Angioplasti Koroner & Pemasangan Ring (Stent)

Angioplasti koroner dan pemasangan ring (stent) adalah prosedur untuk membuka pembuluh darah jantung yang menyempit atau tersumbat, dengan cara memasukkan balon kecil ke dalam pembuluh, mengembangkannya untuk memperlebar saluran darah, lalu menempatkan tabung anyaman logam kecil yang disebut stent agar pembuluh tetap terbuka.

Otot jantung membutuhkan pasokan darah kaya oksigen yang terus-menerus melalui pembuluh darah koroner (pembuluh yang melingkari bagian luar jantung). Seiring waktu, timbunan lemak yang disebut plak dapat menumpuk di dalam pembuluh ini, membuatnya menyempit dan kaku. Ketika aliran darah berkurang atau terhenti, otot jantung kekurangan oksigen. Selama angioplasti, dokter spesialis jantung memasukkan tabung tipis dan lentur yang disebut kateter melalui pembuluh darah — biasanya mulai dari pergelangan tangan atau pangkal paha — menuju pembuluh koroner yang tersumbat. Balon di ujung kateter dikembangkan untuk mendorong plak ke dinding pembuluh dan memulihkan aliran darah. Stent, yang sudah dipasang pada balon sebelumnya, ikut mengembang dan tertinggal secara permanen sebagai kerangka penopang agar pembuluh tetap terbuka.

Prosedur ini dilakukan ketika satu atau lebih pembuluh darah koroner menyempit atau tersumbat secara signifikan sehingga aliran darah ke jantung berkurang. Dokter merekomendasikannya ketika penyempitan sudah cukup parah hingga menimbulkan gejala atau membahayakan jantung secara serius.

• Angina stabil (nyeri atau rasa tertekan di dada yang muncul secara terprediksi saat beraktivitas dan tidak membaik hanya dengan obat-obatan)
• Angina tidak stabil (nyeri dada yang muncul saat istirahat atau semakin memburuk — tanda peringatan bahwa serangan jantung mungkin akan segera terjadi)
• NSTEMI — infark miokard tanpa elevasi ST (jenis serangan jantung di mana sumbatan sebagian menghambat aliran darah ke sebagian otot jantung)
• STEMI — infark miokard dengan elevasi ST (serangan jantung berat akibat sumbatan total pada pembuluh koroner, di mana angioplasti adalah penanganan darurat yang diutamakan untuk memulihkan aliran darah secepat mungkin)
• Restenosis (penyempitan kembali pembuluh koroner yang sebelumnya sudah ditangani dengan angioplasti atau stent)
• Penyempitan pembuluh koroner yang signifikan yang ditemukan pada pemeriksaan pencitraan seperti angiogram koroner (foto rontgen pembuluh darah jantung) atau CT angiografi koroner

Angioplasti koroner tidak selalu menjadi pilihan yang tepat. Dokter biasanya akan merekomendasikan operasi bypass jantung (operasi jantung terbuka yang membuat jalur baru melewati pembuluh yang tersumbat) sebagai gantinya ketika:

• Beberapa pembuluh tersumbat parah dengan pola yang rumit sehingga sulit ditangani dengan kateter
• Pembuluh koroner utama kiri (saluran utama yang menyuplai sebagian besar otot jantung) tersumbat dan anatominya membuat pemasangan stent berisiko
• Pasien menderita diabetes dengan penyakit arteri koroner yang luas dan memengaruhi banyak pembuluh
• Angioplasti sebelumnya gagal atau restenosis terjadi berulang kali
• Fungsi jantung secara keseluruhan sudah menurun secara signifikan dan operasi bypass memberikan manfaat jangka panjang yang lebih baik

Angioplasti koroner dan pemasangan stent umumnya dianggap sebagai prosedur yang aman dan sudah terbukti, tetapi seperti setiap tindakan di dalam jantung dan pembuluh darah, prosedur ini memiliki risiko yang diakui dan akan dibahas oleh tim medis bersama pasien sebelumnya.

• Perdarahan atau memar di titik masuk kateter (pergelangan tangan atau pangkal paha), yang merupakan efek samping paling umum dan biasanya ringan
• Kerusakan pada pembuluh darah di titik masuk, termasuk robekan kecil pada dinding arteri
• Penyempitan kembali pada pembuluh yang sudah ditangani (restenosis), yang dapat terjadi beberapa minggu hingga bulan setelah prosedur, terutama pada stent logam biasa; stent berlapis obat (stent yang dilapisi zat untuk memperlambat pertumbuhan sel) mengurangi tetapi tidak menghilangkan risiko ini
• Gumpalan darah yang terbentuk di dalam stent (trombosis stent), komplikasi yang jarang terjadi tetapi serius dan dapat menyebabkan serangan jantung; itulah mengapa dokter meresepkan pengencer darah setelah prosedur
• Serangan jantung yang terjadi selama atau sesaat setelah prosedur, biasanya akibat gumpalan darah atau spasme arteri (penyempitan mendadak dinding pembuluh)
• Aritmia (gangguan irama jantung) selama prosedur, yang dipantau oleh tim medis dan dapat segera ditangani
• Gangguan pada ginjal akibat cairan kontras (cairan khusus yang disuntikkan agar pembuluh darah terlihat pada foto rontgen), terutama pada pasien yang sudah memiliki masalah ginjal
• Reaksi alergi terhadap cairan kontras, mulai dari kemerahan ringan pada kulit hingga, dalam kasus langka, reaksi yang lebih serius
• Stroke, risiko yang jarang tetapi diakui, ketika serpihan plak atau gumpalan terlepas dan mengalir ke otak
• Dalam kasus yang sangat jarang, operasi jantung terbuka darurat mungkin diperlukan jika terjadi komplikasi serius selama prosedur yang tidak dapat ditangani dengan kateter

Persiapan biasanya dimulai beberapa hari sebelum prosedur dan berlanjut pada hari pelaksanaannya. Instruksi yang tepat akan bergantung pada apakah angioplasti direncanakan sebelumnya (elektif) atau dilakukan sebagai tindakan darurat. Untuk prosedur yang direncanakan, tim medis akan memberikan panduan khusus — poin-poin di bawah ini menggambarkan apa yang biasanya terjadi.

Sebelum prosedur, pasien biasanya diminta untuk:

• Puasa (tidak makan dan minum apa pun, termasuk air putih) selama beberapa jam sebelumnya — tim medis akan menentukan berapa lama
• Melanjutkan atau menghentikan sementara obat-obatan rutin tertentu, terutama pengencer darah atau obat diabetes; dokter spesialis jantung akan memberikan instruksi jelas untuk setiap obat
• Menghindari merokok dalam beberapa hari menjelang prosedur, karena merokok memengaruhi fungsi pembuluh darah dan proses penyembuhan
• Menghindari alkohol setidaknya satu hingga dua hari sebelumnya
• Memberi tahu tim medis tentang semua alergi yang diketahui, terutama terhadap yodium atau cairan kontras, makanan laut, atau lateks
• Menginformasikan tim medis tentang semua obat, suplemen, dan ramuan herbal yang sedang dikonsumsi

Sebelum prosedur, tim rumah sakit biasanya menjalankan serangkaian pemeriksaan persiapan, yang mungkin mencakup:

• Tes darah untuk memeriksa fungsi ginjal (penting karena penggunaan cairan kontras), kemampuan pembekuan darah, dan kesehatan umum
• EKG (elektrokardiogram — rekaman aktivitas listrik jantung) untuk memeriksa irama jantung
• Foto rontgen dada untuk melihat ukuran dan bentuk jantung serta paru-paru
• Ekokardiografi (USG jantung menggunakan gelombang suara untuk menunjukkan cara kerja pompa otot jantung) pada beberapa kasus
• Angiogram koroner (pemeriksaan pencitraan berbasis rontgen pada pembuluh koroner) jika belum dilakukan sebelumnya — terkadang dilakukan dalam sesi yang sama, tepat sebelum angioplasti dimulai

Pada hari prosedur, berikut adalah yang biasanya terjadi, langkah demi langkah:

• Pasien mengenakan baju rumah sakit dan berbaring di meja berlapis busa di laboratorium kateterisasi (ruangan khusus dengan peralatan rontgen, yang biasa disebut cath lab)
• Elektroda (koyo kecil perekat) ditempelkan di dada untuk memantau irama jantung secara terus-menerus selama prosedur
• Jalur infus (IV) dipasang di pembuluh vena di lengan untuk mengalirkan cairan dan obat-obatan selama prosedur
• Kulit di titik masuk — biasanya pergelangan tangan (pendekatan radial) atau pangkal paha (pendekatan femoral) — dibersihkan dan disuntik dengan anestesi lokal (suntikan mati rasa) agar pasien hanya merasakan tekanan, bukan nyeri tajam
• Selongsong plastik tipis (introducer sheath) dimasukkan ke dalam arteri di titik tersebut sebagai jalur akses yang stabil
• Dokter spesialis jantung memasukkan guidewire — kawat sangat tipis dan lentur — melalui selongsong tersebut dan mengarahkannya ke pembuluh koroner menggunakan gambar rontgen langsung (fluoroskopi) yang tampil di layar di atas meja
• Cairan kontras disuntikkan melalui kateter agar pembuluh darah dan sumbatan terlihat jelas di layar rontgen
• Kateter balon didorong melewati guidewire ke lokasi sumbatan, lalu balon dikembangkan sejenak untuk menekan plak dan memperlebar pembuluh
• Stent yang sudah terpasang pada balon ikut mengembang dan terkunci di posisinya menempel pada dinding pembuluh; balon kemudian dikempeskan dan ditarik keluar, meninggalkan stent di tempatnya
• Dokter spesialis jantung menyuntikkan cairan kontras lagi untuk memastikan darah mengalir dengan lancar melalui pembuluh yang baru dibuka
• Selongsong dilepas dari pergelangan tangan atau pangkal paha, lalu tekanan kuat atau alat penutup kecil digunakan untuk menghentikan perdarahan di titik masuk
• Pasien dipindahkan ke area pemulihan atau pemantauan; total waktu di cath lab bervariasi — kasus yang sederhana mungkin memakan waktu kurang dari satu jam, sedangkan kasus yang lebih kompleks memakan waktu lebih lama

Setelah prosedur, pasien dipindahkan ke area pemulihan yang terpantau — seringkali unit perawatan jantung — di mana irama jantung, tekanan darah, dan titik masuk kateter diperiksa secara rutin. Sebagian besar pasien yang menjalani angioplasti terencana (elektif) tinggal di rumah sakit selama satu malam; mereka yang ditangani saat serangan jantung darurat mungkin perlu tinggal lebih lama tergantung pada kondisinya. Pemulihan di rumah biasanya lebih cepat dibandingkan setelah operasi jantung terbuka, tetapi penting untuk mengikuti panduan tim medis dengan seksama, terutama mengenai obat-obatan.

• Terapi antiplatelet ganda (dua jenis pengencer darah yang diminum bersamaan untuk mencegah pembekuan darah di dalam stent) biasanya diresepkan selama beberapa bulan — durasi yang tepat bergantung pada jenis stent yang digunakan dan kondisi masing-masing pasien; menghentikan obat-obatan ini lebih awal tanpa saran medis bisa berbahaya
• Titik masuk (pergelangan tangan atau pangkal paha) harus dijaga agar tetap bersih dan kering; tim medis akan menjelaskan cara merawatnya dan tanda-tanda infeksi — seperti kemerahan yang semakin meluas, rasa hangat, bengkak, atau keluar cairan — yang perlu diwaspadai
• Mengangkat benda berat dan aktivitas fisik berat biasanya dibatasi setidaknya selama satu minggu setelah prosedur; tim medis akan memberi tahu kapan aman untuk secara bertahap kembali ke aktivitas normal
• Mengemudi biasanya tidak diperbolehkan untuk sementara waktu setelah prosedur; panduan spesifik bergantung pada peraturan setempat dan kondisi masing-masing pasien
• Kembali bekerja bergantung pada jenis pekerjaan dan kondisi pasien; pekerjaan di meja kantor biasanya bisa dilakukan lebih cepat daripada pekerjaan yang menuntut fisik
• Program rehabilitasi jantung (program terstruktur berupa olahraga terpantau, edukasi, dan dukungan gaya hidup) sering direkomendasikan untuk membantu jantung pulih dan mengurangi risiko masalah di masa depan
• Perubahan gaya hidup merupakan bagian penting dari perawatan jangka panjang: pola makan sehat untuk jantung, olahraga ringan secara teratur, berhenti merokok, mengelola tekanan darah, mengendalikan kolesterol (zat lemak dalam darah), dan mengontrol kadar gula darah bagi pasien dengan diabetes
• Jadwal kontrol biasanya dijadwalkan dalam beberapa minggu setelah prosedur untuk meninjau hasil EKG, memeriksa hasil tes darah, dan menilai kondisi pasien; pemeriksaan pencitraan mungkin diulang jika gejala kembali muncul