Resusitasi Trauma

Resusitasi trauma adalah tindakan darurat yang dilakukan dengan cepat untuk memulihkan pernapasan, aliran darah, dan fungsi tubuh pada seseorang yang mengalami cedera fisik serius.

Ketika tubuh mengalami trauma berat — misalnya akibat kecelakaan lalu lintas parah, jatuh dari ketinggian, atau luka tembak — tubuh bisa kehilangan banyak darah, kekurangan oksigen, atau mengalami syok (kondisi di mana organ-organ vital tidak mendapat cukup darah untuk berfungsi). Resusitasi trauma menangani semua ancaman ini secara bersamaan. Tim medis bekerja untuk membuka jalan napas agar paru-paru bisa menerima udara, menghentikan perdarahan, mengganti cairan atau darah yang hilang, dan menjaga jantung tetap berdetak dengan baik. Tujuannya adalah menstabilkan pasien secepat mungkin sehingga penanganan lanjutan — seperti operasi — dapat dilakukan dengan aman.

Resusitasi trauma dilakukan setiap kali cedera serius mengancam nyawa pasien dalam hitungan menit. Tindakan ini tidak direncanakan sebelumnya — melainkan dimulai begitu pasien tiba, atau kadang bahkan sebelum tiba di rumah sakit jika paramedis sudah berada di lokasi kejadian.

• Perdarahan hebat akibat cedera besar, termasuk perdarahan internal (perdarahan di dalam tubuh yang tidak terlihat dari luar)
• Syok traumatik — tekanan darah yang sangat rendah akibat kehilangan darah atau cairan setelah cedera
• Sumbatan jalan napas (penyumbatan pada tenggorokan atau saluran napas) akibat cedera, pembengkakan, atau kehilangan kesadaran
• Cedera dada seperti pneumotoraks (paru-paru yang kolaps) atau hemotoraks (darah yang mengumpul di sekitar paru-paru)
• Cedera otak traumatik — benturan atau luka serius pada kepala yang mengganggu fungsi otak
• Cedera remuk atau fraktur multipel (tulang patah di beberapa tempat sekaligus)
• Luka bakar yang meliputi sebagian besar tubuh
• Hampir tenggelam atau tercekik sehingga kekurangan oksigen
• Cedera tulang belakang dengan tanda-tanda syok neurogenik (penurunan tekanan darah dan denyut jantung akibat kerusakan sumsum tulang belakang)

Ada situasi di mana langkah-langkah resusitasi standar disesuaikan atau dibatasi. Ini termasuk pasien dengan cedera yang jelas tidak dapat diselamatkan, pasien yang memiliki surat keputusan tertulis untuk menolak resusitasi, atau situasi di mana keselamatan tim medis terancam secara langsung. Pada pasien anak-anak atau lanjut usia, pendekatannya disesuaikan dengan kondisi fisik mereka — dokter yang memimpin tim akan memutuskan bagaimana setiap langkah dimodifikasi.

Resusitasi trauma adalah tindakan penyelamatan jiwa dan dilakukan karena risiko tidak bertindak jauh lebih besar daripada risiko tindakan itu sendiri. Namun, proses ini — dan cedera yang mendasarinya — dapat menimbulkan sejumlah komplikasi.

• Kelebihan cairan — pemberian cairan infus terlalu banyak dan terlalu cepat dapat membebani jantung dan paru-paru
• Reaksi transfusi — menerima darah donor membawa risiko kecil bahwa tubuh bereaksi terhadapnya, menimbulkan demam, menggigil, atau dalam kasus langka respons yang lebih serius
• Infeksi — jalur akses darurat yang dipasang dengan cepat ke pembuluh darah atau jalan napas dapat membawa bakteri jika kondisi steril tidak sepenuhnya terjaga
• Cedera jalan napas — pemasangan selang napas (intubasi) membawa risiko kecil cedera pada tenggorokan, pita suara, atau gigi
• Perburukan pneumotoraks tension — prosedur jarum atau selang untuk mengatasi paru-paru yang kolaps kadang dapat menimbulkan komplikasi lebih lanjut
• Hipotermia (penurunan suhu tubuh yang berbahaya) — komplikasi yang dikenal akibat penggantian cairan dalam jumlah besar selama resusitasi
• Koagulopati (berkurangnya kemampuan darah untuk membeku) — komplikasi akibat kehilangan darah besar dan transfusi masif yang membuat perdarahan lebih sulit dikendalikan
• Aritmia jantung (gangguan irama jantung) — dapat terjadi selama resusitasi, terutama jika ada kehilangan darah yang signifikan atau hipotermia
• Kematian — meskipun semua upaya telah dilakukan, keparahan beberapa cedera berarti keselamatan tidak selalu dapat dicapai

Karena resusitasi trauma adalah respons darurat terhadap cedera yang tidak terduga, pasien tidak memiliki kesempatan untuk mempersiapkan diri sebelumnya. Persiapan yang dijelaskan di sini mengacu pada apa yang dilakukan tim medis untuk mempersiapkan lingkungan dan menilai kondisi pasien — serta informasi yang dapat diberikan oleh anggota keluarga atau orang yang menemani.

Jika ada anggota keluarga atau orang yang bersama pasien, mereka dapat membantu dengan memberi tahu tim: mekanisme cedera (bagaimana kecelakaan terjadi), kondisi medis yang diketahui, obat-obatan yang rutin dikonsumsi pasien termasuk pengencer darah atau obat diabetes, alergi yang diketahui, dan perkiraan waktu cedera terjadi. Informasi ini secara langsung menentukan cara tim merespons.

Tim medis akan segera melakukan atau memerintahkan pemeriksaan-pemeriksaan berikut:

• Survei primer — pemeriksaan cepat dan sistematis terhadap Airway (jalan napas), Breathing (pernapasan), Circulation (sirkulasi darah), Disability (tingkat kesadaran), dan Exposure (memeriksa seluruh tubuh untuk cedera tersembunyi), yang sering disebut ABCDE
• Tes darah termasuk pemeriksaan darah lengkap (untuk memeriksa anemia, atau rendahnya kadar sel darah merah), golongan darah dan uji silang (untuk menyiapkan darah yang cocok untuk transfusi), tes pembekuan darah, serta fungsi ginjal dan hati
• Pemindaian FAST — USG cepat di sisi tempat tidur untuk mencari perdarahan internal di sekitar jantung, paru-paru, perut, dan panggul
• Foto rontgen dada dan panggul, yang diambil segera di area resusitasi
• CT scan (rontgen penampang melintang yang terperinci) pada kepala, dada, perut, dan tulang belakang jika pasien cukup stabil untuk dipindahkan

Resusitasi itu sendiri mengikuti urutan yang terstruktur, meskipun langkah-langkah sering dilakukan secara bersamaan oleh beberapa anggota tim sekaligus:

• 1. Jalan napas dinilai dan diamankan — ini bisa berarti memposisikan ulang kepala, menyedot cairan, memasang selang napas, atau melakukan prosedur jalan napas bedah jika metode lain gagal
• 2. Oksigen diberikan dengan aliran tinggi melalui masker atau selang napas
• 3. Jalur infus besar (kanula intravena — selang tipis yang dimasukkan ke dalam pembuluh darah) dipasang, biasanya di kedua lengan, untuk memungkinkan pemberian cairan dan obat secara cepat
• 4. Perdarahan dikendalikan dengan penekanan langsung, torniket (ikatan ketat yang menghentikan aliran darah ke anggota tubuh), pengepakan luka, atau prosedur bedah darurat
• 5. Produk darah — sel darah merah, plasma (bagian cair dari darah yang mengandung protein pembekuan), dan trombosit (sel yang membantu pembekuan darah) — diberikan dalam rasio yang seimbang untuk menggantikan yang telah hilang
• 6. Suhu tubuh dikelola secara aktif untuk mencegah atau mengobati hipotermia
• 7. Pemantauan terus-menerus terhadap denyut jantung, tekanan darah, kadar oksigen, dan jumlah urine memandu keputusan tim sepanjang proses
• 8. Setelah stabil, pasien dipindahkan ke kamar operasi, ICU, atau bangsal spesialis tergantung pada cedera yang ditemukan

Setelah krisis segera terkendali, pemulihan sangat bergantung pada sifat dan keparahan cedera awal. Sebagian besar pasien membutuhkan pemantauan dan perawatan lanjutan, sering kali dimulai di ICU (unit perawatan intensif) sebelum pindah ke bangsal umum dan akhirnya pulang ke rumah. Jangka waktunya sangat bervariasi dari satu orang ke orang lain.

• Pemantauan: tanda-tanda vital — denyut jantung, tekanan darah, frekuensi napas, kadar oksigen, dan suhu tubuh — diperiksa secara terus-menerus atau sangat sering pada jam dan hari-hari pertama
• Perawatan luka dan jalur infus: jalur infus, selang drainase, dan luka bedah apa pun diperiksa secara rutin untuk tanda-tanda infeksi atau komplikasi; balutan diganti sesuai jadwal yang ditetapkan oleh tim perawat
• Manajemen nyeri: tim akan menggunakan pereda nyeri yang sesuai dengan jenis dan lokasi cedera; pasien didorong untuk melaporkan rasa sakitnya secara jujur agar dapat disesuaikan
• Mobilitas: fisioterapis (spesialis gerak) biasanya memulai latihan ringan segera setelah dokter menganggapnya aman, untuk mencegah komplikasi akibat istirahat di tempat tidur yang berkepanjangan seperti pembekuan darah di kaki
• Nutrisi: jika pasien tidak dapat makan secara normal, nutrisi diberikan melalui selang atau langsung ke pembuluh darah hingga makan secara normal memungkinkan
• Dukungan psikologis: trauma serius dapat menyebabkan tekanan emosional yang signifikan dan, dalam beberapa kasus, stres pascatrauma (respons emosional berkepanjangan terhadap peristiwa yang menakutkan); tim mungkin melibatkan psikolog atau konselor
• Jadwal kontrol: setelah keluar dari rumah sakit, kunjungan rawat jalan biasanya dijadwalkan untuk memeriksa penyembuhan luka, meninjau hasil pencitraan, melepas jahitan atau selang drainase, dan menilai perkembangan pemulihan
• Gaya hidup dan rehabilitasi: tergantung pada cederanya, pasien mungkin membutuhkan fisioterapi, terapi okupasi (bantuan untuk mempelajari kembali tugas sehari-hari), atau rehabilitasi spesialis lainnya; merokok dan alkohol biasanya tidak dianjurkan selama masa penyembuhan karena keduanya memperlambat perbaikan jaringan