Fusi Tulang Belakang

Fusi tulang belakang adalah prosedur bedah yang menyatukan dua atau lebih ruas tulang belakang (vertebra) secara permanen, sehingga keduanya menyatu menjadi satu tulang yang kokoh.

Selama operasi, dokter bedah menempatkan cangkok tulang — yang bisa diambil dari tubuh pasien sendiri, dari donor, atau dibuat secara sintetis — di antara ruas-ruas tulang belakang yang bermasalah. Perangkat logam seperti batang, sekrup, atau pelat biasanya dipasang untuk menahan posisi tersebut sementara tulang perlahan-lahan menyatu dalam beberapa bulan. Setelah menyatu, bagian tulang belakang itu tidak lagi bergerak, sehingga nyeri akibat gerakan yang tidak normal atau ketidakstabilan di area tersebut dapat berkurang.

Fusi tulang belakang dipertimbangkan ketika ketidakstabilan, kelainan bentuk, atau kerusakan tulang belakang yang menimbulkan nyeri tidak dapat diatasi secara memadai dengan cara non-bedah seperti fisioterapi, obat pereda nyeri, atau suntikan. Tujuannya adalah untuk menstabilkan tulang belakang, memperbaiki posisinya, atau mengurangi tekanan pada sumsum tulang belakang dan saraf.

• Penyakit degenerasi cakram (bantalan antar ruas tulang belakang yang rusak) yang menyebabkan nyeri punggung atau leher menahun
• Stenosis tulang belakang (penyempitan saluran tulang belakang) yang menekan saraf, terutama jika disertai ketidakstabilan
• Spondilolistesis — kondisi di mana satu ruas tulang belakang bergeser ke depan melampaui ruas di bawahnya
• Skoliosis (kelengkungan tulang belakang ke samping yang tidak normal) atau kifosis (pembungkukan berlebihan pada punggung atas)
• Patah tulang pada ruas tulang belakang, terutama yang membuat tulang belakang tidak stabil
• Tumor atau infeksi pada tulang belakang yang telah melemahkan ruas-ruasnya
• Operasi tulang belakang sebelumnya yang menghasilkan ketidakstabilan

Fusi tulang belakang umumnya tidak cocok dalam beberapa kondisi tertentu. Dokter spesialis Anda akan mendiskusikan apakah prosedur ini sesuai melalui pemeriksaan menyeluruh.

• Pasien yang nyerinya bukan berasal dari ketidakstabilan atau masalah struktur tulang belakang
• Mereka yang memiliki osteoporosis berat (kepadatan tulang sangat rendah) sehingga tulang mungkin tidak mampu menopang perangkat logam dengan baik
• Pasien dengan infeksi aktif di atau dekat area operasi
• Mereka dengan kondisi medis yang membuat anestesi umum (pembiusan total) terlalu berisiko
• Kasus di mana area yang terdampak mencakup begitu banyak ruas sehingga risikonya jelas melebihi manfaat yang diharapkan

Seperti operasi besar lainnya pada tulang belakang, fusi tulang belakang memiliki risiko yang sudah dikenal; dokter bedah Anda akan membahasnya secara rinci sebelum Anda menyetujui prosedur ini.

• Nyeri di area pengambilan cangkok tulang (jika tulang diambil dari tulang pinggul sendiri), yang terkadang bisa berlangsung lama
• Infeksi pada luka atau lebih dalam di sekitar implan, yang memerlukan antibiotik atau operasi lanjutan
• Cedera saraf yang menyebabkan mati rasa, kelemahan, atau nyeri baru di lengan atau kaki
• Kegagalan tulang untuk menyatu (disebut pseudartrosis), yang mungkin memerlukan operasi kedua
• Implan (perangkat logam) yang longgar, patah, atau bergeser sebelum fusi selesai
• Pembekuan darah di kaki (trombosis vena dalam) atau paru-paru (emboli paru)
• Perdarahan berlebihan selama atau setelah operasi
• Penyakit segmen yang berdampingan — peningkatan tekanan pada ruas tulang belakang di sebelah area yang difusi, yang dapat menimbulkan masalah seiring waktu
• Cedera pada sumsum tulang belakang atau kantung dura (selaput pelindung sumsum tulang belakang), yang jarang terjadi namun serius
• Risiko terkait anestesi umum, termasuk komplikasi pernapasan atau jantung

Persiapan yang baik sebelum fusi tulang belakang membantu operasi berjalan dengan aman dan mendukung pemulihan yang lebih lancar. Tim bedah Anda akan memberikan instruksi yang disesuaikan, tetapi poin-poin di bawah ini menggambarkan apa yang biasanya dilakukan.

Sebelum prosedur, pasien biasanya diminta untuk berpuasa (tidak makan atau minum) selama periode tertentu — umumnya mulai tengah malam sebelum hari operasi, meskipun tim Anda mungkin menentukan waktu yang berbeda. Merokok memperlambat penyembuhan tulang secara signifikan dan meningkatkan risiko kegagalan fusi; sebagian besar dokter bedah tulang belakang sangat menganjurkan untuk berhenti merokok jauh sebelum operasi dan terus menghindarinya selama masa pemulihan. Alkohol juga sebaiknya dihindari dalam beberapa hari menjelang operasi. Pengencer darah, obat antiinflamasi pereda nyeri, dan suplemen tertentu seperti minyak ikan atau vitamin E biasanya dihentikan sebelumnya karena meningkatkan risiko perdarahan; dokter Anda akan memberi tahu obat mana yang perlu dihentikan dan kapan.

Pemeriksaan pra-operasi standar biasanya mencakup sebagian atau semua hal berikut, tergantung pada usia, kesehatan, dan kompleksitas kasus Anda:

• Tes darah untuk memeriksa kesehatan umum, kemampuan pembekuan darah, serta fungsi ginjal dan hati
• Rontgen dada dan EKG (elektrokardiogram, rekaman aktivitas jantung) untuk menilai kesiapan menjalani anestesi
• CT scan atau MRI tulang belakang untuk memberikan gambaran rinci mengenai ruas tulang belakang, cakram, dan saraf kepada dokter bedah
• Pemindaian kepadatan tulang jika dicurigai adanya osteoporosis
• Konsultasi pra-operasi dengan tim anestesi

Pada hari operasi, prosedur umumnya mengikuti langkah-langkah berikut, meskipun pendekatan dan jumlah langkah yang tepat dapat bervariasi tergantung pada teknik yang digunakan (dari depan, belakang, atau samping tubuh) dan berapa banyak ruas yang akan difusi:

• 1. Anda berganti pakaian dengan baju rumah sakit dan jalur infus (IV) dipasang di lengan untuk memberikan cairan dan obat-obatan.
• 2. Tim anestesi memberikan anestesi umum sehingga Anda tertidur sepenuhnya dan tidak merasakan apa pun selama operasi.
• 3. Anda diposisikan di meja operasi — telungkup, telentang, atau miring, tergantung pada pendekatan bedah yang dipilih.
• 4. Dokter bedah membuat satu atau lebih sayatan untuk mengakses bagian tulang belakang yang bermasalah.
• 5. Material cakram yang rusak atau taji tulang (tonjolan tulang) yang menekan saraf diangkat sesuai kebutuhan.
• 6. Cangkok tulang ditempatkan di antara ruas-ruas tulang belakang untuk mendorong proses penyatuan.
• 7. Batang, sekrup, sangkar (cage), atau pelat logam dipasang pada tulang belakang untuk menahan ruas-ruas pada posisi yang benar selama fusi berlangsung.
• 8. Sayatan ditutup berlapis-lapis dengan jahitan atau staples, lalu dibalut.
• 9. Anda dipindahkan ke ruang pemulihan di mana tim medis memantau kondisi Anda saat efek anestesi menghilang.

Pemulihan setelah fusi tulang belakang berlangsung secara bertahap dan membutuhkan waktu lebih lama dibandingkan banyak prosedur ortopedi lainnya. Sebagian besar pasien menghabiskan beberapa hari di rumah sakit setelah operasi, dan proses penyatuan tulang secara penuh dapat memakan waktu berbulan-bulan. Kecepatan pemulihan Anda bergantung pada faktor-faktor seperti berapa banyak ruas yang difusi, usia, kondisi kesehatan umum, dan sejauh mana Anda mengikuti program rehabilitasi.

• Pemantauan di rumah sakit: Anda biasanya akan dipantau di ruang pemulihan atau bangsal biasa, dengan perawat yang memeriksa fungsi neurologis (kemampuan gerak dan rasa pada anggota tubuh), tingkat nyeri, kondisi luka, dan saluran pembuangan (drain) yang mungkin dipasang saat operasi.
• Manajemen nyeri: Nyeri adalah hal yang wajar dalam beberapa hari setelah operasi. Tim medis akan memberikan pereda nyeri yang sesuai dengan kondisi Anda dan membimbing Anda untuk menguranginya seiring penyembuhan berlangsung.
• Gerak awal: Pada sebagian besar kasus, fisioterapis akan membantu Anda duduk tegak dan berjalan beberapa langkah dalam satu hingga dua hari pertama setelah operasi — bergerak membantu mencegah pembekuan darah dan mendukung pemulihan.
• Penyangga atau korset: Tergantung jenis fusi yang dilakukan, beberapa pasien dipasangkan korset punggung yang dipakai selama sebagian masa pemulihan. Dokter bedah Anda akan memberi tahu apakah ini berlaku untuk Anda.
• Perawatan luka: Luka harus dijaga tetap bersih dan kering sesuai petunjuk yang diberikan. Staples atau jahitan biasanya dilepas saat kunjungan kontrol, umumnya sekitar sepuluh hingga empat belas hari setelah operasi.
• Pembatasan aktivitas: Membungkuk, memutar badan, dan mengangkat benda umumnya dibatasi selama beberapa minggu atau bulan sementara fusi masih dalam proses penyembuhan. Mengemudi biasanya tidak diperbolehkan sampai dokter bedah Anda mengizinkan.
• Fisioterapi: Program rehabilitasi terstruktur biasanya direkomendasikan untuk memperkuat otot-otot penyangga tulang belakang, memperbaiki postur, dan memulihkan pola gerak yang aman.
• Pencitraan tindak lanjut: Rontgen diambil pada kunjungan kontrol — biasanya secara berkala selama tahun pertama — untuk memastikan proses fusi berjalan sesuai harapan dan perangkat logam tetap pada tempatnya.
• Merokok dan alkohol: Terus menghindari rokok sangat penting setelah operasi karena merokok secara langsung mengganggu proses penyatuan tulang. Alkohol juga sebaiknya dibatasi selama masa pemulihan.
• Kembali bekerja dan beraktivitas normal: Jangka waktunya sangat bervariasi tergantung pada jenis pekerjaan dan perkembangan fusi tulang. Beberapa pasien mungkin dapat kembali bekerja di belakang meja dalam beberapa minggu; pekerjaan yang menuntut aktivitas fisik berat mungkin memerlukan waktu beberapa bulan sebelum dianggap aman.