatan dilakukan, dan kelas rumah sakit yang dipilih.

• Kerumitan penyakit: penyumbatan tunggal yang sederhana biayanya lebih rendah dibandingkan prosedur yang membutuhkan beberapa stent atau arteri yang sangat berliku sehingga memerlukan peralatan tambahan dan waktu tindakan lebih lama.
• Jenis stent: stent biasa (bare-metal stent) lebih murah dibandingkan stent berlapis obat (drug-eluting stent) yang mencegah penyempitan ulang. Jumlah stent yang dipasang langsung memengaruhi biaya.
• Kelas rumah sakit dan negara: rumah sakit swasta internasional di kota besar mematok tarif berbeda dari rumah sakit daerah, dan biaya juga berbeda secara signifikan antar negara tujuan wisata medis.
• Lama rawat inap: rawat inap semalam untuk prosedur terencana biayanya lebih rendah dibandingkan rawat inap beberapa hari yang diperlukan setelah prosedur rumit atau serangan jantung dengan komplikasi.
• Pencitraan dan pemeriksaan diagnostik: angiografi pra-prosedur, ekokardiografi, dan uji latih jantung pasca-prosedur masing-masing memiliki biaya tersendiri.