Reseksi Tumor Otak

Reseksi tumor otak adalah operasi bedah saraf di mana dokter ahli bedah mengangkat seluruh atau sebagian pertumbuhan jaringan abnormal (tumor) dari dalam tengkorak.

Dokter membuka tulang tengkorak — langkah ini disebut kraniotomi (pembukaan tulang tengkorak) — untuk mencapai tumor secara langsung. Tergantung pada letak dan seberapa dalam tumor telah menyusup ke jaringan otak, tujuan operasi bisa berupa pengangkatan tumor secara keseluruhan atau pengurangan ukurannya agar tekanan pada otak berkurang dan gejala membaik. Jaringan tumor yang diangkat juga dikirim ke dokter patologi (dokter yang memeriksa jaringan di bawah mikroskop) untuk memastikan jenis tumor secara tepat, sehingga rencana pengobatan selanjutnya dapat disusun dengan benar.

Reseksi tumor otak dipertimbangkan ketika pertumbuhan jaringan di dalam tengkorak menyebabkan gejala, terus membesar, atau perlu diidentifikasi jenisnya. Keputusan untuk operasi bergantung pada ukuran, lokasi, jenis tumor, serta kondisi kesehatan pasien secara keseluruhan.

• Tumor otak primer — tumor yang berasal dari dalam otak itu sendiri, seperti glioma (tumor yang tumbuh dari sel pendukung otak) atau meningioma (tumor yang tumbuh dari selaput pembungkus otak)
• Metastasis otak — kanker yang awalnya muncul di bagian tubuh lain dan kemudian menyebar ke otak
• Tumor yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial (tekanan berlebih di dalam tengkorak), yang memicu sakit kepala hebat, muntah, atau gangguan penglihatan
• Tumor yang menekan area otak yang mengatur gerakan, bicara, atau fungsi vital lainnya
• Tumor yang menyebabkan kejang (aktivitas listrik otak yang tiba-tiba dan tidak terkendali) yang tidak dapat dikendalikan dengan obat
• Tumor yang jenisnya belum diketahui dan harus dipastikan melalui biopsi (pengambilan sampel jaringan) yang dikombinasikan dengan reseksi

Ada kondisi tertentu di mana pengangkatan tumor secara bedah mungkin tidak tepat dilakukan. Dokter bedah saraf akan mempertimbangkan hal ini dengan cermat sebelum merekomendasikan operasi.

• Tumor yang terletak di area otak yang terlalu penting untuk dioperasi dengan aman, seperti batang otak (bagian yang mengatur pernapasan dan detak jantung)
• Tumor yang masih sangat kecil, belum menimbulkan gejala, dan sedang dalam pemantauan
• Pasien dengan kondisi kesehatan umum yang terlalu buruk untuk menjalani anestesi umum (tidur nyenyak selama operasi) dengan aman
• Kanker darah tertentu yang memengaruhi otak dan lebih baik ditangani hanya dengan kemoterapi atau radioterapi
• Tumor yang menyebar luas di banyak bagian otak sehingga operasi tidak dapat mengangkat cukup jaringan untuk memberikan manfaat yang berarti

Reseksi tumor otak adalah operasi besar, dan seperti semua bedah otak, prosedur ini membawa risiko nyata; tim bedah akan mendiskusikan risiko mana yang paling relevan dengan kondisi Anda secara spesifik.

• Pembengkakan otak (edema) pada hari-hari setelah operasi, yang mungkin memerlukan obat atau penanganan lebih lanjut
• Perdarahan di dalam tengkorak (perdarahan intrakranial) selama atau setelah operasi
• Infeksi pada luka, potongan tulang, atau cairan di sekitar otak (meningitis — infeksi pada selaput pelindung otak)
• Gangguan neurologis baru atau yang memburuk — kelemahan, kebas, atau kesulitan berbicara — jika jaringan otak sehat di sekitar tumor terdampak
• Kejang (aktivitas listrik otak yang tiba-tiba dan tidak terkendali) pada periode pasca operasi
• Penggumpalan darah di kaki (trombosis vena dalam) atau yang berpindah ke paru-paru (emboli paru) akibat berkurangnya pergerakan setelah operasi
• Kebocoran cairan serebrospinal (CSF leak) — bocornya cairan pelindung yang mengelilingi otak
• Reaksi terhadap anestesi umum, termasuk kesulitan bernapas atau komplikasi jantung
• Pengangkatan tumor yang tidak tuntas, yang berarti operasi lanjutan, radioterapi, atau kemoterapi mungkin masih diperlukan
• Dalam kasus yang jarang, stroke (terhentinya aliran darah ke bagian otak) selama atau setelah operasi

Persiapan untuk reseksi tumor otak biasanya dimulai beberapa hari sebelum operasi dan mencakup penyesuaian gaya hidup serta serangkaian pemeriksaan medis. Tim bedah saraf Anda akan memberikan instruksi khusus, tetapi langkah-langkah umum berikut ini berlaku di sebagian besar rumah sakit.

Penyesuaian gaya hidup dan pengobatan sebelum operasi umumnya meliputi hal-hal berikut:

• Puasa — sebagian besar pasien diminta untuk berhenti makan makanan padat setidaknya enam jam dan berhenti minum cairan bening setidaknya dua jam sebelum jadwal operasi dimulai, meskipun tim Anda akan mengonfirmasi durasi pastinya
• Pengencer darah — obat-obatan yang mencegah pembekuan darah biasanya dihentikan beberapa hari sebelum operasi untuk mengurangi risiko perdarahan yang sulit dikendalikan; dokter akan memberitahu kapan harus berhenti
• Obat anti-kejang — jika Anda sudah mengonsumsi obat ini, tim Anda akan memberitahu apakah perlu dilanjutkan pada hari operasi dengan seteguk kecil air
• Merokok — merokok menghambat penyembuhan luka dan fungsi paru-paru, sehingga pasien biasanya disarankan untuk berhenti sejauh mungkin sebelum operasi
• Alkohol — konsumsi alkohol yang rutin atau berlebihan dapat memengaruhi anestesi dan perdarahan; tim akan menanyakan hal ini dan mungkin menyarankan untuk berhenti sebelum operasi

Pemeriksaan dan penilaian berikut ini biasanya dilakukan sebelum operasi untuk memetakan tumor dan memastikan pasien siap menjalani pembedahan:

• MRI otak — sering kali dengan zat kontras khusus yang disuntikkan ke pembuluh darah — untuk membuat peta tiga dimensi yang mendetail tentang lokasi tepat, ukuran, dan hubungan tumor dengan struktur otak yang kritis
• CT scan otak untuk penilaian tulang dan perencanaan operasi
• MRI fungsional (fMRI) atau studi pemetaan otak pada beberapa kasus, untuk mengidentifikasi bagian otak yang mengontrol bicara dan gerakan agar dapat dihindari oleh dokter bedah
• Pemeriksaan darah meliputi hitung darah lengkap, profil pembekuan darah, fungsi ginjal dan hati, serta golongan darah dan uji silang jika transfusi diperlukan
• EKG (elektrokardiogram, rekaman aktivitas listrik jantung) dan foto rontgen dada untuk memeriksa kondisi jantung dan paru-paru sebelum anestesi umum
• Penilaian neuropsikologi (tes mendetail tentang kemampuan ingatan, bahasa, dan berpikir) di beberapa pusat kesehatan, sebagai data awal sebelum operasi
• Konsultasi dengan neuroanestesiologis (dokter anestesi yang ahli dalam bedah otak) untuk meninjau semua obat-obatan dan merencanakan pembiusan yang aman

Pada hari operasi, prosedur itu sendiri biasanya mengikuti langkah-langkah berikut:

• 1. Pasien masuk rumah sakit dan perawat memasang jalur infus (IV) di lengan untuk pemberian cairan dan obat-obatan.
• 2. Neuroanestesiologis memberikan anestesi umum sehingga pasien tertidur sepenuhnya dan tidak merasakan apa pun selama operasi. Pada kasus tertentu di mana tumor berada dekat area bicara atau gerak, kraniotomi sadar (awake craniotomy, yaitu pasien dijaga tetap terjaga sebagian selama operasi untuk memantau fungsi otak secara langsung) dapat dilakukan sebagai gantinya.
• 3. Kepala pasien dipasang pada rangka kaku untuk mencegah pergerakan apa pun selama operasi.
• 4. Dokter bedah saraf mencukur sebagian kulit kepala, membersihkan area tersebut, dan membuat sayatan (potongan) yang telah direncanakan dengan cermat pada kulit kepala.
• 5. Sebagian tulang tengkorak — yang disebut bone flap (penutup tulang) — dilepas sementara untuk membuka akses ke otak.
• 6. Dengan menggunakan mikroskop operasi dan, di banyak rumah sakit, sistem neuronavigasi (panduan seperti GPS secara langsung untuk otak), dokter bedah menemukan dan mengangkat tumor.
• 7. MRI intraoperatif atau USG dapat digunakan di beberapa pusat kesehatan untuk memeriksa seberapa banyak tumor yang telah diangkat sebelum penutupan luka.
• 8. Penutup tulang dipasang kembali dan dikencangkan dengan pelat dan sekrup titanium kecil, lalu kulit kepala dijahit dengan benang atau klip.
• 9. Pasien dibawa ke ICU (unit perawatan intensif) atau unit pemantauan bedah saraf khusus untuk dipantau ketat saat anestesi mulai hilang.

Pemulihan setelah reseksi tumor otak berlangsung secara bertahap — pertama di lingkungan rumah sakit yang terpantau ketat, kemudian secara bertahap di rumah. Kecepatan pemulihan sangat bervariasi tergantung pada lokasi tumor, seberapa banyak jaringan yang terlibat, dan kondisi kesehatan umum pasien. Tim medis Anda akan menyesuaikan rencana perawatan pasca operasi dengan kondisi spesifik Anda.

• Pemantauan di rumah sakit: Sebagian besar pasien menghabiskan setidaknya malam pertama di ICU atau unit perawatan tinggi bedah saraf, di mana perawat memeriksa fungsi neurologis — respons, kemampuan bicara, gerakan anggota tubuh — secara berkala. Perawatan di bangsal umum setelahnya biasanya berlangsung beberapa hari hingga seminggu atau lebih, tergantung perkembangan pemulihan.
• Steroid dan obat anti-kejang: Dokter biasanya meresepkan steroid (untuk mengurangi pembengkakan otak) dan obat anti-kejang pada hari-hari setelah operasi; lamanya penggunaan ditentukan oleh tim yang merawat.
• Perawatan luka: Sayatan pada kulit kepala biasanya ditutup dengan jahitan atau klip yang dilepas di klinik sekitar satu hingga dua minggu kemudian. Area tersebut harus dijaga tetap bersih dan kering sesuai petunjuk, dan segera laporkan jika ada kemerahan, pembengkakan, atau cairan yang keluar dari luka.
• Pembatasan aktivitas: Aktivitas fisik berat, mengangkat beban berat, dan mengemudi biasanya dibatasi selama beberapa minggu. Jangka waktu persisnya ditetapkan oleh dokter bedah saraf berdasarkan perkembangan penyembuhan pasien.
• Rehabilitasi neurologis: Jika operasi memengaruhi bicara, gerakan, ingatan, atau kemampuan menelan, program rehabilitasi yang melibatkan fisioterapi (terapi gerak), terapi okupasi (latihan fungsi sehari-hari), dan terapi wicara biasanya sudah diatur sebelum pasien pulang.
• Pencitraan lanjutan: MRI otak biasanya dijadwalkan dalam beberapa hari setelah operasi untuk menilai seberapa banyak tumor yang berhasil diangkat, kemudian dilakukan secara berkala — sering kali setiap beberapa bulan di awal — untuk memantau kemungkinan tumbuh kembalinya tumor.
• Rujukan ke onkologi: Setelah hasil patologi mengonfirmasi jenis tumor, sebagian besar pasien dirujuk ke neuro-onkologis (dokter spesialis kanker yang fokus pada tumor otak) untuk mendiskusikan apakah radioterapi, kemoterapi, atau terapi target diperlukan.
• Mengemudi dan kembali bekerja: Hal ini dipandu oleh peraturan setempat dan pemulihan neurologis pasien; dokter yang merawat akan memberitahu kapan aman untuk melanjutkan keduanya.
• Sakit kepala dan kelelahan: Sakit kepala ringan dan rasa lelah yang cukup besar sangat umum terjadi pada minggu-minggu setelah kraniotomi dan biasanya membaik secara bertahap. Sakit kepala mendadak yang parah, kelemahan baru, atau perubahan kesadaran harus segera dilaporkan kepada tim medis.
• Dukungan emosional: Rasa cemas dan suasana hati yang rendah adalah hal yang umum terjadi setelah operasi otak. Banyak pusat kesehatan menyediakan akses ke neuropsikolog atau konselor sebagai bagian dari program pemulihan.