Sekilas
Penutupan Defek Septum Atrium (ASD) adalah prosedur untuk menutup lubang abnormal pada dinding yang memisahkan dua ruang atas jantung, sehingga aliran darah kembali normal. Pada jantung yang sehat, darah kaya oksigen dan darah miskin oksigen dipisahkan oleh dinding yang disebut septum atrium. Jika ada lubang di dinding ini, darah bisa bocor ke sisi yang salah sehingga sisi kanan jantung harus bekerja jauh lebih keras dari seharusnya.
Prosedur ini bisa dilakukan dengan dua cara. Kebanyakan pasien saat ini ditangani dengan pendekatan kateter yang minim sayatan, yaitu tabung tipis fleksibel dimasukkan melalui pembuluh darah vena menuju jantung, lalu sebuah alat berbentuk jaring kecil dikembangkan untuk menutup lubang tersebut. Bagi pasien yang anatomi jantungnya tidak cocok untuk cara itu, lubang ditutup melalui operasi jantung terbuka.
Kondisi Medis
Penutupan ASD dianjurkan ketika lubang cukup besar untuk menimbulkan gejala atau membebani jantung, atau ketika pemeriksaan menunjukkan sisi kanan jantung sudah membesar akibat kerja keras berlebih. Lubang kecil yang menutup sendiri saat masa kanak-kanak tidak memerlukan prosedur ini, tetapi lubang yang bertahan hingga dewasa biasanya perlu ditangani.
- ASD yang sudah terkonfirmasi dan menyebabkan pembesaran ventrikel kanan (bilik kanan bawah jantung)
- Sesak napas, mudah lelah, atau toleransi aktivitas yang menurun yang dikaitkan dengan lubang tersebut
- Stroke atau TIA (serangan otak sesaat) yang diduga disebabkan oleh gumpalan darah yang melewati lubang
- Emboli paradoksal, yaitu gumpalan darah yang berpindah dari pembuluh vena melewati lubang masuk ke peredaran darah arteri
- Hipertensi pulmonal (tekanan darah tinggi di pembuluh paru-paru) pada tahap di mana penutupan masih memberikan manfaat
- Anak-anak atau orang dewasa yang lubangnya tidak menutup secara alami dan pemeriksaan menunjukkan kebocoran darah yang signifikan
Penutupan ASD tidak cocok untuk semua pasien. Dokter akan menyarankan agar tidak dilakukan dalam kondisi tertentu.
- Hipertensi pulmonal berat yang tidak dapat dipulihkan (sindrom Eisenmenger), di mana menutup lubang justru akan memperburuk kondisi pasien
- Lubang yang sangat kecil tanpa gejala dan tanpa tanda-tanda beban pada jantung
- Infeksi aktif di bagian tubuh mana pun pada saat prosedur direncanakan
- Gumpalan darah di pembuluh vena yang belum ditangani, khusus untuk pendekatan kateter
Risiko & Komplikasi
Penutupan ASD umumnya dapat ditoleransi dengan baik, tetapi seperti prosedur jantung lainnya, ada sejumlah risiko yang sudah dikenal dan akan didiskusikan oleh tim perawatan Anda sebelum tindakan dilakukan.
- Aritmia (gangguan irama jantung), yang mungkin memerlukan obat-obatan atau, sesekali, prosedur tambahan untuk mengatasinya
- Komplikasi terkait alat penutup: alat bergeser dari posisinya atau, sangat jarang, mengikis jaringan jantung di sekitarnya seiring waktu
- Kebocoran sisa: sejumlah kecil darah yang masih melewati sisi alat atau tambalan penutup
- Perdarahan atau memar di tempat masuknya kateter, biasanya di selangkangan atau leher
- Gumpalan darah yang terbentuk pada alat dalam beberapa minggu setelah pemasangan, sehingga memerlukan obat pengencer darah
- Emboli udara (gelembung udara yang masuk ke aliran darah) selama prosedur berlangsung
- Stroke atau TIA yang disebabkan oleh gumpalan yang terlepas saat atau sesaat setelah prosedur
- Infeksi, termasuk endokarditis (infeksi pada lapisan dalam jantung), yang jarang tetapi serius
- Reaksi alergi terhadap zat kontras yang digunakan selama panduan pencitraan
- Untuk operasi jantung terbuka: risiko terkait mesin bypass jantung-paru, termasuk kebingungan sementara, tekanan pada ginjal, dan pemulihan yang lebih lama
Persiapan & Prosedur
Beberapa hari sebelum prosedur, pasien biasanya diminta menghentikan obat pengencer darah dan obat antiinflamasi nonsteroid atas arahan dokter. Merokok memperlambat penyembuhan dan meningkatkan risiko anestesi, sehingga pasien yang merokok disarankan berhenti sesegera mungkin sebelum tanggal prosedur. Alkohol sebaiknya dihindari setidaknya 24 jam sebelumnya.
Aturan makan dan minum sangat ketat. Sebagian besar rumah sakit meminta pasien berhenti mengonsumsi makanan padat enam jam sebelum prosedur dan berhenti minum cairan bening dua jam sebelumnya. Ini mengurangi risiko komplikasi akibat anestesi atau sedasi. Pasien sebaiknya mengonfirmasi jendela puasa yang tepat dengan rumah sakitnya, karena instruksi bisa berbeda-beda.
Beberapa pemeriksaan biasanya diperintahkan untuk merencanakan prosedur dan memastikan ukuran serta posisi lubang. Pemeriksaan yang umum dilakukan sebelum prosedur meliputi:
- Ekokardiogram transesofageal (TEE), yaitu alat USG yang dimasukkan melalui tenggorokan untuk menghasilkan gambar septum yang lebih detail dari belakang jantung
- Ekokardiogram transtoraks (TTE), yaitu USG jantung standar melalui dinding dada
- Elektrokardiogram (EKG) untuk memeriksa aktivitas listrik jantung
- Rontgen dada untuk melihat ukuran jantung dan paru-paru
- Pemeriksaan darah termasuk darah lengkap, fungsi ginjal, dan pemeriksaan pembekuan darah
- CT scan jantung di beberapa pusat kesehatan, untuk memetakan anatomi secara detail sebelum prosedur
Pada hari prosedur, tindakan dilakukan dalam urutan langkah-langkah tertentu, meskipun jumlah dan waktu pastinya tergantung pada pendekatan yang dipilih.
- 1. Pasien mengganti pakaian dengan baju rumah sakit dan selang infus (IV) dipasang di pembuluh vena lengan untuk cairan dan obat-obatan.
- 2. Elektroda pemantau ditempelkan di dada untuk memantau aktivitas listrik jantung sepanjang prosedur.
- 3. Anestesi umum atau sedasi dalam diberikan agar pasien tertidur dan nyaman.
- 4. Untuk pendekatan kateter: area selangkangan dibersihkan dan dibius, lalu tabung tipis yang disebut selubung (sheath) dimasukkan ke dalam pembuluh vena besar. Kateter kemudian dimasukkan melalui selubung menuju jantung.
- 5. Probe TEE atau probe ekokardiografi intrakardiak (ICE), yaitu USG kecil di dalam jantung, digunakan untuk memandu alat ke posisi yang tepat.
- 6. Kawat panduan dilewatkan melalui lubang, lalu alat berbentuk jaring yang terlipat didorong mengikutinya dan dikembangkan di kedua sisi septum untuk menutup lubang.
- 7. Dokter memeriksa posisi alat dengan USG, dan jika sudah tepat, alat dilepaskan dan kateter dikeluarkan.
- 8. Untuk operasi jantung terbuka: dada dibuka, pasien dihubungkan ke mesin bypass jantung-paru, jantung dihentikan sementara, lubang dijahit tertutup atau ditambal, kemudian jantung dihidupkan kembali sebelum dada ditutup.
- 9. Pasien dipindahkan ke ruang pemulihan atau ICU untuk pemantauan.
Perawatan Setelah Tindakan
Setelah penutupan berbasis kateter, sebagian besar pasien menghabiskan satu malam di rumah sakit untuk pemantauan jantung dan dipulangkan keesokan harinya jika tidak ada masalah. Operasi jantung terbuka memerlukan rawat inap lebih lama, biasanya beberapa hari, dengan sebagian waktu di ICU. Pemulihan di rumah setelah pendekatan kateter biasanya berlangsung beberapa hari hingga satu atau dua minggu, sedangkan pemulihan setelah operasi membutuhkan waktu beberapa minggu lebih lama.
- Pemantauan: irama jantung dipantau terus-menerus selama beberapa jam pertama setelah prosedur; ekokardiogram (USG jantung) tindak lanjut biasanya dilakukan sebelum pulang dan sekali lagi pada satu hingga tiga bulan kemudian untuk memastikan alat sudah di posisi yang tepat dan lubang sudah tertutup
- Pengencer darah: pasien yang menerima alat berbasis kateter biasanya diresepkan aspirin dan terkadang obat antiplatelet tambahan selama tiga hingga enam bulan sambil menunggu jaringan tumbuh menutupi alat
- Aktivitas: olahraga berat, mengangkat beban berat, dan olahraga kontak fisik dibatasi selama periode yang akan ditentukan oleh dokter jantung Anda; sebagian besar orang dapat kembali ke aktivitas ringan sehari-hari dalam seminggu setelah penutupan kateter
- Perawatan luka: tempat masuknya kateter harus dijaga tetap kering dan bersih; pembengkakan, kemerahan, rasa hangat, atau keluar cairan harus segera dilaporkan ke dokter
- Prosedur gigi dan bedah: pasien dengan alat penutup harus memberi tahu setiap dokter gigi atau ahli bedah tentang kondisinya, karena antibiotik pencegah mungkin dianjurkan untuk jangka waktu tertentu
- Tindak lanjut: jadwal kunjungan kardiologi biasanya ditetapkan pada satu bulan, tiga bulan, dan dua belas bulan, dengan pemeriksaan lebih lanjut tergantung perkembangan masing-masing pasien
- Pencegahan endokarditis (infeksi lapisan dalam jantung): pasien umumnya disarankan mengikuti panduan dokter jantungnya mengenai hal ini selama enam bulan pertama setelah alat dipasang
- Tanda-tanda yang harus segera dilaporkan: nyeri dada, palpitasi (jantung berdebar atau berdetak tidak teratur), sesak napas mendadak, pingsan, atau gejala neurologis baru seperti kelemahan di satu sisi tubuh atau bicara tidak jelas
Biaya & Faktor Penentunya
Total biaya penutupan ASD sangat bervariasi dari satu negara ke negara lain dan dari satu rumah sakit ke rumah sakit lain, karena banyak faktor yang mempengaruhi tagihan akhir. Prosedur yang secara fisik sama bisa memiliki harga yang sangat berbeda tergantung pada apakah alat penutup digunakan atau jantung dibuka melalui operasi, kelas rumah sakit, seberapa kompleks lubang yang ditemukan, dan perawatan apa yang diperlukan setelahnya.
- Ukuran dan kompleksitas lubang: lubang kecil di bagian tengah septum yang cocok untuk penutupan kateter secara teknis lebih sederhana dibandingkan lubang besar atau berbentuk tidak biasa yang memerlukan operasi jantung terbuka
- Pendekatan yang dipilih: penutupan berbasis kateter dan perbaikan bedah jantung terbuka memiliki struktur biaya yang berbeda, di mana yang terakhir melibatkan waktu anestesi lebih lama, rawat inap di ICU, dan hari perawatan keperawatan yang lebih banyak
- Alat penutup itu sendiri: alat occluder berbentuk jaring yang digunakan dalam prosedur berbasis kateter adalah implan medis impor, dan biayanya biasanya dicantumkan terpisah dari biaya prosedur
- Kelas rumah sakit dan negara: pusat jantung swasta di destinasi wisata medis menetapkan harga layanan mereka secara berbeda dari rumah sakit pemerintah atau umum, dan biaya perizinan, keahlian staf, serta overhead fasilitas semuanya mempengaruhi tarif
- Lama rawat inap: malam tambahan untuk observasi, komplikasi pasca prosedur, atau periode pemulihan wajib menambah langsung pada tagihan
- Pencitraan dan pemantauan: panduan TEE selama prosedur, ekokardiogram pasca prosedur, dan pemantauan EKG masing-masing bisa ditagih sebagai item terpisah
- Anestesi: anestesi umum untuk prosedur jantung ditagih berbeda dari sedasi ringan dan menambah total biaya
- Obat-obatan: obat antiplatelet dan, jika diperlukan, antibiotik setelah prosedur biasanya merupakan biaya tambahan
- Pemeriksaan sebelum prosedur: tes darah, CT scan, dan ekokardiogram diagnostik yang dilakukan beberapa hari sebelum prosedur sering ditagih terpisah dari prosedur utama
Paket rumah sakit untuk penutupan ASD sering mencakup biaya prosedur, satu atau dua malam rawat inap, perawatan keperawatan dasar, obat-obatan standar, dan ekokardiogram segera setelah prosedur dalam satu harga yang dikutip. Yang cenderung ditagih secara terpisah mencakup alat penutup, rawat inap yang diperpanjang, janji tindak lanjut rawat jalan, serta pencitraan atau konsultasi spesialis yang diperlukan sebelum masuk rumah sakit utama.
BPJS Kesehatan dan sebagian besar asuransi kesehatan swasta Indonesia tidak menanggung biaya perawatan yang dilakukan di luar negeri. Artinya, pasien yang bepergian ke luar negeri untuk penutupan ASD biasanya membayar dari kantong sendiri atau mengandalkan asuransi kesehatan internasional swasta yang secara eksplisit menanggung prosedur jantung di luar negeri. Sebelum memesan tiket pesawat atau berkomitmen pada suatu rumah sakit, meminta estimasi biaya tertulis yang terperinci dan mencantumkan setiap komponen secara terpisah adalah cara paling andal untuk memahami total biaya sesungguhnya dan menghindari tagihan tak terduga saat keluar dari rumah sakit.
Pertanyaan yang Sering Diajukan
Penutupan ASD dilakukan berapa kali?
Penutupan ASD dilakukan dalam satu kali prosedur, bukan serangkaian sesi. Sebagian besar kasus ditangani melalui kateter (selang tipis yang dimasukkan lewat pembuluh darah menuju jantung), sehingga tidak perlu operasi dengan membuka dada. Sebagian kecil pasien memerlukan operasi jantung terbuka, tergantung pada ukuran dan bentuk lubang di sekat jantung.
Apa yang akan saya rasakan saat dan setelah penutupan ASD?
Selama prosedur berlangsung, Anda akan berada dalam kondisi sedasi atau bius total sehingga tidak akan merasakan nyeri. Setelahnya, kebanyakan pasien hanya merasakan sedikit nyeri atau tidak nyaman di area tempat kateter dimasukkan, biasanya di selangkangan. Rasa ini umumnya mereda dalam beberapa hari.
Kapan saya akan merasa lebih baik setelah penutupan ASD?
Banyak pasien mulai merasakan perbaikan gejala seperti sesak napas dan mudah lelah dalam beberapa minggu setelah prosedur, meski jantung terus beradaptasi selama beberapa bulan ke depan. Dokter akan menjadwalkan pemeriksaan lanjutan, yang mungkin meliputi ekokardiografi (USG jantung), untuk memantau bagaimana alat penutup menyesuaikan diri. Pemulihan penuh dan kemampuan beraktivitas bergantung pada kondisi kesehatan Anda dan teknik yang digunakan.
Berapa biaya penutupan ASD?
Biayanya bervariasi tergantung pada apakah digunakan pendekatan kateter atau operasi jantung terbuka, jenis alat penutup yang dipasang, kelas rumah sakit, dan lama rawat inap. Prosedur berbasis kateter umumnya memerlukan masa rawat inap yang lebih singkat dibanding operasi jantung terbuka, sehingga berpengaruh pada total biaya. Meminta estimasi tertulis dari rumah sakit adalah cara paling tepat untuk mendapatkan angka yang sesuai dengan kondisi Anda.
Informasi di halaman ini bersifat umum dan bukan pengganti konsultasi medis. Setiap kondisi berbeda. Dokter Anda yang menentukan penanganan yang tepat untuk Anda.
