Operasi Caesar (Sectio Caesarea)

Operasi caesar (sectio caesarea) adalah prosedur bedah di mana bayi dilahirkan melalui sayatan pada dinding perut dan rahim ibu, bukan melalui jalan lahir alami.

Selama operasi, dokter bedah membuka dua lapisan: pertama dinding perut, lalu rahim itu sendiri. Bayi dikeluarkan melalui bukaan tersebut, tali pusat dipotong, dan plasenta (organ yang menyuplai nutrisi bayi selama kehamilan) diangkat. Kedua lapisan kemudian dijahit kembali dengan hati-hati. Seluruh proses biasanya berlangsung kurang dari satu jam, meskipun waktunya dapat bervariasi tergantung situasi.

Operasi caesar dilakukan ketika persalinan normal (melahirkan melalui jalan lahir) tidak aman atau tidak memungkinkan bagi ibu, bayi, atau keduanya. Operasi ini bisa direncanakan sejak awal (caesar terencana) atau dilakukan sebagai tindakan darurat ketika masalah muncul saat proses persalinan berlangsung.

• Bayi berada dalam posisi sungsang (kaki atau bokong berada di bawah, bukan kepala yang menghadap jalan lahir).
• Plasenta menutupi mulut rahim (plasenta previa), sehingga menghalangi jalan keluar bayi.
• Plasenta terlepas terlalu dini dari dinding rahim (solusio plasenta), memutus pasokan oksigen bayi.
• Proses persalinan tidak maju meskipun sudah berlangsung lama (persalinan macet atau berkepanjangan).
• Bayi menunjukkan tanda-tanda gawat — misalnya, detak jantungnya turun secara berbahaya saat kontraksi.
• Ibu mengandung lebih dari satu bayi (kembar dua, kembar tiga) dan posisi mereka membuat persalinan normal berisiko.
• Ibu memiliki bekas luka pada rahim atau pernah menjalani operasi caesar sebelumnya, dan pengulangan prosedur dinilai lebih aman.
• Ibu memiliki kondisi medis seperti tekanan darah sangat tinggi (pre-eklamsia atau eklamsia), herpes kelamin aktif, atau kondisi jantung tertentu, di mana proses persalinan normal bisa berbahaya.
• Kepala bayi terlalu besar untuk melewati panggul ibu dengan aman (disproporsi sefalopelvik).

Operasi caesar umumnya tidak dipilih jika persalinan normal berjalan aman dan lancar. Dokter juga mempertimbangkan perbedaan pemulihan: operasi perut membutuhkan waktu penyembuhan lebih lama dibandingkan persalinan normal, dan setiap operasi caesar tambahan dapat membuat operasi berikutnya lebih rumit. Tim dokter kandungan Anda akan mendiskusikan apakah prosedur ini sesuai untuk kondisi Anda.

Seperti operasi bedah lainnya, operasi caesar memiliki risiko yang diakui secara medis, baik bagi ibu maupun bayi. Sebagian besar risiko ini dapat ditangani, dan komplikasi serius tidak sering terjadi, namun penting untuk memahaminya sebelum menyetujui prosedur ini.

• Nyeri dan ketidaknyamanan pada area sayatan selama masa pemulihan.
• Infeksi pada luka operasi, rahim (endometritis), atau saluran kemih (infeksi kandung kemih).
• Perdarahan hebat (hemoragik) selama atau setelah operasi, yang terkadang memerlukan transfusi darah.
• Pembekuan darah (trombosis vena dalam) di pembuluh darah kaki, yang dapat berpindah ke paru-paru (emboli paru) — risiko ini meningkat karena berkurangnya aktivitas gerak setelah operasi.
• Cedera pada organ di sekitarnya, seperti kandung kemih atau usus, selama prosedur berlangsung.
• Reaksi terhadap anestesi (obat bius yang digunakan untuk mematikan rasa atau membuat tidur), mulai dari mual hingga, sangat jarang, efek yang lebih serius.
• Perlengketan (jaringan parut di dalam perut) yang terbentuk setelah operasi, yang terkadang dapat menyebabkan nyeri atau memengaruhi kehamilan berikutnya.
• Masalah plasenta pada kehamilan berikutnya — setiap operasi caesar sedikit meningkatkan kemungkinan plasenta previa atau plasenta akreta (di mana plasenta tumbuh terlalu dalam ke dinding rahim) pada kehamilan selanjutnya.
• Bagi bayi: kesulitan bernapas sementara segera setelah lahir, lebih umum terjadi ketika operasi caesar dilakukan sebelum proses persalinan dimulai.

Persiapan bergantung pada apakah operasi caesar direncanakan atau merupakan tindakan darurat. Untuk prosedur yang sudah dijadwalkan, tim dokter kandungan biasanya memberikan instruksi terperinci jauh sebelumnya. Untuk operasi caesar darurat, semua langkah dilakukan dalam waktu sangat singkat, dan tim dokter akan menjelaskan apa yang mereka lakukan secepat mungkin.

Sebelum prosedur, Anda biasanya akan diminta untuk: berpuasa dari makanan padat selama beberapa jam sebelum operasi (puasa mengurangi risiko komplikasi akibat anestesi); menghindari minum apa pun, termasuk air, untuk periode yang lebih singkat menjelang waktu operasi (tim dokter akan memberikan panduan yang tepat); memberitahu dokter tentang semua obat yang sedang Anda konsumsi, termasuk suplemen herbal dan pengencer darah, karena beberapa mungkin perlu dihentikan sementara; berhenti merokok dan menghindari alkohol pada hari-hari menjelang operasi yang direncanakan, karena keduanya dapat memengaruhi penyembuhan luka dan proses anestesi.

Pemeriksaan dan tes yang umum dilakukan sebelum operasi caesar terencana meliputi:

• Tes darah untuk memeriksa golongan darah, kadar zat besi, dan kondisi kesehatan secara keseluruhan.
• USG untuk memastikan posisi, ukuran bayi, dan lokasi plasenta.
• Pemeriksaan tekanan darah dan urine, terutama untuk mendeteksi pre-eklamsia (tekanan darah tinggi pada kehamilan).
• Diskusi persetujuan (informed consent) dengan dokter bedah dan dokter anestesi (dokter yang mengelola penghilang rasa sakit dan sedasi).
• Pemasangan jalur infus (IV) di lengan untuk memberikan cairan dan obat-obatan selama operasi.
• Pencukuran atau pemangkasan area perut bagian bawah jika diperlukan.
• Pemasangan kateter urine (selang tipis untuk mengosongkan kandung kemih) sesaat sebelum atau setelah anestesi diberikan.

Prosedur operasi itu sendiri biasanya mengikuti langkah-langkah berikut, meskipun urutan pastinya dapat bervariasi:

• 1. Anda dibawa ke ruang operasi dan diposisikan di atas meja bedah.
• 2. Anestesi diberikan — paling umum berupa blok spinal atau epidural (suntikan ke punggung bawah yang mematikan rasa dari pinggang ke bawah) sehingga Anda tetap sadar namun tidak merasakan nyeri; anestesi umum (tidur sepenuhnya) digunakan dalam beberapa situasi darurat.
• 3. Perut dibersihkan dengan larutan antiseptik dan kain steril dipasang untuk menjaga area operasi tetap bersih.
• 4. Sayatan horizontal (paling sering tepat di atas garis rambut kemaluan — disebut 'sayatan bikini') dibuat menembus kulit dan dinding perut.
• 5. Sayatan kedua dibuat pada bagian bawah rahim.
• 6. Bayi dengan lembut dikeluarkan melalui bukaan tersebut; Anda mungkin merasakan tekanan atau tarikan tetapi tidak nyeri tajam.
• 7. Jalan napas bayi dibersihkan, tali pusat dijepit dan dipotong, serta bayi diperiksa oleh tim neonatal (perawatan bayi baru lahir).
• 8. Plasenta dikeluarkan.
• 9. Rahim dan lapisan dinding perut dijahit kembali secara berurutan menggunakan benang jahit atau staples.
• 10. Perban dipasang pada luka dan Anda dipindahkan ke ruang pemulihan.

Pemulihan dari operasi caesar lebih lama dibandingkan persalinan normal karena ini adalah operasi perut besar. Kebanyakan ibu menghabiskan beberapa hari di rumah sakit setelah prosedur, dan pemulihan penuh di rumah biasanya memakan waktu beberapa minggu. Jangka waktu pastinya bervariasi dari satu orang ke orang lain, tergantung pada faktor-faktor seperti apakah operasi direncanakan atau darurat, ada tidaknya komplikasi, dan kondisi kesehatan ibu secara keseluruhan.

• Di rumah sakit: Anda akan dipantau di ruang pemulihan segera setelah operasi untuk mengecek nyeri, tekanan darah, perdarahan, dan kembalinya rasa pada kaki setelah blok spinal atau epidural. Setelah kondisi stabil, Anda akan dipindahkan ke bangsal nifas. Kateter urine biasanya dilepas dalam waktu satu hari.
• Penanganan nyeri: Tim medis akan memberikan pereda nyeri yang sesuai untuk ibu menyusui jika berlaku. Penting untuk memberi tahu petugas jika nyeri belum terkontrol.
• Bangun dan bergerak: Gerakan ringan dan berjalan pendek biasanya dianjurkan dalam satu hingga dua hari pertama untuk mengurangi risiko pembekuan darah. Fisioterapis (spesialis rehabilitasi) mungkin akan membimbing Anda.
• Perawatan luka: Perban biasanya diganti oleh perawat selama Anda dirawat di rumah sakit. Anda akan disarankan untuk menjaga area sayatan tetap bersih dan kering. Benang jahit atau staples akan dilepas atau larut sesuai jadwal yang akan dijelaskan oleh tim dokter.
• Menyusui: Menyusui biasanya tetap memungkinkan setelah operasi caesar. Perawat atau konsultan laktasi (spesialis menyusui) dapat membantu Anda menemukan posisi yang nyaman tanpa menekan area luka.
• Pembatasan aktivitas di rumah: Mengangkat benda berat, mengemudi, dan olahraga berat biasanya dibatasi selama beberapa minggu. Dokter Anda akan menyarankan kapan setiap aktivitas aman untuk dilanjutkan.
• Tanda bahaya yang harus segera dilaporkan: Kemerahan, bengkak, atau cairan yang keluar dari luka yang semakin parah; demam; perdarahan vagina yang banyak; nyeri perut hebat; nyeri, bengkak, atau kemerahan di salah satu kaki; atau kesulitan bernapas — semua tanda ini harus segera dilaporkan ke dokter.
• Kunjungan kontrol: Pemeriksaan nifas biasanya dijadwalkan dalam beberapa minggu pertama untuk menilai penyembuhan luka, tekanan darah, dan pemulihan secara keseluruhan. Kesehatan mental juga diperiksa, karena sebagian ibu mengalami depresi pascamelahirkan (suasana hati yang rendah setelah melahirkan).
• Kehamilan berikutnya: Bekas luka pada rahim harus didiskusikan dengan dokter Anda sebelum kehamilan berikutnya, karena hal ini memengaruhi keputusan tentang metode persalinan di masa mendatang.