Angiografi Koroner

Angiografi koroner adalah pemeriksaan pencitraan menggunakan sinar-X yang memungkinkan dokter melihat bagian dalam pembuluh darah yang menyuplai darah ke otot jantung.

Selama pemeriksaan, sebuah selang tipis dan lentur yang disebut kateter dimasukkan melalui pembuluh darah di pergelangan tangan atau selangkangan, lalu diarahkan menuju jantung. Zat kontras (cairan yang terlihat di bawah sinar-X) kemudian disuntikkan melalui kateter langsung ke dalam arteri koroner (pembuluh darah yang memberi makan jantung). Kamera sinar-X merekam aliran zat tersebut secara langsung, sehingga dokter dapat melihat bagian mana dari arteri yang menyempit atau tersumbat. Gambaran langsung ini membantu dokter spesialis jantung (kardiolog) memahami letak dan tingkat keparahan masalah yang ada.

Angiografi koroner dilakukan ketika dokter membutuhkan gambaran lengkap dan rinci tentang aliran darah ke jantung — biasanya karena gejala atau hasil pemeriksaan sebelumnya menunjukkan kemungkinan adanya penyumbatan atau penyempitan pada arteri koroner.

• Nyeri dada (angina) yang belum dapat dijelaskan sepenuhnya oleh pemeriksaan non-invasif seperti uji latih jantung atau CT angiografi
• Serangan jantung (infark miokard — kondisi saat sebagian otot jantung rusak akibat arteri yang tersumbat), baik yang baru saja terjadi maupun yang dicurigai
• Hasil tidak normal pada uji latih jantung atau pemindaian nuklir jantung
• Gagal jantung (kondisi saat jantung tidak mampu memompa darah yang cukup untuk kebutuhan tubuh) yang diduga disebabkan oleh penyumbatan arteri
• Sebelum operasi jantung, untuk memeriksa apakah arteri koroner juga perlu ditangani
• Jenis aritmia (gangguan irama jantung) tertentu yang mungkin berkaitan dengan berkurangnya aliran darah ke jantung
• Pemantauan setelah prosedur sebelumnya untuk membuka atau memintas arteri yang tersumbat, bila muncul gejala baru

Angiografi koroner biasanya dihindari atau dijadwalkan ulang pada kondisi tertentu. Dokter spesialis jantung Anda akan mempertimbangkan manfaat dan risikonya dengan cermat.

• Penyakit ginjal berat — ginjal yang terganggu mungkin kesulitan membuang zat kontras dari tubuh
• Alergi terhadap zat kontras — pemberian obat pencegah alergi sebelum prosedur biasanya memungkinkan, tetapi harus didiskusikan terlebih dahulu
• Gangguan pembekuan darah yang membuat perdarahan sulit dikendalikan
• Infeksi aktif atau penyakit berat yang belum terkontrol
• Kehamilan, kecuali dalam situasi darurat, karena bayi berisiko terpapar radiasi

Angiografi koroner adalah prosedur diagnostik yang sudah teruji dan dianggap berisiko rendah bagi sebagian besar pasien. Namun, seperti prosedur lain yang melibatkan kateter di dalam tubuh dan zat kontras, ada beberapa risiko yang perlu diketahui.

• Memar, bengkak, atau benjolan darah kecil (hematoma) di lokasi masuknya kateter di pergelangan tangan atau selangkangan — ini adalah efek samping yang paling umum terjadi
• Reaksi alergi terhadap zat kontras, mulai dari ruam kulit ringan hingga, dalam kasus yang jarang, reaksi yang lebih serius
• Penurunan fungsi ginjal sementara akibat zat kontras, terutama pada pasien yang sebelumnya sudah memiliki masalah ginjal
• Risiko kecil perdarahan dari pembuluh darah tempat kateter dimasukkan
• Gangguan irama jantung (aritmia) yang dipicu selama prosedur berlangsung, yang biasanya membaik dengan cepat
• Dalam kasus yang jarang, kerusakan pada dinding arteri (diseksi) saat kateter diarahkan melaluinya
• Sangat jarang, stroke atau serangan jantung akibat gumpalan darah yang terlepas selama prosedur
• Sangat jarang, gelembung udara (emboli udara) yang masuk ke aliran darah

Persiapan yang baik membantu prosedur berjalan lancar dan mengurangi risiko. Langkah-langkah berikut mencerminkan apa yang umumnya diharuskan oleh sebagian besar rumah sakit, namun tim perawatan Anda akan memberikan instruksi yang disesuaikan dengan kondisi Anda.

Sebelum prosedur, pasien biasanya diminta untuk berpuasa — artinya tidak makan atau minum apa pun (kecuali seteguk kecil air untuk menelan obat penting) — selama beberapa jam sebelumnya. Durasi puasa yang tepat ditentukan oleh tim dokter Anda. Pengencer darah, obat diabetes, dan beberapa obat tekanan darah mungkin perlu dihentikan sementara atau disesuaikan sebelum pemeriksaan; dokter Anda akan memberikan saran mengenai hal ini. Merokok sebaiknya dihindari dalam beberapa hari menjelang prosedur karena memengaruhi pembuluh darah dan penyembuhan luka. Konsumsi alkohol juga sebaiknya dihindari setidaknya satu hari sebelumnya.

Beberapa pemeriksaan biasanya dilakukan sebelum prosedur untuk memastikan keamanannya:

• Tes darah — untuk memeriksa fungsi ginjal, kemampuan pembekuan darah, dan kondisi kesehatan secara umum
• EKG (elektrokardiogram — rekaman aktivitas listrik jantung) untuk mendapatkan gambaran dasar irama jantung
• Rontgen dada pada beberapa kasus
• Ekokardiografi (USG jantung) jika belum dilakukan baru-baru ini
• Peninjauan riwayat alergi yang diketahui, terutama terhadap zat kontras atau yodium

Pada hari prosedur, berikut adalah urutan langkah yang biasanya terjadi:

• Anda berganti pakaian dengan baju rumah sakit, dan perawat memeriksa tekanan darah, denyut nadi, serta suhu tubuh Anda.
• Jarum kecil (kanula) dipasang di vena lengan Anda agar obat dapat diberikan bila diperlukan.
• Anda berbaring di atas meja berbantalan di laboratorium kateterisasi (cath lab — ruangan khusus dengan peralatan sinar-X).
• Lokasi masuk kateter — biasanya pergelangan tangan (arteri radial) atau selangkangan (arteri femoral) — dibersihkan dan dibius dengan anestesi lokal (obat bius yang disuntikkan di bawah kulit), sehingga sebagian besar pasien hanya merasakan tekanan, bukan rasa nyeri yang tajam.
• Sebuah selubung introduser tipis (tabung kecil berlubang) dimasukkan ke dalam arteri sebagai jalur panduan.
• Kateter dimasukkan secara perlahan melalui selubung tersebut dan diarahkan ke jantung menggunakan gambar sinar-X yang terlihat di monitor.
• Saat ujung kateter berada di pembukaan arteri koroner, zat kontras disuntikkan dan gambar sinar-X direkam dari berbagai sudut.
• Proses ini diulangi untuk setiap arteri koroner yang perlu diperiksa.
• Setelah pencitraan selesai, kateter dan selubungnya dilepas. Tekanan diberikan pada lokasi masuk untuk menghentikan perdarahan, dan perban atau alat pengikat pergelangan tangan kecil digunakan untuk menjaga tekanan pada luka.
• Anda dipindahkan ke ruang pemulihan untuk dipantau. Total waktu di cath lab biasanya kurang dari satu jam, meskipun ini dapat bervariasi.

Setelah prosedur, Anda akan dipantau dengan ketat selama beberapa jam untuk memastikan lokasi masuk kateter tidak berdarah dan irama jantung serta tekanan darah Anda stabil. Banyak pasien dapat pulang pada hari yang sama, sementara yang lain perlu menginap semalam tergantung pada kondisi keseluruhan mereka dan apa yang ditemukan dari angiografi. Tim perawatan Anda akan memberi tahu mana yang berlaku untuk Anda.

• Jaga lokasi masuk kateter tetap bersih dan kering selama satu hingga dua hari pertama; perawat Anda akan menjelaskan cara merawat perban atau alat pengikat pergelangan tangan serta kapan dapat dilepas.
• Perhatikan tanda-tanda masalah di lokasi masuk: pembengkakan yang semakin parah, benjolan yang membesar, perdarahan berat, atau mati rasa di tangan atau kaki — segera hubungi tim perawatan Anda jika ada salah satu dari tanda ini.
• Minum banyak air dalam beberapa jam setelah prosedur untuk membantu ginjal membuang zat kontras, kecuali jika dokter Anda membatasi asupan cairan.
• Istirahat sepanjang sisa hari tersebut; sebagian besar rumah sakit menyarankan untuk menghindari mengangkat benda berat dan aktivitas berat setidaknya satu hingga dua hari, terutama jika selangkangan digunakan sebagai lokasi masuk.
• Pengencer darah atau obat lain mungkin diresepkan atau disesuaikan berdasarkan temuan angiografi.
• Mengemudi biasanya tidak diizinkan pada hari prosedur; tanyakan kepada tim Anda kapan aman untuk mengemudi kembali.
• Janji tindak lanjut akan dijadwalkan agar dokter spesialis jantung Anda dapat menjelaskan hasil pemeriksaan secara rinci dan mendiskusikan langkah berikutnya — yang mungkin mencakup pengobatan, prosedur untuk membuka arteri yang menyempit (angioplasti), atau operasi bypass jantung, tergantung pada apa yang ditemukan.
• Jika Anda mengalami nyeri dada, sesak napas, atau merasa tidak enak badan setelah pulang ke rumah, segera cari pertolongan medis.