Pemasangan Brace/Operasi Skoliosis

Pemasangan brace atau operasi skoliosis adalah penanganan untuk skoliosis (kelainan pada tulang belakang yang bengkok ke samping), dengan tujuan mencegah kelengkungan semakin parah atau mengoreksinya agar nyeri berkurang dan postur tubuh membaik.

Tulang belakang yang normal berbentuk lurus. Pada skoliosis, tulang belakang melengkung ke satu sisi — bahkan terkadang juga berputir seperti pembuka botol. Pada anak-anak dan remaja yang masih dalam masa pertumbuhan, brace (korset keras yang dipakai di sekitar batang tubuh) dapat dipasang untuk menahan tulang belakang agar tetap lebih lurus dan memperlambat atau menghentikan perkembangan kelengkungan. Bila kelengkungan sudah cukup besar, berkembang cepat, atau menimbulkan gangguan yang berarti, operasi mungkin diperlukan. Prosedur yang paling umum adalah fusi tulang belakang (menyatukan dua atau lebih ruas tulang belakang dengan batang logam, sekrup, dan cangkok tulang) sehingga bagian yang melengkung tertahan dalam posisi lurus secara permanen.

Penanganan ini digunakan untuk skoliosis pada anak-anak, remaja, dan terkadang orang dewasa. Pilihan antara brace atau operasi — serta seberapa mendesak penanganannya — tergantung pada seberapa besar kelengkungan, seberapa cepat perkembangannya, dan seberapa banyak pertumbuhan tulang yang masih tersisa.

• Skoliosis idiopatik (penyebab tidak diketahui — jenis yang paling sering ditemukan) pada anak dan remaja dengan kelengkungan tulang belakang sedang hingga berat
• Skoliosis kongenital (kelengkungan yang sudah ada sejak lahir akibat ruas tulang belakang yang tidak terbentuk sempurna)
• Skoliosis neuromuskular (kelengkungan akibat kondisi seperti cerebral palsy, distrofi otot, atau spina bifida yang memengaruhi otot dan saraf penopang tulang belakang)
• Kelengkungan yang memburuk dengan cepat selama masa pertumbuhan pesat
• Nyeri punggung atau tulang rusuk yang bermakna akibat kelengkungan tersebut
• Gangguan pernapasan yang disebabkan oleh dinding dada yang terdistorsi akibat kelengkungan
• Orang dewasa dengan kelengkungan yang terus berkembang dan menyebabkan nyeri atau gejala saraf seperti kesemutan atau kelemahan pada kaki

Pemasangan brace atau operasi biasanya tidak dianjurkan pada kondisi tertentu.

• Kelengkungan yang sangat kecil, stabil, dan tidak menimbulkan gejala — pemantauan rutin mungkin sudah cukup
• Pasien yang pertumbuhan tulangnya sudah selesai dan kelengkungannya ringan serta tidak menyebabkan nyeri atau gangguan organ
• Kondisi medis serius yang membuat bius total (tidur sepenuhnya selama operasi) terlalu berisiko — dokter akan menilai hal ini dengan seksama

Pemasangan brace saja memiliki risiko yang sangat kecil; operasi membawa risiko yang lebih besar karena merupakan prosedur besar pada tulang belakang yang dilakukan dengan bius total. Tim bedah akan mendiskusikan semua risiko ini sebelum keputusan apapun diambil.

• Iritasi kulit atau luka tekan akibat pemakaian brace — masalah yang paling sering terjadi pada penggunaan brace
• Ketidaknyamanan dan penurunan rasa percaya diri pada remaja yang merasa sulit secara sosial maupun emosional saat harus memakai brace
• Brace gagal menghentikan perkembangan kelengkungan, terutama jika tidak dipakai sesuai anjuran
• Infeksi pada luka operasi atau di sekitar implan logam (batang dan sekrup)
• Kehilangan darah yang signifikan selama operasi fusi tulang belakang, yang terkadang memerlukan transfusi darah
• Cedera saraf yang menyebabkan kelemahan atau kesemutan sementara, atau dalam kasus yang sangat jarang, gangguan permanen pada kontrol kandung kemih dan usus
• Masalah pada implan — batang atau sekrup dapat longgar, patah, atau mengiritasi jaringan sekitarnya seiring waktu
• Pseudarthrosis (fusi tidak sempurna — ruas tulang belakang tidak menyatu sepenuhnya), yang mungkin memerlukan operasi lanjutan
• Degenerasi segmen yang berdekatan (keausan pada ruas tulang belakang di atas atau di bawah bagian yang difusi) bertahun-tahun setelah operasi
• Reaksi terhadap bius total, termasuk gangguan pernapasan atau, sangat jarang, reaksi alergi serius
• Trombosis vena dalam (bekuan darah di pembuluh vena kaki) atau emboli paru (bekuan yang berpindah ke paru-paru) — tindakan pencegahan standar dilakukan untuk mengurangi risiko ini

Persiapan untuk pemasangan brace cukup sederhana — terutama meliputi pengukuran tubuh dan sesi pemasangan. Persiapan untuk operasi lebih lengkap dan biasanya dimulai beberapa minggu sebelumnya.

Jika operasi direncanakan, pasien biasanya diminta untuk berhenti merokok dan membatasi atau menghentikan konsumsi alkohol, karena keduanya menghambat penyembuhan dan meningkatkan risiko bius. Beberapa obat-obatan — termasuk pengencer darah dan beberapa obat pereda nyeri antiradang — biasanya dihentikan sebelum operasi. Tim medis akan memberikan panduan khusus mengenai hal ini. Pasien umumnya diminta untuk berpuasa (tidak makan atau minum) selama beberapa jam sebelum masuk ke ruang operasi; jangka waktu puasa yang tepat akan dikonfirmasi sebelumnya.

Pemeriksaan yang biasanya dilakukan sebelum operasi meliputi:

• Rontgen tulang belakang posisi berdiri penuh untuk mengukur sudut Cobb (ukuran standar seberapa jauh tulang belakang melengkung)
• MRI (pencitraan resonansi magnetik) atau CT scan untuk melihat detail ruas tulang belakang, sumsum tulang belakang, dan struktur di sekitarnya
• Tes fungsi paru-paru jika kelengkungan memengaruhi pernapasan
• Tes darah untuk memeriksa kesehatan umum, kemampuan pembekuan darah, dan golongan darah
• Penilaian jantung dengan EKG (elektrokardiogram — rekaman aktivitas listrik jantung) jika diperlukan
• Konsultasi pra-operasi dengan dokter anestesi (dokter yang mengatur bius dan nyeri selama operasi)

Prosedur operasi itu sendiri umumnya mengikuti langkah-langkah berikut, meskipun urutan pastinya dapat berbeda tergantung pada teknik yang digunakan dan kondisi anatomi pasien:

• 1. Pasien diberikan bius total dan diposisikan dengan hati-hati di meja operasi, biasanya menghadap ke bawah.
• 2. Dokter bedah membuat satu atau beberapa sayatan di sepanjang punggung, atau terkadang melalui sisi tubuh atau dada.
• 3. Otot-otot digeser dengan hati-hati untuk mengekspos ruas tulang belakang yang terdampak.
• 4. Sekrup dipasang pada ruas-ruas tulang belakang yang dipilih di kedua sisi kelengkungan.
• 5. Batang logam yang telah dibentuk sebelumnya dipasang pada sekrup dan dikencangkan secara bertahap untuk membawa tulang belakang ke posisi yang lebih tegak.
• 6. Cangkok tulang (potongan kecil tulang yang diambil dari tulang panggul pasien sendiri, dari bank tulang, atau dari bahan sintetis) ditempatkan di antara ruas-ruas tulang belakang untuk mendorong terjadinya penyatuan dalam beberapa bulan ke depan.
• 7. Pemantauan sumsum tulang belakang — menggunakan sinyal listrik untuk memastikan saraf tidak terganggu — dilakukan sepanjang operasi berlangsung.
• 8. Sayatan ditutup berlapis-lapis dan perban steril dipasang.
• 9. Pasien dibangunkan dari bius dan dipindahkan ke ruang pemulihan.

Pemulihan dari penggunaan brace terutama berfokus pada penyesuaian untuk memakai brace secara konsisten dan menjaga kesehatan kulit di bawahnya. Pemulihan dari operasi fusi tulang belakang adalah proses yang lebih panjang, dimulai di rumah sakit lalu berlanjut di rumah selama beberapa bulan. Tim perawatan akan menyesuaikan rencana pemulihan dengan kondisi operasi dan kesehatan anak Anda atau Anda sendiri.

• Lama rawat inap: Setelah fusi tulang belakang, kebanyakan pasien menghabiskan beberapa hari di bangsal, di mana nyeri dikelola dengan obat melalui infus (ke dalam vena) yang kemudian diganti dengan tablet oral seiring membaiknya kondisi.
• Mobilisasi dini: Fisioterapis (spesialis gerak) biasanya membantu pasien untuk duduk dan berjalan singkat dalam satu atau dua hari pertama setelah operasi — gerakan ringan sejak dini mengurangi risiko komplikasi.
• Perawatan luka: Luka operasi perlu dijaga tetap bersih dan kering; pembalut diganti sesuai prosedur rumah sakit, dan tim akan memberikan arahan mengenai pembatasan mandi.
• Brace setelah operasi: Beberapa pasien diberikan brace pasca-operasi untuk dipakai selama masa penyembuhan — dokter bedah Anda akan menentukan apakah ini diperlukan.
• Pembatasan aktivitas: Mengangkat beban, membungkuk, memutar badan, dan olahraga berat biasanya dihindari selama beberapa bulan; dokter bedah akan memberikan jadwal bertahap untuk kembali ke setiap aktivitas.
• Kembali ke sekolah atau kerja: Banyak anak dapat kembali ke sekolah dalam beberapa minggu, tetapi olahraga kontak fisik dan aktivitas fisik berat dibatasi jauh lebih lama — biasanya setidaknya beberapa bulan.
• Jadwal kontrol: Kunjungan klinik rutin dengan rontgen ulang diperlukan — sering kali dengan interval beberapa minggu, lalu beberapa bulan, lalu tahunan — untuk memastikan fusi berjalan baik dan koreksi tulang belakang tetap terjaga.
• Implan jangka panjang: Batang dan sekrup biasanya dibiarkan secara permanen kecuali menimbulkan masalah. Operasi pengangkatan hanya dipertimbangkan jika ada alasan khusus.
• Gaya hidup: Berenang dan olahraga berdampak rendah seringkali dianjurkan setelah penyembuhan terkonfirmasi. Menjaga berat badan ideal dan menghindari rokok mendukung kesehatan tulang belakang jangka panjang.
• Bagi pengguna brace: Kunjungan kontrol memantau kelengkungan dengan rontgen, dan brace disesuaikan atau diganti seiring pertumbuhan anak. Pemeriksaan kulit di setiap kunjungan membantu mendeteksi area tekanan lebih awal.