Rekonstruksi ACL

Rekonstruksi ACL adalah prosedur bedah yang mengganti ligamen krusiatum anterior (ACL) — salah satu ligamen utama di dalam lutut yang menjaga kestabilannya — dengan jaringan baru agar lutut dapat berfungsi normal kembali.

ACL membentang secara diagonal di tengah sendi lutut dan berfungsi mencegah tulang kering bergeser ke depan melebihi tulang paha. Ketika ACL robek, lutut menjadi tidak stabil dan terasa seperti 'ngeper' (mudah terpeleset), terutama saat berputar atau bergerak mendadak. Karena ACL hampir tidak bisa pulih sendiri, dokter bedah menggantinya dengan sepotong tendon yang diambil dari tubuh pasien sendiri (autograft) atau dari donor (allograft). Tendon baru ini dimasukkan melalui terowongan kecil yang dibuat di tulang, kemudian dipasang dengan pengikat, dan secara bertahap akan menyatu dengan tulang selama beberapa bulan.

Rekonstruksi ACL dipertimbangkan ketika robekan ACL menyebabkan lutut yang terus-menerus tidak stabil sehingga membatasi aktivitas sehari-hari atau olahraga, dan ketika terapi non-bedah seperti fisioterapi belum cukup memulihkan fungsi lutut.

• Robekan ACL total atau hampir total yang dikonfirmasi melalui MRI (pencitraan resonansi magnetik) dan pemeriksaan klinis.
• Lutut berulang kali terasa 'ngeper' (tiba-tiba tidak stabil) saat aktivitas sehari-hari seperti berjalan di permukaan tidak rata atau menaiki tangga.
• Atlet aktif, atau siapa pun yang kegiatan kerja maupun gaya hidupnya membutuhkan lutut yang stabil saat berputar atau bergerak cepat.
• Robekan ACL yang disertai kerusakan pada struktur lain di lutut yang sama, seperti meniskus (tulang rawan bantalan) atau ligamen lainnya.
• Pasien muda yang lempeng pertumbuhan tulangnya belum menutup — dinilai secara individual oleh dokter spesialis.

Rekonstruksi ACL mungkin bukan pilihan yang tepat dalam setiap situasi. Dokter biasanya menyarankan untuk menunda atau tidak melakukan operasi apabila:

• Lutut masih sangat bengkak dan gerakannya sangat terbatas — operasi biasanya ditunda hingga lutut dapat digerakkan secara penuh.
• Pasien sudah berusia lanjut, tidak terlalu aktif, dan lutut cukup stabil untuk aktivitas sehari-hari tanpa operasi.
• Terdapat infeksi aktif yang serius di bagian tubuh mana pun.
• Osteoartritis berat (kerusakan tulang rawan sendi yang parah) sudah terjadi pada lutut yang sama.
• Pasien tidak dapat menjalani program rehabilitasi jangka panjang setelah operasi.

Rekonstruksi ACL adalah prosedur yang sudah banyak dilakukan, tetapi seperti operasi lainnya, terdapat risiko yang diakui secara medis dan akan dibahas oleh tim bedah bersama pasien sebelum tindakan.

• Nyeri dan bengkak pada lutut di minggu-minggu setelah operasi — sangat umum terjadi dan merupakan bagian normal dari proses penyembuhan.
• Kekakuan atau berkurangnya rentang gerak lutut jika latihan rehabilitasi tidak dijalani dengan konsisten.
• Kegagalan graft — tendon baru tidak menyatu sepenuhnya dengan tulang, atau robek kembali, terutama jika lutut dibebani terlalu dini.
• Infeksi pada bekas sayatan kulit atau di dalam sendi (artritis septik — infeksi yang menyebar ke dalam ruang sendi).
• Pendarahan di dalam sendi lutut (hemartrosis), yang mungkin perlu dikeluarkan dengan prosedur khusus.
• Mati rasa atau perubahan sensasi di sekitar lutut, biasanya akibat saraf kulit kecil yang terganggu selama operasi.
• Pembekuan darah di pembuluh vena kaki (trombosis vena dalam), yang dalam kasus langka dapat berpindah ke paru-paru.
• Ketidaknyamanan pada area donor — rasa nyeri atau kelemahan di tempat tendon graft diambil dari tubuh pasien sendiri.
• Reaksi terhadap anestesi (bius), yang ditangani oleh tim dokter anestesi.
• Dalam jangka panjang, risiko lebih tinggi mengalami osteoartritis lutut dini dibandingkan dengan lutut yang tidak pernah cedera.

Persiapan yang baik sebelum rekonstruksi ACL membantu mengurangi risiko komplikasi dan memberikan kesempatan terbaik bagi graft baru untuk menyatu. Persiapan mencakup apa yang dilakukan pasien di hari dan minggu sebelum operasi, pemeriksaan yang biasanya dilakukan, serta apa yang terjadi pada hari operasi.

Sebelum prosedur, tim bedah biasanya akan meminta pasien untuk:

• Berpuasa (tidak makan dan minum) selama beberapa jam sebelum operasi — waktu pastinya akan dikonfirmasi oleh rumah sakit, karena tergantung pada jenis anestesi yang direncanakan.
• Menghentikan atau menyesuaikan penggunaan obat-obatan tertentu, terutama pengencer darah dan obat pereda nyeri antiradang, sesuai kesepakatan dengan dokter.
• Berhenti merokok sedini mungkin sebelum operasi, karena merokok memperlambat penyembuhan tulang dan tendon serta meningkatkan risiko infeksi.
• Menghindari alkohol setidaknya beberapa hari sebelum prosedur.
• Menjalani program fisioterapi pra-operasi ('prehabilitation' atau prehab) untuk memperkuat otot-otot di sekitar lutut dan memulihkan rentang gerak penuh sebelum operasi — hal ini sangat berkaitan dengan hasil yang lebih baik.
• Memastikan ada seseorang yang dapat mengantar pulang setelah keluar dari rumah sakit dan menemani mereka pada satu atau dua hari pertama.
• Menyiapkan rumah agar ramah untuk mobilitas terbatas: kruk (tongkat penyangga), kloset duduk yang lebih tinggi bila diperlukan, kantong es, dan akses mudah ke tempat tidur di lantai dasar jika memungkinkan.

Pemeriksaan yang biasanya dilakukan sebelum operasi meliputi tes darah untuk memeriksa kondisi umum dan kemampuan pembekuan darah, serta terkadang EKG (rekaman aktivitas listrik jantung) jika pasien berusia lanjut atau memiliki masalah jantung. Hasil MRI yang sebelumnya digunakan untuk mendiagnosis robekan akan ditinjau kembali oleh dokter bedah untuk merencanakan pendekatan operasi secara tepat.

Pada hari operasi, prosedur umumnya berjalan melalui langkah-langkah berikut:

• 1. Pasien diterima di rumah sakit, identitas dan formulir persetujuan dikonfirmasi, serta area operasi ditandai.
• 2. Dokter anestesi (dokter yang mengatur rasa sakit dan kesadaran selama operasi) memberikan anestesi umum (pasien tertidur sepenuhnya) atau anestesi regional (tubuh bagian bawah dibuat tidak terasa), tergantung pada rencana yang sudah disepakati sebelumnya.
• 3. Dokter bedah membuat sayatan kecil di sekitar lutut untuk memasukkan artroskop (tabung tipis berkamera) — inilah yang disebut bedah artroskopik atau bedah lubang kunci.
• 4. Sisa-sisa ACL yang robek diangkat dan bagian dalam sendi diperiksa. Jika ditemukan kerusakan pada meniskus atau struktur lain, akan ditangani sekaligus jika diperlukan.
• 5. Tendon graft diambil — bisa dari tendon lutut pasien sendiri (umumnya tendon patela atau tendon hamstring) atau, jika menggunakan allograft, dipersiapkan dari jaringan donor.
• 6. Terowongan kecil dibuat di tulang kering dan tulang paha, tepat di posisi tempat ACL asli dulu menempel.
• 7. Graft dimasukkan melalui terowongan tersebut dan dipasang dengan kuat di kedua ujungnya menggunakan alat fiksasi khusus (sekrup atau implan lainnya).
• 8. Sayatan ditutup dengan jahitan atau staples, lalu ditutup dengan perban steril.
• 9. Pasien dipindahkan ke ruang pemulihan untuk bangun dari anestesi di bawah pengawasan perawat.

Pemulihan setelah rekonstruksi ACL adalah proses yang bertahap dan biasanya memakan waktu berbulan-bulan. Graft baru tidak langsung menggantikan ligamen lama begitu saja — graft melewati proses biologis yang disebut ligamentisasi, di mana tubuh secara perlahan mengubah jaringan tendon menjadi jaringan ligamen yang berfungsi. Terburu-buru kembali berolahraga sebelum waktunya adalah salah satu penyebab paling umum kegagalan graft.

• Sebagian besar pasien dapat pulang ke rumah pada hari yang sama dengan operasi atau setelah satu malam di rumah sakit, tergantung pada protokol rumah sakit dan kondisi pemulihan pasien dari anestesi.
• Kruk (tongkat penyangga) biasanya diperlukan selama satu hingga dua minggu pertama agar kaki yang dioperasi tidak menanggung beban penuh — fisioterapis akan memberi tahu kapan sudah aman berjalan tanpa kruk.
• Kompres es dan mengangkat kaki lebih tinggi dari posisi jantung membantu mengurangi bengkak dan nyeri di beberapa hari pertama.
• Program fisioterapi (rehabilitasi) terstruktur biasanya dimulai dalam beberapa hari setelah operasi dan berlanjut selama berbulan-bulan — ini adalah bagian terpenting dari pemulihan.
• Perban luka biasanya diganti dan bekas sayatan diperiksa saat kontrol pertama dalam satu hingga dua minggu setelah operasi.
• Jahitan atau staples dilepas pada waktu yang tepat sesuai arahan tim bedah.
• Mengemudi tidak diperbolehkan sampai kaki yang dioperasi dapat bereaksi dengan cepat dan aman — dokter akan mengonfirmasi kapan hal ini diizinkan.
• Kembali bekerja di meja atau melakukan aktivitas ringan sehari-hari sering kali bisa dilakukan dalam beberapa minggu, sementara kembali ke olahraga yang melibatkan gerakan berputar (sepak bola, basket, bulu tangkis) biasanya membutuhkan waktu berbulan-bulan dan dipandu oleh waktu serta tes objektif kekuatan dan kestabilan lutut.
• Saran gaya hidup jangka panjang biasanya mencakup menjaga berat badan yang sehat untuk melindungi lutut, melanjutkan latihan kekuatan dan keseimbangan, serta pemanasan yang benar sebelum aktivitas fisik.
• Jadwal kontrol lanjutan ditetapkan oleh dokter bedah untuk memantau pematangan graft dan kesehatan lutut secara keseluruhan.