Sirkumsisi (Khitan)

Sirkumsisi (khitan) adalah prosedur bedah yang mengangkat kulup, yaitu lapisan kulit yang menutupi ujung penis.

Selama operasi, dokter bedah memotong kulup secara hati-hati lalu menutup tepi luka dengan jahitan atau perekat khusus. Setelah ini, glans (kepala penis yang berbentuk bulat) akan terbuka secara permanen. Prosedur ini dilakukan atas alasan medis, budaya, maupun agama, dan dapat dikerjakan pada usia berapa pun — meski paling umum dilakukan pada bayi baru lahir, anak laki-laki, atau orang dewasa yang memiliki kebutuhan medis tertentu.

Sirkumsisi dianjurkan dalam beberapa kondisi medis tertentu, dan dapat pula dilakukan atas permintaan keluarga atau pasien karena alasan budaya maupun agama. Berikut adalah indikasi medis yang paling umum.

• Fimosis — kondisi di mana kulup terlalu ketat sehingga tidak bisa ditarik ke belakang kepala penis, menyebabkan nyeri atau kesulitan buang air kecil.
• Parafimosis — keadaan darurat di mana kulup yang sudah tertarik ke belakang tidak bisa kembali ke posisi semula sehingga menghambat aliran darah.
• Balanitis (peradangan pada kepala penis) atau balanoposthitis (peradangan pada kepala penis dan kulup) yang terus kambuh meski sudah diobati.
• Infeksi saluran kemih (ISK) berulang pada bayi laki-laki yang memiliki risiko tinggi.
• Lichen sklerosus (kondisi kulit yang menyebabkan kulup menjadi keras dan berscar) yang tidak membaik dengan pengobatan lain.
• Kanker penis yang melibatkan kulup, pada kasus tertentu.
• Alasan agama, budaya, atau pilihan pribadi pada orang dewasa.

Sirkumsisi umumnya tidak dilakukan pada kondisi-kondisi tertentu. Dokter akan memeriksa hal ini dengan cermat sebelum keputusan apa pun dibuat.

• Bayi baru lahir dengan kelainan bentuk alat kelamin, seperti hipospadia (lubang kencing tidak berada di ujung penis), karena jaringan kulup mungkin diperlukan untuk operasi rekonstruksi.
• Pasien dengan gangguan pembekuan darah yang belum ditangani atau distabilkan.
• Bayi yang lahir prematur atau kondisi kesehatannya belum stabil.
• Infeksi aktif di area yang akan dioperasi — prosedur biasanya ditunda sampai infeksi sembuh.

Sirkumsisi adalah prosedur yang sudah sangat umum dilakukan, namun seperti semua pembedahan, prosedur ini tetap memiliki sejumlah risiko; komplikasi serius jarang terjadi, dan tim bedah akan berupaya meminimalkannya.

• Nyeri dan rasa tidak nyaman dalam beberapa hari setelah prosedur — ini adalah hal yang wajar dan diatasi dengan obat pereda nyeri.
• Perdarahan di area luka, yang biasanya berhenti dengan penekanan ringan namun kadang memerlukan penanganan lebih lanjut.
• Infeksi luka, yang ditandai dengan kemerahan, bengkak, rasa hangat, atau keluarnya cairan yang semakin memburuk.
• Bengkak dan memar di sekitar penis dalam beberapa hari pertama.
• Stenosis meatal (penyempitan lubang kencing) — komplikasi jangka panjang yang dapat memengaruhi aliran urine.
• Kulup yang dipotong terlalu sedikit atau terlalu banyak, yang dalam kasus langka mungkin memerlukan prosedur lanjutan.
• Jaringan parut atau perlekatan kulit (kulit yang sedang sembuh menempel satu sama lain) di sekitar kepala penis.
• Dalam kasus yang sangat jarang, cedera pada kepala penis atau uretra (saluran yang mengalirkan urine keluar dari tubuh) saat operasi berlangsung.
• Reaksi terhadap anestesi (obat yang digunakan untuk mencegah rasa sakit), yang jarang terjadi namun mungkin saja dialami.

Persiapan bergantung pada usia pasien dan jenis anestesi yang akan digunakan. Tim bedah akan memberikan instruksi yang spesifik, namun berikut ini mencerminkan praktik yang umum dilakukan.

Sebelum prosedur, pasien biasanya diminta untuk:

• Berpuasa (tidak makan dan minum) selama beberapa jam sebelum tindakan jika akan menggunakan anestesi umum. Lama puasa yang tepat akan ditentukan oleh tim medis — durasinya berbeda untuk bayi, anak-anak, dan orang dewasa.
• Menghentikan obat pengencer darah (obat yang mengurangi kemampuan darah untuk membeku) selama periode yang direkomendasikan oleh dokter, guna mengurangi risiko perdarahan.
• Berhenti merokok dalam beberapa hari menjelang operasi, karena merokok memperlambat penyembuhan luka.
• Menghindari alkohol setidaknya satu hingga dua hari sebelum prosedur.
• Memastikan ada orang dewasa yang bertanggung jawab untuk menemani pasien pulang jika digunakan sedasi atau anestesi umum.

Dokter biasanya akan meminta beberapa pemeriksaan pra-operasi. Pemeriksaan ini dapat meliputi:

• Tes darah untuk memeriksa fungsi pembekuan darah dan kesehatan umum.
• Tes urine jika dicurigai ada infeksi saluran kemih.
• Pada orang dewasa, pemeriksaan fisik singkat pada area kelamin untuk memastikan indikasi dan merencanakan pendekatan bedah.

Pada hari prosedur, langkah-langkahnya biasanya mengikuti urutan berikut:

• 1. Pasien melakukan registrasi dan dokumen identitas serta persetujuan tindakan medis dikonfirmasi.
• 2. Area kelamin dibersihkan dan, pada pasien yang lebih tua, rambut di sekitarnya mungkin dicukur.
• 3. Anestesi diberikan — bisa berupa suntikan anestesi lokal (hanya mematirasa penis), blok saraf penis (memblokir saraf yang menyuplai penis), atau anestesi umum (pasien tidur sepenuhnya), tergantung usia dan pertimbangan klinis.
• 4. Dokter bedah memisahkan dan mengangkat kulup dengan hati-hati menggunakan pisau bedah, klem khusus, atau salah satu dari beberapa alat terspesialisasi. Metode yang dipilih tergantung pada usia pasien dan pelatihan dokter bedah.
• 5. Perdarahan dikendalikan, dan tepi luka ditutup dengan jahitan yang dapat larut sendiri atau perekat bedah.
• 6. Perban ringan atau kain kasa berbasis petroleum dioleskan untuk melindungi luka.
• 7. Pasien dipindahkan ke area pemulihan di mana tanda-tanda vital dipantau sampai efek anestesi hilang.

Sebagian besar pasien pulih di rumah dalam beberapa hari hingga beberapa minggu, tergantung usia dan proses penyembuhan masing-masing. Bayi dan anak kecil biasanya sembuh lebih cepat dibandingkan orang dewasa. Tim medis akan memberikan panduan mengenai waktu pemulihan dan hal-hal yang perlu diwaspadai.

• Manajemen nyeri: Nyeri ringan dan bengkak dalam beberapa hari pertama adalah hal yang wajar. Dokter akan merekomendasikan pereda nyeri yang sesuai; jangan memberikan obat nyeri apa pun kepada anak tanpa persetujuan khusus dari tim yang merawat.
• Perawatan luka: Luka harus dijaga tetap bersih dan kering. Pada bayi, popok harus sering diganti dan kain kasa berbasis petroleum mungkin perlu dioleskan setiap kali penggantian popok untuk mencegah luka menempel, sesuai arahan tim medis.
• Mandi: Membersihkan area tersebut secara lembut biasanya diperbolehkan setelah beberapa hari. Berendam dalam bak mandi untuk waktu yang lama sering kali tidak dianjurkan pada fase awal penyembuhan.
• Pembatasan aktivitas: Orang dewasa biasanya disarankan untuk menghindari aktivitas fisik berat, bersepeda, dan hubungan seksual selama beberapa minggu sampai luka sembuh. Anak-anak sebaiknya dihindari dari permainan kasar yang dapat melukai area tersebut.
• Pakaian: Pakaian dalam dan celana yang longgar membantu mengurangi gesekan dan rasa tidak nyaman selama proses penyembuhan.
• Jahitan yang larut sendiri: Jika digunakan, jahitan ini akan larut dengan sendirinya — tidak perlu diangkat. Tim medis akan mengonfirmasi jenis jahitan yang dipakai.
• Jadwal kontrol: Pemeriksaan lanjutan biasanya dijadwalkan dalam satu hingga dua minggu untuk memastikan luka sembuh dengan baik. Jika kemudian muncul stenosis meatal (penyempitan lubang kencing) atau kekhawatiran lain, pemeriksaan tambahan akan diatur.
• Tanda bahaya yang perlu segera dilaporkan: Perdarahan deras atau tidak berhenti, tanda-tanda infeksi (kemerahan yang semakin parah, nanah, demam), kesulitan atau tidak bisa buang air kecil, atau luka yang terbuka kembali — semua ini harus segera dilaporkan ke tim medis tanpa penundaan.