Sekilas
Terapi biologik menggunakan DMARD (obat antireumatik pemodifikasi penyakit) adalah kelompok pengobatan yang memanfaatkan protein hasil rekayasa sel hidup untuk meredam bagian sistem kekebalan tubuh yang sedang menyerang sendi dan jaringan tubuh sendiri.
Pada penyakit seperti artritis reumatoid, sistem kekebalan tubuh secara keliru mengeluarkan sinyal kimia yang disebut sitokin, yang memicu peradangan sehingga sendi membengkak, kaku, dan rusak secara perlahan. Biologik DMARD bekerja dengan memblokir target tertentu dalam rantai reaksi ini, misalnya protein TNF-alfa atau sel imun tertentu seperti sel-B dan sel-T. Dengan memutus sinyal tersebut, obat ini mengurangi pembengkakan, memperlambat kerusakan sendi, dan dapat meningkatkan kemampuan aktivitas sehari-hari.
Kondisi Medis
Biologik DMARD diresepkan ketika penyakit sendi atau jaringan ikat yang bersifat inflamasi tidak cukup merespons DMARD konvensional seperti metotreksat, atau ketika penyakitnya sudah berat sejak awal.
- Artritis reumatoid (penyakit autoimun yang menyebabkan peradangan sendi kronis)
- Artritis psoriatik (peradangan sendi yang berkaitan dengan penyakit kulit psoriasis)
- Spondilitis ankilosa (radang sendi yang menyerang tulang belakang)
- Artritis idiopatik juvenil (radang sendi kronis yang dimulai sejak masa kanak-kanak)
- Lupus eritematosus sistemik, atau lupus (penyakit autoimun yang menyerang berbagai organ)
- Vaskulitis (peradangan pada pembuluh darah)
- Penyakit Still onset dewasa (kondisi inflamasi langka disertai demam dan nyeri sendi)
Terapi biologik tidak cocok untuk semua orang. Dokter spesialis reumatologi akan melakukan pemeriksaan menyeluruh sebelum memulai pengobatan.
- Infeksi aktif, termasuk tuberkulosis (TB) yang belum diobati atau hepatitis B aktif
- Kondisi jantung tertentu, terutama gagal jantung stadium lanjut
- Riwayat kanker tertentu, tergantung jenis biologik dan jenis kankernya
- Kehamilan atau berencana hamil dalam waktu dekat, untuk agen tertentu
- Sistem kekebalan tubuh yang sangat lemah akibat kondisi lain
Risiko & Komplikasi
Biologik DMARD menurunkan aktivitas kekebalan tubuh, yang memang mengurangi peradangan tetapi juga membuat tubuh kurang mampu melawan infeksi dan ancaman lainnya.
- Peningkatan risiko infeksi bakteri, virus, dan jamur, termasuk infeksi saluran napas dan reaktivasi tuberkulosis yang sebelumnya tidak aktif
- Reaksi di tempat suntikan seperti kemerahan, bengkak, atau nyeri di area kulit yang disuntik
- Reaksi infus (demam, menggigil, tekanan darah turun) untuk obat yang diberikan melalui infus intravena
- Reaktivasi hepatitis B pada pasien yang membawa virus tersebut
- Perburukan gagal jantung pada pasien yang rentan
- Risiko langka kanker tertentu, terutama limfoma (kanker kelenjar getah bening), pada penggunaan jangka panjang beberapa agen
- Gangguan demielinasi (kondisi yang memengaruhi lapisan pelindung saraf) pada kasus yang sangat jarang
- Reaksi alergi, mulai dari ruam ringan hingga anafilaksis berat (reaksi alergi tiba-tiba yang mengancam jiwa)
Persiapan & Prosedur
Sebelum memulai terapi biologik, dokter spesialis reumatologi melakukan penilaian menyeluruh untuk memastikan diagnosis, memeriksa infeksi tersembunyi, dan menyingkirkan kondisi yang bisa membuat pengobatan ini tidak aman.
Sebagian besar obat biologik tidak memerlukan puasa sebelumnya. Jika dosis diberikan melalui infus intravena di klinik, tim perawat mungkin menyarankan pasien untuk makan ringan sebelumnya dan memastikan tubuh cukup terhidrasi. Pasien yang sudah mengonsumsi pengencer darah atau obat lain harus memberitahu dokternya, yang akan memutuskan apakah ada perubahan yang diperlukan sebelum dosis pertama.
Merokok memperburuk peradangan dan dapat mengurangi efektivitas beberapa obat biologik; tim medis biasanya akan membahas hal ini dengan pasien. Alkohol tidak secara langsung memengaruhi sebagian besar obat biologik, namun dapat berinteraksi dengan DMARD lain yang diberikan bersamaan, sehingga dokter akan memberikan saran berdasarkan daftar obat lengkap pasien.
Pemeriksaan standar sebelum memulai pengobatan biasanya meliputi:
- Tes darah: darah lengkap, enzim hati, fungsi ginjal, dan penanda inflamasi seperti CRP (C-reactive protein)
- Skrining tuberkulosis, biasanya uji kulit (Mantoux) atau tes darah yang disebut IGRA (Interferon-Gamma Release Assay), ditambah rontgen dada
- Skrining hepatitis B dan C
- Skrining HIV di beberapa fasilitas
- Tes kehamilan jika diperlukan
- Peninjauan riwayat vaksinasi: beberapa vaksin, termasuk vaksin hidup, sebaiknya diberikan sebelum pengobatan dimulai karena tidak dapat diberikan dengan aman setelah terapi biologik berjalan
Setelah dinyatakan layak untuk memulai pengobatan, prosedur pemberian mengikuti pola yang konsisten, meskipun langkah pastinya tergantung pada apakah biologik diberikan melalui suntikan di bawah kulit (subkutan) atau melalui infus intravena.
- 1. Tim perawat memverifikasi identitas pasien, berat badan terkini jika dosis berbasis berat, dan tanda-tanda vital.
- 2. Obat biologik disiapkan sesuai protokol farmasi rumah sakit.
- 3. Untuk suntikan subkutan: perawat atau pasien sendiri (setelah mendapat pelatihan) menyuntikkan obat ke area perut, paha, atau lengan atas menggunakan jarum suntik isi ulang atau pena auto-injector.
- 4. Untuk infus intravena: kanula (tabung plastik tipis) dipasang di pembuluh darah vena, dan obat dialirkan secara perlahan, biasanya selama satu hingga beberapa jam, dengan pasien duduk atau berbaring dengan nyaman.
- 5. Pasien dipantau dari kemungkinan reaksi infus atau suntikan selama prosedur berlangsung dan selama periode setelahnya, biasanya 30 hingga 60 menit pascapemberian di klinik.
- 6. Tanda-tanda vital diperiksa kembali sebelum pasien diperbolehkan pulang.
Perawatan Setelah Tindakan
Terapi biologik adalah pengobatan jangka panjang, bukan prosedur sekali pakai, sehingga perawatan setelahnya mencakup periode langsung setelah setiap dosis sekaligus pemantauan rutin di antara dosis.
- Setelah infus di klinik, pasien biasanya beristirahat di area observasi selama 30 hingga 60 menit sebelum pulang; sebagian besar dapat kembali beraktivitas normal pada hari yang sama.
- Untuk suntikan subkutan yang dilakukan sendiri di rumah, pasien mendapat pelatihan dari perawat dan harus mengenali tanda-tanda reaksi di tempat suntikan yang perlu diwaspadai.
- Tes darah rutin, biasanya setiap beberapa bulan, memantau fungsi hati, fungsi ginjal, dan jumlah sel darah untuk mendeteksi efek samping sedini mungkin.
- Demam baru yang muncul, batuk yang tidak kunjung sembuh, infeksi kulit yang tidak biasa, atau luka yang lambat sembuh harus segera dilaporkan ke tim reumatologi, karena bisa jadi tanda infeksi yang memerlukan penanganan cepat.
- Vaksin hidup, seperti demam kuning atau BCG, tidak boleh diberikan selama menjalani terapi biologik; konsultasikan dengan dokter sebelum mendapat vaksinasi apa pun.
- Wanita usia subur biasanya akan ditanya mengenai kontrasepsi, karena beberapa obat biologik memerlukan periode washout (jeda bebas obat) sebelum mencoba hamil.
- Prosedur gigi yang berpotensi menyebabkan perdarahan atau infeksi sebaiknya didiskusikan terlebih dahulu dengan dokter reumatologi.
- Jadwal kontrol rutin dengan dokter reumatologi ditetapkan secara berkala untuk menilai respons penyakit dan apakah dosis atau jenis obat perlu disesuaikan.
Biaya & Faktor Penentunya
Biologik DMARD termasuk dalam kelompok obat paling mahal dalam reumatologi modern, dan total biaya pengobatan sangat bervariasi tergantung pada obat spesifik yang dipilih, tempat pemberiannya, dan berapa lama terapi berlangsung.
- Pilihan agen biologik: biologik yang berbeda menargetkan bagian sistem kekebalan yang berbeda dan memiliki harga yang sangat beragam; biosimilar (salinan biologik orisinal yang telah disetujui) umumnya lebih terjangkau dibandingkan obat bermerek asli
- Keparahan dan kompleksitas penyakit: pasien dengan banyak sendi yang terdampak atau kondisi autoimun yang tumpang tindih mungkin memerlukan dosis lebih tinggi atau lebih sering
- Kelas rumah sakit atau klinik: rumah sakit umum, pusat spesialis swasta, dan rumah sakit internasional di kota yang sama bisa menagih biaya yang sangat berbeda untuk obat yang sama
- Negara tempat pengobatan: regulasi harga, bea masuk obat, dan struktur biaya rumah sakit berbeda secara signifikan antar negara
- Cara pemberian: infus intravena memerlukan kunjungan ke klinik, waktu perawatan oleh perawat, peralatan infus, dan periode observasi, yang semuanya menambah tagihan dibandingkan pilihan suntikan mandiri
- Frekuensi dan durasi: sebagian besar biologik diberikan setiap dua hingga delapan minggu tanpa batas waktu; terapi yang lebih lama berarti biaya kumulatif yang lebih tinggi
- Pemeriksaan pra-pengobatan: skrining tuberkulosis, tes hepatitis, pemeriksaan darah, dan pencitraan umumnya ditagih terpisah di sebagian besar fasilitas
- Obat tambahan: pasien sering tetap mengonsumsi DMARD konvensional bersamaan dengan biologik, yang menambah biaya obat bulanan
- Penanganan efek samping: mengobati infeksi atau reaksi infus yang timbul selama terapi akan menimbulkan biaya tambahan
Paket rumah sakit untuk terapi biologik, bila tersedia, biasanya mencakup obat itu sendiri, biaya ruang infus atau klinik, perawatan oleh perawat selama pemberian obat, dan periode observasi pascadosis. Biaya yang umumnya ditagih terpisah meliputi tes laboratorium pra-pengobatan, pencitraan, biaya konsultasi dokter spesialis, dan obat-obatan yang diperlukan untuk menangani reaksi.
Pasien Indonesia yang ingin menjalani terapi biologik di luar negeri perlu mengetahui bahwa BPJS Kesehatan tidak menanggung pengobatan di luar Indonesia, dan sebagian besar asuransi kesehatan swasta Indonesia juga tidak mencakup perawatan di luar negeri. Biaya pengobatan karena itu umumnya ditanggung sendiri atau melalui asuransi kesehatan internasional yang secara tegas mencakup pengobatan di luar negeri. Sebelum berangkat, meminta rumah sakit di luar negeri untuk memberikan estimasi biaya tertulis yang merinci harga obat, biaya infus, tes pemantauan, dan biaya konsultasi adalah cara paling tepat untuk memahami keseluruhan komitmen finansial yang harus disiapkan.
Pertanyaan yang Sering Diajukan
Berapa kali sesi terapi biologik yang perlu saya jalani?
Jumlah sesi bergantung pada jenis obat biologik yang dipilih dokter spesialis reumatologi Anda dan bagaimana respons tubuh Anda terhadapnya. Ada biologik yang diberikan setiap dua minggu lewat suntikan, ada pula yang diberikan sebagai infus (obat yang dialirkan melalui pembuluh darah) setiap empat hingga delapan minggu, dan sebagian bisa disuntikkan sendiri di rumah setiap hari. Dokter akan memantau perkembangan Anda secara berkala dan menyesuaikan jadwal jika diperlukan.
Bagaimana rasanya menjalani terapi biologik, apakah terasa sakit?
Sebagian besar pasien dapat menjalani terapi biologik dengan baik, meski pengalaman setiap orang berbeda tergantung cara pemberian obatnya. Suntikan mungkin terasa sedikit perih atau menyebabkan kemerahan ringan di kulit, sementara infus biasanya diberikan saat Anda duduk dengan nyaman dan bisa berlangsung satu hingga beberapa jam. Beberapa orang merasa sedikit lelah atau seperti gejala flu selama satu atau dua hari setelah pemberian dosis, namun keluhan ini umumnya berkurang seiring berjalannya pengobatan.
Kapan saya mulai merasakan manfaat dari terapi biologik?
Kebanyakan pasien mulai merasakan berkurangnya nyeri dan bengkak pada sendi dalam empat hingga dua belas minggu, meski manfaat penuhnya sering baru terasa setelah beberapa bulan. Obat biologik bekerja dengan menargetkan bagian tertentu dari sistem imun (sistem pertahanan tubuh) yang menyebabkan peradangan, sehingga hasilnya tidak selalu langsung terasa. Dokter reumatologi Anda akan memantau gejala dan hasil pemeriksaan darah untuk menilai apakah pengobatan berjalan cukup efektif.
Berapa biaya terapi biologik?
Biayanya bergantung pada jenis obat biologik yang diresepkan, seberapa sering Anda menerimanya, serta apakah diberikan sebagai infus di klinik atau suntikan yang dilakukan sendiri di rumah. Lamanya rangkaian pengobatan dan kelas rumah sakit atau klinik juga memengaruhi total biaya yang harus dikeluarkan. Meminta estimasi biaya tertulis dari rumah sakit berdasarkan rencana pengobatan Anda adalah cara paling tepat untuk mengetahui angka yang sesuai dengan kondisi Anda.
Informasi di halaman ini bersifat umum dan bukan pengganti konsultasi medis. Setiap kondisi berbeda. Dokter Anda yang menentukan penanganan yang tepat untuk Anda.
