Torakosentesis

Torakosentesis adalah prosedur di mana dokter memasukkan jarum tipis atau selang kecil menembus dinding dada untuk mengeluarkan cairan berlebih yang menumpuk di rongga pleura (ruang sempit antara paru-paru dan dinding dada).

Dalam keadaan normal, hanya sedikit cairan yang ada di rongga pleura untuk membantu paru-paru bergerak lancar saat bernapas. Ketika penyakit menyebabkan cairan menumpuk terlalu banyak di sana — kondisi yang disebut efusi pleura (cairan berlebih di sekitar paru-paru) — pernapasan menjadi sesak dan paru-paru bisa tertekan sebagian. Torakosentesis mengalirkan cairan tersebut, yang sekaligus meringankan tekanan pada paru-paru dan, ketika cairannya dikirim ke laboratorium, membantu mengetahui penyebab yang mendasarinya.

Torakosentesis dilakukan setiap kali cairan menumpuk di sekitar paru-paru dalam jumlah yang cukup besar hingga menimbulkan gejala atau perlu diperiksa. Dokter menggunakannya baik untuk meringankan sesak napas maupun untuk mengambil sampel cairan guna pemeriksaan lebih lanjut.

• Efusi pleura akibat gagal jantung (ketika jantung tidak dapat memompa darah dengan baik sehingga cairan merembes ke ruang sekitarnya)
• Pneumonia (infeksi paru-paru) yang menyebabkan cairan terkumpul di samping paru-paru
• Empiema (kantong cairan terinfeksi atau nanah di rongga pleura)
• Dugaan kanker yang mungkin telah menyebar ke selaput di sekitar paru-paru
• Penyakit hati (sirosis) yang menyebabkan cairan menumpuk di dada
• Penyakit ginjal yang menyebabkan cairan merembes ke rongga pleura
• Penyakit autoimun seperti lupus atau artritis reumatoid yang meradangkan selaput pleura
• Efusi pleura yang belum diketahui penyebabnya

Ada kondisi-kondisi tertentu di mana prosedur ini memiliki risiko lebih tinggi, sehingga dokter mungkin memilih pendekatan lain atau mengambil langkah pencegahan ekstra.

• Jumlah cairan yang sangat sedikit sehingga sulit dijangkau dengan aman
• Pasien dengan gangguan pembekuan darah, kecuali masalah tersebut sudah diperbaiki terlebih dahulu
• Pasien yang tidak dapat bekerja sama atau tidak bisa diam selama prosedur berlangsung
• Penyakit paru-paru berat pada sisi yang berlawanan dengan efusi, sehingga komplikasi pada sisi yang terkena bisa sangat berbahaya
• Infeksi kulit di area yang akan ditusuk

Torakosentesis umumnya dianggap sebagai prosedur yang aman, terutama ketika dipandu dengan USG, namun seperti tindakan apa pun yang masuk ke dalam tubuh, prosedur ini memiliki risiko yang perlu diketahui.

• Pneumotoraks (paru-paru kolaps) — komplikasi serius yang paling umum, terjadi ketika sedikit udara masuk ke rongga pleura saat prosedur berlangsung; dalam banyak kasus hilang sendiri, namun terkadang diperlukan selang untuk mengeluarkan udara tersebut
• Nyeri atau rasa tidak nyaman di lokasi tusukan jarum
• Perdarahan di lokasi tusukan atau, jarang terjadi, di dalam rongga dada
• Edema paru re-ekspansi (cairan yang terbentuk di dalam jaringan paru-paru) — dapat terjadi jika cairan dalam jumlah besar dikeluarkan terlalu cepat
• Infeksi di lokasi tusukan atau, sangat jarang, yang masuk ke dalam rongga pleura
• Reaksi vasovagal (penurunan tekanan darah dan denyut jantung secara tiba-tiba akibat prosedur itu sendiri, menyebabkan pusing atau pingsan)
• Cedera pada organ di sekitarnya seperti hati atau limpa jika jarum dimasukkan pada sudut yang tidak tepat — ini jarang terjadi bila panduan USG digunakan
• Batuk terus-menerus selama atau sesaat setelah prosedur

Tim medis akan memberikan instruksi khusus berdasarkan kondisi Anda. Berikut ini menggambarkan apa yang biasanya dilakukan sebelum, selama, dan pada saat prosedur berlangsung.

Sebelum prosedur, dokter biasanya akan meminta Anda untuk:

• Puasa (tidak makan dan minum) selama beberapa jam sebelumnya — tim medis akan memberi tahu berapa lama tepatnya
• Menghentikan sementara obat pengencer darah atau obat lain yang memengaruhi pembekuan darah — dokter akan memberi saran tentang obat mana saja dan berapa lama harus dihentikan
• Menghindari merokok dalam beberapa jam sebelum prosedur, karena merokok memengaruhi fungsi paru-paru
• Memberi tahu tim medis tentang semua obat, suplemen, dan alergi yang diketahui, terutama terhadap anestesi lokal (obat mati rasa)

Sebelum prosedur dilakukan, tim medis biasanya akan menjalankan beberapa pemeriksaan untuk memastikan keamanannya. Pemeriksaan ini biasanya meliputi:

• Rontgen dada atau, lebih umum, USG untuk menentukan lokasi cairan secara tepat dan menemukan titik masuk yang paling aman
• Tes darah untuk memeriksa kemampuan pembekuan darah dan jumlah sel darah secara keseluruhan
• EKG (elektrokardiogram, rekaman aktivitas listrik jantung) jika dokter menganggap perlu berdasarkan kondisi kesehatan Anda secara keseluruhan

Selama prosedur itu sendiri, langkah-langkah berikut biasanya diikuti — meskipun urutan dan rinciannya dapat berbeda tergantung rumah sakit dan kondisi pasien:

• 1. Anda diposisikan duduk tegak sambil membungkuk ke depan di atas meja, atau berbaring miring — posisi mana pun yang paling memudahkan akses ke kumpulan cairan
• 2. Kulit di area tusukan dibersihkan secara menyeluruh dengan larutan antiseptik (pembunuh kuman)
• 3. Anestesi lokal (obat mati rasa) disuntikkan di bawah kulit sehingga area tersebut menjadi kebas; Anda mungkin merasakan sedikit perih pada saat ini
• 4. Jarum tipis dimasukkan dengan hati-hati menembus dinding dada ke dalam rongga pleura, dipandu dengan USG di sebagian besar rumah sakit
• 5. Cairan dikeluarkan — baik sampel kecil untuk diagnosis maupun volume lebih besar untuk terapi, tergantung tujuan prosedur
• 6. Jarum atau selang dilepas dan perban kecil dipasang di lokasi tusukan
• 7. Rontgen dada atau USG lanjutan biasanya dilakukan sesaat setelah prosedur untuk memeriksa kondisi paru-paru dan memastikan tidak ada pneumotoraks

Setelah torakosentesis, Anda akan dipantau selama beberapa waktu — biasanya setidaknya beberapa jam — sebelum tim medis memutuskan apakah Anda boleh pulang atau perlu tetap dirawat di rumah sakit. Lama pemantauan tergantung pada seberapa banyak cairan yang dikeluarkan, apakah ada komplikasi langsung yang terjadi, dan kondisi kesehatan Anda secara keseluruhan.

• Pemantauan: pernapasan, tekanan darah, dan kadar oksigen Anda diperiksa secara berkala segera setelah prosedur; rontgen dada atau USG biasanya dilakukan untuk memastikan paru-paru tidak kolaps
• Istirahat: sebagian besar pasien disarankan untuk beristirahat dan menghindari aktivitas fisik berat setidaknya satu hingga dua hari pertama; dokter akan memberi tahu kapan aman untuk kembali beraktivitas normal
• Perawatan luka: bekas tusukan berukuran kecil dan biasanya ditutup dengan perban sederhana; jaga agar tetap bersih dan kering, serta perhatikan tanda-tanda infeksi seperti kemerahan yang semakin meluas, bengkak, terasa hangat, atau keluar cairan
• Pernapasan: sedikit nyeri atau batuk singkat setelah prosedur adalah hal yang umum; jika Anda mengalami sesak napas yang tiba-tiba memburuk, nyeri dada yang tajam, atau merasa akan pingsan, segera cari pertolongan medis
• Obat-obatan: jika pengencer darah atau obat lain dihentikan sebelum prosedur, dokter akan memberi tahu kapan aman untuk memulainya kembali
• Tindak lanjut: janji tindak lanjut biasanya dijadwalkan untuk membahas hasil laboratorium dari sampel cairan dan merencanakan pengobatan lebih lanjut untuk penyakit yang mendasarinya
• Gaya hidup: jika cairan menumpuk kembali, tim medis akan menangani akar penyebabnya — mengelola penyakit jantung, ginjal, atau hati, atau mengobati infeksi maupun kanker — karena inilah faktor terpenting dalam mencegah kekambuhan