Kardioversi

Kardioversi adalah prosedur yang mengembalikan irama jantung yang tidak normal menjadi normal kembali dengan cara memberikan kejutan listrik singkat dan terkontrol ke jantung.

Pada jantung yang sehat, sinyal listrik bekerja secara teratur sehingga detak jantung tetap stabil. Ketika sinyal-sinyal tersebut menjadi kacau, jantung bisa berdetak terlalu cepat, terlalu lambat, atau tidak beraturan — kondisi ini disebut aritmia (gangguan irama jantung). Kardioversi bekerja dengan mengalirkan aliran listrik yang terukur dan tepat waktu melalui dinding dada. Kejutan singkat ini memutus sinyal yang kacau dan memberi kesempatan bagi pacu jantung alami tubuh untuk mengambil alih kendali dan memulihkan irama normal. Seluruh proses pemberian listrik hanya berlangsung dalam sepersekian detik, dan pasien dalam kondisi tertidur akibat obat penenang ringan (obat yang menyebabkan tidur sementara) selama prosedur berlangsung.

Kardioversi digunakan ketika jantung berdetak dalam irama yang tidak normal, yang menyebabkan gejala atau meningkatkan risiko komplikasi serius. Prosedur ini paling sering dilakukan secara terencana (bukan darurat, sudah dijadwalkan), namun bisa juga dilakukan secara mendesak ketika aritmia menjadi berbahaya.

• Fibrilasi atrium (FA) — getaran cepat dan tidak teratur pada ruang atas jantung; penyebab paling umum dilakukannya kardioversi.
• Flutter atrium — irama tidak normal yang cepat namun lebih terorganisir pada ruang atas jantung.
• Takikardia supraventrikular (SVT) — istilah umum untuk irama cepat yang berasal dari atas ruang bawah jantung.
• Takikardia ventrikular (VT) — irama cepat yang berpotensi berbahaya yang berasal dari ruang bawah jantung, bila obat-obatan saja tidak cukup.
• Irama tidak normal lain yang berlangsung lama dan menyebabkan nyeri dada, sesak napas, pusing, atau pingsan.

Kardioversi umumnya tidak dianjurkan pada kondisi tertentu. Dokter jantung (spesialis jantung) akan mengevaluasi riwayat lengkap pasien sebelum mengambil keputusan.

• Diketahui atau dicurigai terdapat gumpalan darah (trombus) di dalam jantung — terutama di appendage atrium kiri (kantong kecil di ruang atas-kiri jantung) — karena kejutan listrik dapat menggeser gumpalan tersebut.
• Pasien belum mengonsumsi pengencer darah (obat untuk mengurangi pembekuan darah) cukup lama sebelumnya, kecuali pemeriksaan pencitraan memastikan tidak ada gumpalan.
• Irama tidak normal disebabkan oleh pemicu yang dapat diatasi, seperti kadar kalium rendah atau tiroid yang terlalu aktif.
• Pasien memiliki kondisi yang membuat pemberian obat penenang (obat tidur) tidak aman tanpa dukungan ahli anestesi yang tersedia.

Kardioversi umumnya dianggap sebagai prosedur berisiko rendah bila dilakukan di fasilitas yang memadai dengan persiapan yang tepat, namun seperti setiap tindakan medis, prosedur ini tetap memiliki beberapa risiko yang diakui.

• Kembalinya irama tidak normal — kekhawatiran paling umum; jantung mungkin kembali ke aritmia dalam hitungan jam, hari, atau minggu setelah kejutan berhasil diberikan.
• Stroke atau gumpalan yang berpindah ke organ lain (emboli) — gumpalan darah yang sebelumnya berada di jantung dapat tergeser oleh kejutan dan berpindah ke otak atau organ lain; inilah alasan dokter meresepkan pengencer darah sebelum dan sesudah prosedur.
• Kemerahan atau luka bakar ringan pada kulit di area elektroda (bantalan) di dada — biasanya bersifat sementara.
• Tekanan darah rendah sementara (hipotensi) segera setelah prosedur.
• Irama tidak teratur sementara dalam beberapa menit setelah kejutan, yang biasanya membaik dengan sendirinya.
• Reaksi terhadap obat penenang, termasuk mual atau kebingungan singkat saat terbangun.
• Dalam kasus langka, kejutan dapat memicu aritmia yang lebih serius dan membutuhkan penanganan segera; defibrilator (alat yang dapat memberikan kejutan korektif lebih kuat) selalu siap tersedia di ruangan untuk alasan ini.
• Nyeri otot di area dada selama satu hingga dua hari akibat energi listrik yang diberikan.

Persiapan kardioversi biasanya dimulai beberapa hari atau minggu sebelum prosedur, bukan hanya pada hari itu saja. Karena obat penenang akan diberikan, pasien diminta untuk berpuasa (tidak makan atau minum) selama beberapa jam sebelumnya — waktu pastinya akan ditentukan oleh tim medis. Konsumsi alkohol sebaiknya dihindari dalam beberapa hari menjelang prosedur, dan perokok biasanya dianjurkan untuk berhenti sedini mungkin sebelum prosedur jantung apa pun.

Obat-obatan memegang peran penting dalam persiapan. Sebagian besar pasien akan diminta untuk mengonsumsi pengencer darah selama beberapa minggu sebelum kardioversi guna mengurangi risiko stroke. Beberapa pasien mungkin mendapatkan obat jantung tertentu untuk mengatur irama atau laju jantung dalam beberapa hari sebelumnya. Dokter akan meninjau semua obat yang sedang dikonsumsi dan memberi tahu mana yang perlu dilanjutkan atau ditunda pada hari prosedur; pasien tidak boleh memulai, menghentikan, atau mengubah dosis obat apa pun tanpa panduan tersebut.

Sebelum prosedur dikonfirmasi, tim medis biasanya akan mengatur pemeriksaan berikut untuk menilai kondisi jantung dan memastikan tidak ada gumpalan darah:

• EKG (elektrokardiogram) — rekaman cepat dan tidak menyakitkan dari aktivitas listrik jantung menggunakan stiker yang ditempelkan di kulit.
• Ekokardiogram (pemeriksaan USG jantung, kadang disebut "echo jantung") — untuk memeriksa struktur dan fungsi pompa jantung.
• Ekokardiogram transesofageal (TEE) — USG khusus di mana alat tipis dimasukkan melalui tenggorokan untuk mendapatkan gambaran lebih dekat dari ruang atas jantung dan memeriksa kemungkinan gumpalan; dilakukan bila dokter membutuhkan kepastian lebih sebelum melanjutkan prosedur.
• Pemeriksaan darah — untuk mengecek fungsi ginjal, fungsi tiroid (tiroid adalah kelenjar di leher yang memengaruhi laju jantung), kadar kalium, dan kadar obat pengencer darah dalam darah.
• Rontgen dada — untuk melihat ukuran dan bentuk jantung serta kondisi paru-paru.

Pada hari prosedur, langkah-langkah yang biasanya dilakukan adalah sebagai berikut:

• Pasien tiba di rumah sakit atau unit kardiologi dan berganti pakaian dengan baju pasien.
• Perawat memasang bantalan elektroda lengket di dada dan punggung (atau dua posisi di dada) — bantalan ini berfungsi sekaligus untuk memantau jantung dan mengalirkan kejutan listrik.
• Jalur infus intravena (IV) — yaitu selang kecil di pembuluh darah vena, biasanya di lengan — dipasang untuk memberikan obat penenang dan obat lain yang diperlukan.
• Tim medis memverifikasi identitas pasien, obat-obatan yang dikonsumsi, waktu puasa, dan riwayat alergi.
• Obat penenang diberikan melalui jalur IV; pasien tertidur dalam satu hingga dua menit.
• Setelah pasien tertidur dan dalam pemantauan, dokter jantung memprogram mesin kardioversi untuk memberikan kejutan yang disinkronisasi (diatur waktunya) pada momen tertentu dalam siklus detak jantung demi keamanan maksimal.
• Kejutan diberikan. Prosesnya hanya berlangsung dalam sepersekian detik.
• Tim segera memeriksa EKG untuk melihat apakah jantung telah kembali ke irama normal.
• Jika kejutan pertama tidak memulihkan irama normal, dokter dapat mengulangi kejutan dengan energi yang lebih tinggi, biasanya dalam beberapa kali percobaan.
• Obat penenang habis kerjanya dalam beberapa menit dan pasien mulai terbangun di area pemulihan yang terpantau.

Sebagian besar pasien menghabiskan beberapa jam di area pemulihan yang terpantau setelah kardioversi sebelum diperbolehkan pulang pada hari yang sama, selama irama jantung stabil dan efek obat penenang telah sepenuhnya hilang. Pasien wajib ditemani — tidak boleh mengemudi atau bepergian sendiri pada hari prosedur karena obat penenang mempengaruhi koordinasi dan kemampuan berpikir selama beberapa jam. Tim medis akan memastikan irama jantung melalui EKG sebelum pasien pulang, dan biasanya akan menjadwalkan janji tindak lanjut untuk memantau irama jantung dalam beberapa hari dan minggu ke depan.

• Beristirahat di rumah untuk sisa hari tersebut; sebagian besar pasien merasa cukup baik untuk kembali ke aktivitas ringan sehari-hari keesokan harinya, meskipun waktu pemulihan setiap orang berbeda-beda.
• Hindari mengemudi, mengoperasikan mesin, atau membuat keputusan penting setidaknya selama 24 jam setelah pemberian obat penenang, atau sesuai arahan tim medis.
• Lanjutkan konsumsi pengencer darah yang diresepkan — obat ini biasanya dilanjutkan setidaknya beberapa minggu setelah kardioversi, karena ruang atas jantung mungkin membutuhkan waktu untuk memulihkan gerakan pompanya yang normal, yang berarti risiko pembentukan gumpalan tetap meningkat untuk sementara waktu.
• Kemerahan atau nyeri ringan pada kulit dada di tempat bantalan elektroda dipasang biasanya hilang dalam satu hingga dua hari; kompres dingin (bukan es langsung ke kulit) dapat membantu meredakan ketidaknyamanan.
• Segera kembali ke rumah sakit atau cari pertolongan darurat jika muncul nyeri dada, sesak napas berat, palpitasi (rasa jantung berdebar-debar atau bergetar), kelemahan pada satu sisi tubuh, tiba-tiba sulit berbicara, atau gejala mengkhawatirkan lainnya.
• Hadiri semua janji tindak lanjut EKG atau monitor Holter (alat yang dipakai di tubuh yang merekam irama jantung secara terus-menerus selama satu hari atau lebih) — pemeriksaan ini sangat penting untuk memastikan irama normal tetap terjaga.
• Perubahan gaya hidup seperti mengurangi konsumsi alkohol, menjaga berat badan, mengatasi apnea tidur (gangguan napas saat tidur), serta mengontrol tekanan darah dan kadar gula darah umumnya dianjurkan bersama kardioversi untuk membantu jantung mempertahankan irama normal.
• Dokter akan mendiskusikan pengelolaan irama jantung jangka panjang, yang mungkin meliputi kelanjutan konsumsi obat irama jantung atau mempertimbangkan prosedur tambahan jika aritmia kambuh kembali.