Sekilas
Pemasangan brace atau operasi skoliosis adalah perawatan ortopedi yang bertujuan mengoreksi atau mengendalikan kelengkungan tulang belakang ke samping yang tidak normal, agar kondisi tidak memburuk dan rasa nyeri atau gangguan pernapasan yang ditimbulkannya dapat berkurang.
Tulang belakang yang sehat tampak lurus jika dilihat dari belakang. Pada skoliosis, tulang belakang membengkok ke satu sisi dan sering kali memutar pada saat yang sama, sehingga menekan tulang rusuk, paru-paru, dan otot di sekitarnya. Brace bekerja dengan memberikan tekanan lembut yang berkelanjutan untuk mengarahkan pertumbuhan tulang belakang, sehingga umumnya digunakan pada anak-anak dan remaja yang tulangnya masih tumbuh. Operasi meluruskan bagian tulang belakang yang melengkung secara lebih langsung, biasanya dengan memasang batang dan sekrup pada vertebra (tulang-tulang penyusun tulang belakang), kemudian membiarkan cangkok tulang menyatukan vertebra-vertebra tersebut seiring waktu.
Kondisi Medis
Brace maupun operasi digunakan saat skoliosis sudah berkembang ke tingkat yang tidak cukup hanya dipantau saja. Dokter spesialis ortopedi yang merawat akan menentukan pendekatan mana yang sesuai berdasarkan besar kelengkungan, usia pasien, dan seberapa banyak pertumbuhan yang masih diharapkan.
- Skoliosis idiopatik remaja (jenis paling umum, tanpa penyebab tunggal yang diketahui, muncul saat lonjakan pertumbuhan di masa remaja)
- Skoliosis onset dini pada anak-anak yang lebih muda, ketika kelengkungan mengancam perkembangan paru-paru
- Skoliosis kongenital (kelengkungan tulang belakang yang sudah ada sejak lahir akibat vertebra yang tidak terbentuk sempurna)
- Skoliosis neuromuskular yang disebabkan oleh kondisi seperti cerebral palsy, distrofi otot, atau cedera sumsum tulang belakang
- Skoliosis degeneratif pada orang dewasa, di mana keausan cakram dan sendi menyebabkan tulang belakang melengkung dan menimbulkan nyeri punggung atau kaki yang menetap
- Kelengkungan yang tidak merespons pemakaian brace dan terus memburuk
Operasi umumnya bukan pilihan pertama untuk kelengkungan ringan. Dokter biasanya merekomendasikan pemantauan atau brace terlebih dahulu. Operasi biasanya baru dipertimbangkan ketika kelengkungan tulang belakang melampaui ambang batas tertentu pada hasil rontgen, ketika brace tidak berhasil memperlambat perkembangan kelengkungan, atau ketika kelengkungan menimbulkan nyeri yang signifikan atau memengaruhi fungsi jantung dan paru-paru.
Ada juga kondisi di mana operasi terlalu berisiko untuk dilakukan. Ini mencakup pasien dengan penyakit jantung atau paru-paru berat yang tidak dapat mentoleransi anestesi umum (obat bius yang membuat pasien tertidur sepenuhnya selama operasi), kepadatan tulang yang sangat rendah sehingga sekrup tidak dapat menancap dengan kuat, atau infeksi aktif di bagian mana pun dari tubuh.
- Penyakit jantung atau paru-paru yang tidak terkontrol sehingga anestesi tidak aman dilakukan
- Infeksi aktif pada tulang belakang atau di bagian lain tubuh
- Kepadatan tulang yang sangat rendah (osteoporosis) yang akan mencegah pemasangan sekrup secara aman
- Gangguan pembekuan darah tertentu yang belum distabilkan sebelum prosedur dilakukan
Risiko & Komplikasi
Operasi skoliosis adalah prosedur besar pada tulang belakang dan memiliki risiko yang nyata. Pemakaian brace tidak melibatkan pembedahan dan risikonya jauh lebih ringan, terutama berupa iritasi kulit dan ketidaknyamanan akibat pemakaian alat.
- Nyeri pada area operasi dan ketidaknyamanan umum pascaoperasi (sangat umum terjadi setelah operasi)
- Luka lecet, kemerahan, atau bekas tekanan di bawah brace (umum terjadi saat memakai brace)
- Infeksi pada luka operasi atau di sekitar implan yang dipasang (batang dan sekrup)
- Kehilangan darah yang signifikan selama operasi, kadang memerlukan transfusi darah
- Masalah terkait implan, seperti batang yang patah, sekrup yang longgar, atau posisi implan yang bergeser seiring waktu
- Cedera neurologis, risiko langka namun serius di mana sumsum tulang belakang atau saraf di sekitarnya terdampak, berpotensi menyebabkan kelemahan, mati rasa, atau dalam kasus yang sangat jarang terjadi, kelumpuhan
- Kegagalan cangkok tulang untuk menyatu dengan baik, artinya tulang belakang tidak sepenuhnya stabil dan operasi tambahan mungkin diperlukan
- Pembekuan darah di kaki atau paru-paru (trombosis vena dalam atau emboli paru) dalam beberapa hari setelah operasi
- Reaksi terhadap anestesi, termasuk kesulitan bernapas atau respons alergi
- Koreksi yang tidak sempurna, di mana kelengkungan membaik tetapi tidak sepenuhnya lurus
Persiapan & Prosedur
Persiapan untuk pemasangan brace cukup sederhana. Ortotis (spesialis yang merancang dan memasang brace) mengambil ukuran, dan terkadang membuat cetakan atau melakukan pemindaian area torso pasien, lalu brace khusus dibuat sesuai bentuk kelengkungan masing-masing individu. Tidak diperlukan puasa atau perubahan obat-obatan.
Persiapan untuk operasi skoliosis memerlukan lebih banyak langkah karena ini adalah operasi besar di bawah anestesi umum. Pasien biasanya diminta menghentikan penggunaan pengencer darah dan beberapa obat pereda nyeri antiinflamasi setidaknya seminggu sebelumnya, karena obat-obatan ini meningkatkan perdarahan selama operasi. Merokok memperlambat penyembuhan tulang secara signifikan, sehingga dokter bedah umumnya meminta pasien yang merokok untuk berhenti jauh sebelum operasi. Alkohol juga dihindari dalam seminggu sebelum operasi. Pasien berhenti makan makanan padat dan minum cairan apapun dalam beberapa jam sebelum anestesi dimulai, sesuai jendela puasa spesifik yang diberikan oleh dokter anestesi mereka.
Serangkaian pemeriksaan dilakukan sebelum operasi untuk memastikan pasien siap menjalani prosedur. Biasanya meliputi hal-hal berikut.
- Rontgen tulang belakang berdiri penuh untuk mengukur sudut kelengkungan secara tepat
- CT scan (computed tomography, rontgen potongan silang yang mendetail) atau MRI (magnetic resonance imaging, yang menampilkan jaringan lunak seperti sumsum tulang belakang dan cakram) untuk merencanakan penempatan sekrup secara presisi
- Uji fungsi paru-paru (tes pernapasan) jika kelengkungan cukup besar sehingga memengaruhi paru-paru
- Tes darah untuk memeriksa kemampuan pembekuan darah, jumlah sel darah, fungsi ginjal, dan golongan darah
- EKG (elektrokardiogram, rekaman aktivitas listrik jantung) dan terkadang ekokardiogram (USG jantung) untuk pasien yang lebih tua atau yang memiliki masalah jantung
- Pemindaian kepadatan tulang pada orang dewasa, untuk menilai apakah vertebra cukup kuat menahan implan
Pada hari operasi, langkah-langkah biasanya berlangsung dalam urutan berikut.
- Pasien tiba di rumah sakit, mendaftar masuk, dan mengganti pakaian dengan baju rumah sakit
- Perawat memasang jalur infus intravena (IV) di lengan untuk memberikan cairan dan obat-obatan
- Tim anestesi menemui pasien, mengonfirmasi rencana, dan memberikan obat untuk memulai anestesi umum
- Setelah pasien tertidur, elektroda pemantauan neurofisiologi dipasang di anggota tubuh dan kepala untuk memantau sinyal sumsum tulang belakang dan saraf sepanjang operasi berlangsung
- Dokter bedah membuat sayatan (potongan) di sepanjang punggung, atau terkadang melalui sisi dada atau perut untuk jenis kelengkungan tertentu
- Sekrup dipasang ke vertebra yang ditargetkan di bawah panduan rontgen, dan batang logam dipasang ke sekrup tersebut untuk meluruskan kelengkungan secara bertahap
- Material cangkok tulang ditempatkan di sepanjang segmen yang difusi untuk merangsang pertumbuhan tulang baru dan mengunci posisi yang telah dikoreksi secara permanen
- Luka ditutup berlapis-lapis dan dibalut
- Pasien dipindahkan ke ruang pemulihan untuk terbangun dari anestesi di bawah pemantauan ketat
Perawatan Setelah Tindakan
Pemulihan setelah operasi skoliosis diukur dalam hitungan bulan, bukan hari, meskipun sebagian besar pasien sudah bisa berjalan kembali dalam beberapa hari setelah operasi. Fase awal berlangsung di rumah sakit, dan pemulihan yang lebih panjang terjadi di rumah dengan kontrol rutin.
- Masa rawat inap: sebagian besar pasien menghabiskan beberapa hari di rumah sakit, terkadang dimulai di unit perawatan intensif atau unit ketergantungan tinggi pada malam pertama sebelum dipindahkan ke bangsal biasa
- Penanganan nyeri: pereda nyeri yang kuat diberikan dalam beberapa hari pertama dan dikurangi secara bertahap; tim perawat biasanya beralih ke obat yang diminum sebelum pasien dipulangkan
- Mobilisasi dini: fisioterapis biasanya membantu pasien duduk dan melangkah pertama kali dalam satu atau dua hari setelah operasi, karena gerakan ringan mengurangi risiko pembekuan darah
- Perawatan luka: area operasi dijaga tetap bersih dan kering; jahitan atau klip dilepas saat kunjungan klinik satu hingga dua minggu setelah operasi pada kebanyakan kasus
- Pembatasan aktivitas: membungkuk, mengangkat benda berat, dan memutar tulang belakang biasanya dibatasi selama beberapa bulan sementara cangkok tulang menyatu; dokter bedah menentukan batas spesifik untuk setiap pasien
- Kembali ke sekolah atau aktivitas ringan: banyak pasien remaja dapat kembali ke sekolah dalam empat hingga enam minggu, meskipun olahraga kontak dan aktivitas fisik berat membutuhkan waktu jauh lebih lama untuk diizinkan
- Brace setelah operasi: beberapa pasien diminta memakai brace untuk sementara waktu setelah operasi guna menyangga tulang belakang saat menyembuh; sebagian lainnya tidak memerlukannya
- Rontgen kontrol: rontgen tulang belakang ulang dijadwalkan secara berkala, sering kali pada tiga bulan, enam bulan, lalu setiap tahun, untuk memantau proses fusi dan posisi implan
- Jangka panjang: sebagian besar pasien dengan fusi yang berhasil pada akhirnya dapat kembali menjalani sebagian besar aktivitas, namun pemeriksaan tulang belakang tahunan yang berkelanjutan umumnya dilakukan selama bertahun-tahun
Biaya & Faktor Penentunya
Operasi skoliosis termasuk salah satu prosedur ortopedi yang paling mahal karena menggabungkan waktu operasi yang panjang, implan khusus, beberapa hari rawat inap, dan fase rehabilitasi. Setiap komponen tersebut dapat bervariasi sangat besar tergantung kondisi pasien dan rumah sakit yang dipilih.
- Tingkat keparahan dan kompleksitas kelengkungan: kelengkungan tunggal ringan yang dikoreksi dengan fusi pendek memerlukan lebih sedikit level vertebra, lebih sedikit sekrup, dan waktu operasi lebih singkat dibandingkan kelengkungan ganda yang parah yang membutuhkan fusi panjang dari tulang belakang atas hingga bawah
- Pendekatan bedah: pendekatan posterior (operasi dari belakang) umumnya lebih sederhana dibandingkan pendekatan gabungan anterior-posterior (operasi dari depan sekaligus belakang), yang menggunakan lebih banyak sumber daya dan waktu di kamar operasi yang lebih lama
- Jenis dan jumlah implan: batang titanium, sekrup pedikel, dan perangkat fiksasi tambahan lainnya ditagihkan per unit; fusi panjang menggunakan lebih banyak implan dibandingkan fusi pendek
- Sumber cangkok tulang: menggunakan tulang pasien sendiri, tulang donor dari bank jaringan, atau pengganti tulang sintetis masing-masing memiliki biaya yang berbeda
- Pemantauan saraf selama operasi: tim yang memantau sinyal sumsum tulang belakang sepanjang operasi biasanya menghasilkan tagihan profesional tersendiri
- Kelas rumah sakit dan negara: rumah sakit swasta di kota besar, fasilitas yang terakreditasi secara internasional, dan rumah sakit di negara berpenghasilan tinggi umumnya mengenakan biaya lebih tinggi untuk prosedur yang sama
- Lama rawat inap: komplikasi atau pemulihan yang lebih lambat memperpanjang tagihan rawat inap secara signifikan
- Perawatan intensif atau ketergantungan tinggi: pasien yang memerlukan satu malam atau lebih di ICU ditagih dengan tarif harian yang lebih tinggi dibandingkan di bangsal umum
- Transfusi darah: jika diperlukan, ini menambah total biaya
- Pemeriksaan praoperasi: pencitraan lanjutan seperti CT tulang belakang penuh atau MRI, tes fungsi paru-paru, dan pemindaian kepadatan tulang mungkin tidak termasuk dalam paket operasi
- Sesi rehabilitasi dan fisioterapi pascaoperasi
- Honorarium dokter bedah dan dokter anestesi, yang terkadang ditagihkan terpisah dari biaya fasilitas rumah sakit
Paket rumah sakit di luar negeri sering mencakup operasi itu sendiri, implan, kamar operasi, anestesi, akomodasi bangsal standar, perawatan keperawatan, dan sejumlah sesi fisioterapi yang telah ditetapkan. Yang cenderung ditagihkan secara terpisah antara lain pemeriksaan praoperasi yang dilakukan sebelum masuk rumah sakit, produk darah, masa perawatan di ICU, konsultasi rawat jalan setelah pemulangan, serta biaya perjalanan dan akomodasi untuk pasien dan pendamping.
BPJS Kesehatan dan sebagian besar asuransi swasta Indonesia tidak menanggung perawatan yang dilakukan di luar Indonesia, sehingga pasien yang bepergian ke luar negeri untuk operasi skoliosis umumnya membayar dari dana pribadi atau melalui asuransi kesehatan swasta internasional yang secara eksplisit mencakup perawatan di luar negeri. Sebelum membuat janji apa pun, meminta estimasi biaya tertulis yang rinci dari rumah sakit, yang mencantumkan setiap item yang termasuk dan tidak termasuk, adalah cara paling andal untuk menghindari tagihan tak terduga saat tiba atau saat pemulangan.
Pertanyaan yang Sering Diajukan
Berapa lama atau berapa kali kunjungan yang dibutuhkan untuk pemasangan brace skoliosis?
Pemasangan brace bukan kunjungan sekali saja, melainkan perawatan berkelanjutan yang biasanya berlangsung hingga tulang belakang berhenti tumbuh, umumnya sampai masa remaja selesai. Dokter ortopedi akan menjadwalkan kontrol setiap beberapa bulan untuk mengambil foto Rontgen dan menyesuaikan brace seiring perubahan tubuh. Lama pemakaian per hari dan total durasi perawatan bergantung pada seberapa besar lengkungan tulang belakang dan seberapa banyak pertumbuhan yang masih tersisa.
Apakah memakai brace skoliosis terasa tidak nyaman, dan apakah operasinya sakit?
Brace memang terasa ketat dan kurang nyaman di awal, dan biasanya butuh beberapa minggu untuk terbiasa memakainya dalam waktu lama. Untuk operasi, pasien akan diberikan anestesi umum, artinya Anda tertidur sepenuhnya dan tidak merasakan apa pun selama prosedur berlangsung. Setelah operasi, rasa nyeri di area punggung dan bekas sayatan adalah hal yang wajar, dan tim medis akan mengelolanya dengan obat pereda nyeri selama di rumah sakit maupun saat pemulihan di rumah.
Seberapa cepat brace atau operasi akan memperbaiki tulang belakang anak saya, dan apa yang harus dihindari selama perawatan?
Brace bekerja secara bertahap dan tujuan utamanya biasanya adalah mencegah lengkungan semakin parah, bukan meluruskannya sepenuhnya, sehingga perubahan terjadi perlahan dan dipantau selama berbulan-bulan. Setelah operasi, koreksi tulang belakang dilakukan saat prosedur berlangsung, namun tubuh tetap membutuhkan beberapa bulan untuk pulih dan stabil sepenuhnya. Selama memakai brace, olahraga kontak fisik berdampak tinggi mungkin perlu dibatasi sesuai saran dokter, sementara setelah operasi biasanya ada masa di mana membungkuk, mengangkat beban, dan memutar badan harus dihindari demi melindungi tulang belakang yang sedang pulih.
Berapa biaya pemasangan brace atau operasi skoliosis?
Biayanya bisa cukup bervariasi tergantung apakah Anda memilih pemasangan brace atau operasi, karena keduanya adalah perawatan yang sangat berbeda dengan faktor penentu harga yang berbeda pula. Untuk brace, faktor utamanya meliputi jenis brace, seberapa sering perlu diganti atau disesuaikan, dan biaya kunjungan kontrol. Untuk operasi, harga dipengaruhi oleh lamanya operasi, berapa banyak segmen tulang belakang yang dikoreksi, implan yang digunakan seperti batang logam dan sekrup, kelas rumah sakit, dan lama rawat inap. Meminta estimasi biaya tertulis dari rumah sakit adalah cara paling tepat untuk mengetahui berapa yang akan Anda keluarkan untuk kondisi spesifik Anda.
Informasi di halaman ini bersifat umum dan bukan pengganti konsultasi medis. Setiap kondisi berbeda. Dokter Anda yang menentukan penanganan yang tepat untuk Anda.
