Kolesistektomi (Pengangkatan Kandung Empedu)

Kolesistektomi adalah operasi pengangkatan kandung empedu, yaitu organ kecil berbentuk buah pir yang terletak tepat di bawah hati di sisi kanan perut.

Kandung empedu berfungsi menyimpan cairan empedu yang diproduksi oleh hati untuk membantu pencernaan. Ketika kandung empedu bermasalah — paling sering karena terbentuknya endapan keras yang disebut batu empedu — dapat timbul nyeri hebat dan komplikasi lainnya. Pengangkatan kandung empedu menghilangkan sumber masalah tersebut secara langsung. Setelah diangkat, cairan empedu mengalir langsung dari hati ke usus halus, dan sebagian besar orang tetap dapat mencerna makanan dengan normal tanpa kandung empedu.

Kolesistektomi dianjurkan ketika kandung empedu menimbulkan gejala atau sudah membahayakan bila dibiarkan. Penyebab paling umum adalah batu empedu, tetapi ada beberapa indikasi lainnya.

• Batu empedu bergejala — batu empedu yang menyebabkan nyeri berulang, terutama setelah makan makanan berlemak.
• Kolik bilier — nyeri kram tiba-tiba dan hebat di perut kanan atas akibat batu empedu yang menyumbat saluran empedu (saluran yang mengalirkan cairan empedu) untuk sementara.
• Kolesistitis akut — peradangan mendadak dan parah pada kandung empedu, sering dipicu oleh tersumbatnya saluran empedu.
• Kolesistitis kronis — peradangan kandung empedu yang berlangsung lama dan menyebabkan nyeri serta gangguan pencernaan berulang.
• Koledokolitiasis — batu empedu yang sudah berpindah ke saluran empedu utama dan berpotensi menyumbatnya.
• Pankreatitis akibat batu empedu — peradangan pada pankreas (kelenjar pencernaan di belakang lambung) yang dipicu oleh batu empedu yang masuk ke saluran bersama.
• Polip kandung empedu — pertumbuhan jaringan kecil di dalam kandung empedu yang berisiko menjadi kanker bila mencapai ukuran tertentu.
• Kanker kandung empedu — pada kasus tertentu, kanker stadium awal pada kandung empedu.

Kolesistektomi biasanya tidak disarankan dalam kondisi tertentu. Tim bedah akan menilai semua faktor ini dengan cermat sebelum merekomendasikan operasi.

• Pasien dengan kondisi medis yang terlalu berat sehingga tidak aman menerima anestesi umum (bius total yang digunakan selama operasi).
• Pasien dengan gangguan pembekuan darah yang parah dan tidak dapat diperbaiki sebelum operasi.
• Kasus dengan anatomi rongga perut yang terlalu berubah bentuk — misalnya akibat banyak operasi perut sebelumnya — sehingga akses yang aman sulit dilakukan.
• Batu empedu tanpa gejala pada sebagian besar pasien, karena risiko operasi mungkin lebih besar daripada manfaatnya.

Kolesistektomi adalah salah satu operasi yang paling sering dilakukan dan umumnya dianggap aman, tetapi seperti semua operasi, prosedur ini tetap membawa risiko yang perlu diketahui.

• Infeksi luka — kemerahan, bengkak, atau keluar cairan di area sayatan; lebih umum terjadi pada operasi terbuka dibandingkan operasi laparoskopi (bedah lubang kunci).
• Kembung di bahu atau perut — disebabkan oleh gas karbon dioksida yang digunakan untuk mengembangkan rongga perut saat laparoskopi; biasanya hilang dalam satu hingga dua hari.
• Kebocoran empedu — cairan empedu yang merembes dari area sayatan atau klip di dalam perut, yang mungkin memerlukan penanganan lebih lanjut.
• Cedera saluran empedu — kerusakan tidak sengaja pada saluran empedu utama saat operasi; jarang terjadi tetapi merupakan komplikasi paling serius, yang mungkin memerlukan operasi ulang.
• Perdarahan — biasanya dapat dikendalikan selama operasi, tetapi sesekali memerlukan transfusi darah.
• Cedera pada organ sekitar — seperti usus, hati, atau pembuluh darah besar, yang mungkin memerlukan perbaikan segera.
• Sindrom pasca-kolesistektomi — ketidaknyamanan pencernaan yang berlanjut seperti kembung atau buang air besar encer pada sebagian kecil pasien setelah operasi.
• Trombosis vena dalam (TVD) — pembekuan darah di pembuluh vena kaki, risiko umum pada setiap operasi perut.
• Reaksi terhadap anestesi — respons merugikan yang jarang terjadi terhadap obat-obatan yang digunakan untuk mempertahankan kondisi tidur pasien selama operasi.
• Konversi ke operasi terbuka — pada prosedur laparoskopi, dokter bedah mungkin perlu beralih ke sayatan perut yang lebih besar jika terjadi komplikasi; ini adalah keputusan medis, bukan kegagalan.

Persiapan yang baik membantu tim bedah bekerja dengan aman dan membantu Anda pulih lebih cepat. Tim medis akan memberikan instruksi yang disesuaikan dengan kondisi Anda, tetapi berikut adalah hal-hal yang umumnya diharapkan.

Sebelum hari operasi, dokter biasanya akan meminta Anda berpuasa — menghentikan konsumsi makanan padat selama beberapa jam dan menghentikan minum bahkan cairan bening dalam waktu lebih singkat sebelum operasi (tim medis akan memberikan waktu yang tepat). Merokok sebaiknya dihentikan sejauh mungkin sebelum operasi, karena dapat memperlambat penyembuhan dan meningkatkan risiko pernapasan saat anestesi. Alkohol sebaiknya dihindari dalam beberapa hari sebelum operasi. Jika Anda mengonsumsi pengencer darah, aspirin, atau obat antiradang, tim bedah akan memberikan saran tentang perlu tidaknya dan kapan menghentikannya — jangan menghentikan obat apa pun tanpa panduan mereka. Obat diabetes dan obat tekanan darah mungkin juga perlu penyesuaian waktu konsumsi pada hari operasi.

Pemeriksaan berikut biasanya dilakukan sebelum kolesistektomi untuk memastikan operasi aman dan merencanakan pendekatannya:

• Tes darah — untuk memeriksa adanya infeksi, anemia (sel darah merah rendah), fungsi hati, dan kemampuan pembekuan darah.
• USG perut — pemeriksaan pencitraan utama untuk memastikan adanya batu empedu dan menilai kondisi kandung empedu.
• CT scan atau MRI perut — terkadang digunakan untuk melihat saluran empedu dan anatomi sekitarnya secara lebih rinci.
• MRCP (magnetic resonance cholangiopancreatography — MRI khusus untuk saluran empedu dan saluran pankreas) — dianjurkan jika dicurigai ada batu di saluran empedu utama.
• EKG dan foto rontgen dada — untuk menilai kesiapan jantung dan paru-paru dalam menghadapi anestesi, terutama pada pasien yang lebih tua.
• Konsultasi anestesi — pertemuan dengan dokter anestesiologi (dokter yang mengelola kondisi tidur dan nyeri selama operasi).

Pada hari operasi, kolesistektomi umumnya mengikuti langkah-langkah berikut:

• 1. Penerimaan dan persiapan — Anda mengganti pakaian dengan baju rumah sakit, perawat memeriksa tanda-tanda vital, dan selang infus kecil dipasang di lengan untuk pemberian cairan dan obat-obatan.
• 2. Anestesi — dokter anestesiologi memberikan anestesi umum sehingga Anda tertidur sepenuhnya dan tidak merasakan apa pun selama operasi.
• 3. Pemosisian — Anda dibaringkan telentang di meja operasi dan perut dibersihkan dengan cairan antiseptik.
• 4. Akses — pada operasi laparoskopi (pendekatan yang paling umum), dokter bedah membuat beberapa sayatan kecil — biasanya tiga hingga empat — di perut. Pada operasi terbuka, satu sayatan yang lebih panjang dibuat.
• 5. Pengembangan rongga perut — pada operasi laparoskopi, gas karbon dioksida dipompa masuk untuk menciptakan ruang kerja. Kamera tipis bernama laparoskop dimasukkan melalui salah satu sayatan agar dokter dapat melihat bagian dalam perut di layar monitor.
• 6. Identifikasi dan pengkleman — dokter bedah dengan hati-hati mengidentifikasi duktus sistikus (saluran yang menghubungkan kandung empedu ke saluran empedu utama) dan arteri sistika (pembuluh darah yang mensuplai kandung empedu), kemudian mengklem dan memotongnya untuk melepaskan kandung empedu dengan aman.
• 7. Pengangkatan — kandung empedu dilepaskan perlahan dari perlekatannya di bawah hati dan dikeluarkan melalui salah satu sayatan kecil (atau sayatan yang lebih besar pada operasi terbuka).
• 8. Pemeriksaan dan penutupan — dokter bedah memeriksa area tersebut untuk memastikan tidak ada perdarahan atau kebocoran empedu, lalu mengeluarkan gas dan menutup sayatan dengan jahitan, staples, atau lem bedah.
• 9. Ruang pemulihan — Anda dipindahkan ke area pemulihan di mana perawat memantau kondisi Anda saat efek anestesi mulai hilang.

Pemulihan setelah kolesistektomi bergantung pada apakah operasi dilakukan secara laparoskopi atau terbuka. Pasien laparoskopi sering dapat pulang ke rumah pada hari yang sama atau keesokan harinya; operasi terbuka biasanya memerlukan rawat inap yang lebih lama. Dalam kedua kasus, tim medis akan memantau tanda-tanda vital, tingkat nyeri, dan kondisi luka Anda sebelum diizinkan pulang.

• Pengelolaan nyeri — rasa nyeri di area luka dan ketidaknyamanan di bahu akibat gas adalah hal normal setelah operasi laparoskopi. Tim medis akan meresepkan pereda nyeri yang sesuai; jangan mengonsumsi obat antiradang tanpa berkonsultasi dengan mereka terlebih dahulu.
• Pola makan — mulailah dengan makanan ringan rendah lemak dan cairan dalam beberapa hari pertama. Makanan berlemak atau berat dapat sementara menyebabkan diare atau kembung saat sistem pencernaan Anda menyesuaikan diri dengan ketiadaan kandung empedu.
• Perawatan luka — jaga area sayatan tetap bersih dan kering. Tim medis akan memberi tahu kapan Anda boleh mandi dan cara merawat jahitan atau staples. Perhatikan tanda-tanda infeksi: kemerahan yang semakin parah, rasa hangat, bengkak, atau keluar cairan yang tidak biasa.
• Pembatasan aktivitas — berjalan ringan biasanya dianjurkan sejak hari pertama untuk mengurangi risiko pembekuan darah. Mengangkat benda berat dan olahraga berat biasanya dibatasi selama beberapa minggu; dokter bedah akan memberikan jangka waktu yang tepat berdasarkan pemulihan Anda.
• Mengemudi — biasanya tidak diizinkan sampai Anda tidak lagi mengonsumsi obat pereda nyeri yang kuat dan dapat bereaksi dengan cepat. Tim medis akan mengonfirmasi kapan hal ini aman.
• Kembali bekerja — banyak pasien dengan pekerjaan kantoran dapat kembali bekerja dalam satu hingga dua minggu setelah operasi laparoskopi; pekerjaan fisik mungkin memerlukan waktu lebih lama. Dokter akan memberikan saran berdasarkan perkembangan individual Anda.
• Janji tindak lanjut — pemeriksaan pasca operasi biasanya dijadwalkan dalam dua hingga empat minggu untuk memeriksa luka dan menilai pemulihan. Jika batu di saluran empedu juga ditangani, tindak lanjut tambahan mungkin diperlukan.
• Kapan harus segera mencari pertolongan medis — pergi ke unit gawat darurat jika Anda mengalami demam tinggi, nyeri perut yang parah, kulit atau mata yang menguning (ikterus atau jaundice), urine berwarna gelap, muntah terus-menerus, atau luka yang tampak terinfeksi parah.