Adenoidektomi

Adenoidektomi adalah prosedur bedah untuk mengangkat adenoid — jaringan limfoid (bagian dari sistem kekebalan tubuh) kecil yang terletak di bagian belakang rongga hidung, tepat di atas langit-langit mulut.

Pada anak-anak, adenoid biasanya berperan membantu tubuh melawan infeksi. Namun, adenoid terkadang membesar secara permanen atau mengalami infeksi berulang. Jika ini terjadi, adenoid yang membesar dapat menyumbat saluran napas di belakang hidung sehingga sulit bernapas melalui hidung, mengganggu tidur, dan menyebabkan cairan menumpuk di telinga tengah. Pengangkatan adenoid menghilangkan sumbatan ini. Sistem kekebalan tubuh tetap bekerja normal karena jaringan limfoid lain di sekitarnya mengambil alih fungsinya.

Adenoidektomi direkomendasikan ketika adenoid yang membesar atau terinfeksi menyebabkan masalah kesehatan yang bermakna dan tidak membaik dengan perawatan lain seperti antibiotik atau semprotan hidung.

• Sumbatan hidung kronis — penyumbatan terus-menerus yang memaksa anak bernapas melalui mulut
• Apnea tidur obstruktif (OSA) — henti napas berulang saat tidur akibat adenoid yang membesar menyumbat saluran napas
• Adenoiditis berulang atau kronis (infeksi berulang pada jaringan adenoid) yang tidak membaik dengan antibiotik
• Otitis media dengan efusi (cairan kental di belakang gendang telinga, sering disebut 'glue ear') yang terus kambuh, seringkali ditangani bersamaan dengan pemasangan grommet (tabung kecil yang dipasang di gendang telinga untuk mengalirkan cairan)
• Infeksi telinga tengah berulang yang berkaitan dengan pembesaran adenoid
• Suara sengau atau kualitas suara 'tersumbat' yang mengganggu komunikasi

Adenoidektomi mungkin tidak dianjurkan dalam kondisi tertentu. Dokter spesialis THT (Telinga, Hidung, dan Tenggorokan) akan menilai kondisi setiap pasien secara menyeluruh sebelum merekomendasikan operasi.

• Langit-langit mulut sumbing (celah pada langit-langit mulut) atau kelainan tertentu pada langit-langit, karena pengangkatan adenoid dapat memengaruhi kemampuan bicara
• Infeksi akut yang baru terjadi — operasi biasanya ditunda hingga infeksi sembuh
• Gangguan pembekuan darah yang tidak terkontrol dengan baik
• Kondisi medis umum yang membuat anestesi umum (obat bius total yang membuat pasien tertidur sepenuhnya) tidak aman

Adenoidektomi adalah operasi yang umum dilakukan dan umumnya aman pada anak-anak, namun seperti semua tindakan bedah, ada beberapa risiko yang perlu dipahami.

• Perdarahan — sedikit perdarahan selama atau sesaat setelah operasi adalah hal normal; perdarahan hebat atau perdarahan yang terlambat jarang terjadi namun mungkin memerlukan tindakan lanjutan di kamar operasi
• Infeksi — area tenggorokan atau luka operasi dapat mengalami infeksi setelah prosedur
• Reaksi terhadap anestesi umum — mual, muntah, dan rasa pusing saat bangun adalah hal yang umum; reaksi serius terhadap obat bius sangat jarang terjadi
• Perubahan suara atau bicara sementara — suara mungkin terdengar lebih sengau selama beberapa minggu saat tenggorokan pulih
• Insufisiensi velofaringeal (VPI) — komplikasi langka di mana udara keluar melalui hidung saat berbicara sehingga suara terdengar sengau secara menetap; lebih mungkin terjadi jika ada kelainan pada langit-langit mulut
• Tumbuhnya kembali jaringan adenoid — pada sebagian kecil kasus, jaringan adenoid dapat tumbuh kembali, terutama pada anak yang lebih muda, sehingga gejala dapat muncul lagi
• Gangguan pernapasan atau saluran napas saat pemulihan dari anestesi, terutama pada anak yang sudah mengalami apnea tidur berat

Persiapan yang baik sebelum adenoidektomi membantu prosedur berjalan lancar dan mengurangi risiko komplikasi. Tim bedah akan memberikan instruksi khusus, namun berikut adalah hal-hal yang umumnya perlu dipersiapkan.

Puasa (tidak makan atau minum) sebelum operasi sangat penting karena anestesi umum digunakan. Di sebagian besar rumah sakit, anak diminta untuk berhenti mengonsumsi makanan padat dan susu beberapa jam sebelum jadwal operasi, dan berhenti minum cairan bening dalam jangka waktu yang lebih singkat sebelum prosedur. Waktu puasa yang tepat akan diberikan oleh tim rumah sakit — penting untuk mengikutinya dengan cermat.

Beberapa obat-obatan mungkin perlu dihentikan sementara sebelum operasi. Pengencer darah biasanya dihentikan lebih awal karena meningkatkan risiko perdarahan. Dokter atau dokter anestesi (spesialis yang mengelola obat bius) akan meninjau semua obat yang sedang dikonsumsi anak dan memberikan saran mengenai obat mana yang dapat dilanjutkan dan mana yang perlu dihentikan sementara. Orang tua sebaiknya membawa daftar lengkap obat-obatan, vitamin, atau suplemen herbal yang dikonsumsi anak.

Jika anak mengalami pilek aktif, demam, atau infeksi saluran pernapasan menjelang tanggal operasi, tim bedah harus segera diberitahu karena prosedur mungkin perlu ditunda.

Sebelum operasi, tim medis biasanya akan melakukan pemeriksaan berikut:

• Pemeriksaan fisik pada hidung, tenggorokan, dan telinga
• Peninjauan hasil pemeriksaan THT sebelumnya, seperti tes pendengaran atau nasoendoskopi (kamera fleksibel tipis yang dimasukkan melalui hidung untuk melihat adenoid)
• Pemeriksaan darah untuk menilai kesehatan umum dan memastikan pembekuan darah normal
• Penilaian anestesi untuk mengidentifikasi risiko yang berkaitan dengan pemberian obat bius

Pada hari operasi, prosedur biasanya berlangsung melalui tahapan berikut:

• 1. Anak didaftarkan dan diperiksa oleh tim perawat.
• 2. Dokter anestesi menemui anak dan keluarga, menjelaskan proses pembiusan, dan biasanya memberikan obat bius melalui masker atau jalur infus intravena (IV) — selang tipis yang dimasukkan ke pembuluh darah.
• 3. Setelah anak tertidur sepenuhnya, dokter bedah memasukkan alat-alat kecil melalui mulut — tidak ada sayatan yang dibuat pada kulit.
• 4. Jaringan adenoid diangkat dari bagian belakang rongga hidung menggunakan salah satu dari beberapa teknik, seperti pengikisan dengan kuret, diatermi isap (menggunakan panas lembut untuk mengangkat jaringan sekaligus menutup pembuluh darah), atau metode lain tergantung pada pilihan dokter bedah dan anatomi anak.
• 5. Area operasi diperiksa untuk memastikan perdarahan telah berhenti.
• 6. Anak dipindahkan ke ruang pemulihan dan dibangunkan dari efek anestesi di bawah pemantauan ketat.

Adenoidektomi biasanya dilakukan sebagai prosedur rawat jalan, artinya anak dapat pulang ke rumah pada hari yang sama setelah tim medis memastikan anak sudah bisa makan, minum, dan bernapas dengan nyaman. Beberapa anak — terutama yang mengalami apnea tidur berat — mungkin perlu dirawat semalam untuk pemantauan. Pemulihan di rumah umumnya berlangsung lancar, namun tenggorokan membutuhkan waktu untuk sembuh sepenuhnya.

• Rasa nyeri dan tidak nyaman: Sakit tenggorokan dan nyeri telinga ringan (nyeri alih — rasa tidak nyaman yang dirasakan di telinga meskipun telinga itu sendiri tidak terluka) adalah hal yang normal dan dapat berlangsung hingga satu hingga dua minggu. Tim bedah akan menyarankan pereda nyeri yang sesuai dengan usia anak.
• Makan dan minum: Makanan lembut dingin atau suam-suam kuku serta banyak cairan biasanya dianjurkan dalam beberapa hari pertama. Anak biasanya dapat kembali ke pola makan normal sesuai kenyamanannya.
• Pernapasan dan dengkuran: Banyak keluarga yang merasakan perbaikan pernapasan melalui hidung dalam minggu pertama. Dengkuran dan kebiasaan bernapas melalui mulut sering kali berkurang dengan cepat.
• Perubahan suara: Suara mungkin terdengar lebih sengau selama beberapa minggu saat tenggorokan dan langit-langit mulut menyesuaikan diri. Ini biasanya akan pulih dengan sendirinya.
• Pembatasan aktivitas: Pada umumnya, anak disarankan untuk beristirahat selama beberapa hari dan tidak masuk sekolah, penitipan anak, atau berada di tempat ramai selama sekitar satu hingga dua minggu untuk mengurangi risiko terkena infeksi.
• Olahraga berat: Olahraga kontak fisik dan aktivitas fisik yang berat biasanya dihindari selama periode yang ditentukan oleh dokter bedah.
• Perawatan luka: Tidak ada luka luar yang perlu dirawat. Lapisan tipis berwarna putih atau kekuningan di bagian belakang tenggorokan adalah jaringan yang sedang sembuh secara normal dan akan hilang dengan sendirinya.
• Kapan harus mencari pertolongan segera: Jika anak mengalami perdarahan banyak atau darah merah segar dari mulut atau hidung, demam tinggi, kesulitan menelan cairan, atau tanda-tanda kesulitan bernapas, keluarga harus segera mencari pertolongan medis.
• Kontrol lanjutan: Dokter spesialis THT biasanya akan menjadwalkan kunjungan kontrol untuk memeriksa kesembuhan, pendengaran, dan apakah diperlukan perawatan tambahan — seperti pemasangan grommet.