Perbaikan Rotator Cuff

Perbaikan rotator cuff adalah prosedur bedah yang menyambung kembali tendon (urat) yang robek di bahu ke tulang, sehingga lengan bisa bergerak dan mengangkat beban seperti sedia kala.

Rotator cuff adalah kelompok empat otot beserta tendonnya yang mengelilingi bagian atas tulang lengan dan menahannya agar tetap pada tempatnya di sendi bahu. Ketika satu atau lebih tendon tersebut robek — akibat cedera mendadak atau penggunaan berulang selama bertahun-tahun — lengan menjadi lemah dan nyeri. Dalam operasi ini, dokter bedah membersihkan jaringan yang rusak, memasang jangkar kecil ke tulang, lalu menjahit tendon yang robek kembali ke posisi semula. Prosedur ini paling sering dilakukan secara artroskopi (melalui sayatan kecil menggunakan kamera mini), meskipun robekan besar kadang membutuhkan pendekatan terbuka yang lebih luas.

Perbaikan rotator cuff disarankan ketika robekan tendon menyebabkan nyeri atau kelemahan yang cukup berat dan tidak membaik dengan penanganan non-bedah seperti fisioterapi atau obat antiinflamasi. Dokter ortopedi akan menilai hasil pencitraan — biasanya MRI — untuk memastikan ukuran dan lokasi robekan sebelum memutuskan tindakan operasi.

• Robekan sebagian atau robekan penuh (robekan yang menembus seluruh ketebalan tendon) pada satu atau lebih tendon rotator cuff
• Robekan akut akibat jatuh mendadak atau benturan langsung pada bahu
• Robekan degeneratif kronis (sudah berlangsung lama) pada pasien yang pekerjaannya atau olahraganya sering mengangkat lengan ke atas kepala
• Nyeri dan kelemahan bahu yang menetap selama beberapa bulan meski sudah ditangani tanpa operasi
• Penurunan kekuatan bahu yang bermakna sehingga mengganggu aktivitas sehari-hari seperti berpakaian, meraih benda, atau mengangkat

Operasi mungkin tidak cocok dalam situasi tertentu. Dokter akan mempertimbangkan manfaat dan risiko dengan cermat apabila salah satu kondisi berikut ada pada pasien:

• Robekan sebagian yang masih merespons baik terhadap fisioterapi
• Pasien yang kondisi kesehatannya tidak memungkinkan untuk menjalani anestesi umum atau regional
• Degenerasi lemak (otot yang sudah digantikan jaringan lemak) yang terlihat pada MRI, karena dapat mengurangi keberhasilan perbaikan
• Pasien yang tidak mampu atau tidak bersedia menjalani program rehabilitasi jangka panjang setelah operasi

Perbaikan rotator cuff umumnya dianggap aman, tetapi seperti semua prosedur bedah, ada kemungkinan risiko yang akan dijelaskan oleh dokter bedah sebelum tindakan.

• Kekakuan bahu dan keterbatasan gerak selama pemulihan, yang biasanya membaik dengan fisioterapi
• Robekan ulang pada tendon yang sudah diperbaiki, lebih mungkin terjadi pada robekan besar atau kompleks, atau jika panduan rehabilitasi tidak diikuti
• Infeksi pada bekas sayatan atau, jarang terjadi, di dalam sendi bahu
• Cedera saraf atau pembuluh darah di sekitar bahu, yang dapat menyebabkan mati rasa atau kelemahan sementara — dan sangat jarang — permanen pada lengan
• Reaksi terhadap anestesi (bius), seperti mual, alergi, atau, sangat jarang, gangguan pernapasan
• Pembekuan darah (trombosis vena dalam) di lengan atau kaki, yang dalam kasus langka dapat berpindah ke paru-paru
• Nyeri berkepanjangan atau nyeri yang tidak sepenuhnya hilang setelah operasi
• Kegagalan jangkar atau benang jahit yang mungkin memerlukan tindakan ulang

Persiapan yang baik membantu operasi berjalan lancar dan mengurangi risiko komplikasi. Tim bedah akan memberikan instruksi khusus berdasarkan riwayat kesehatan Anda, tetapi berikut ini gambaran umum yang bisa diharapkan.

Terkait gaya hidup sebelum operasi: merokok mengurangi aliran darah ke tendon dan memperlambat penyembuhan, sehingga sebagian besar dokter bedah meminta pasien untuk berhenti merokok jauh sebelum operasi. Alkohol sebaiknya dihindari beberapa hari sebelum prosedur. Beberapa obat — termasuk pengencer darah, obat antiinflamasi tertentu, dan suplemen herbal — biasanya dihentikan sementara sebelum operasi karena dapat meningkatkan risiko perdarahan; dokter akan memberi tahu kapan waktu penghentiannya. Puasa (tidak makan atau minum, termasuk air putih) biasanya diwajibkan mulai tengah malam sebelum operasi, meskipun tim medis akan mengonfirmasi batas waktu pastinya.

Pemeriksaan pra-operasi yang umumnya diminta meliputi:

• MRI bahu untuk memetakan ukuran dan lokasi robekan secara tepat
• Pemeriksaan darah untuk menilai kesehatan umum, kemampuan pembekuan darah, dan tanda infeksi
• Foto Rontgen dada dan EKG (elektrokardiogram, pemeriksaan rekam jantung) jika Anda berusia lanjut atau memiliki gangguan jantung atau paru
• Penilaian anestesi (konsultasi pra-anestesi) untuk menentukan jenis bius yang paling aman bagi Anda

Pada hari operasi, prosedur biasanya mengikuti langkah-langkah berikut:

• Anda mengganti pakaian dengan baju rumah sakit, dan perawat memeriksa tanda-tanda vital (tekanan darah, nadi, kadar oksigen).
• Selang infus (IV) dipasang di lengan untuk mengalirkan cairan dan obat.
• Anestesi (bius) diberikan — biasanya berupa kombinasi blok saraf (suntikan yang mematikan rasa seluruh bahu dan lengan) dan anestesi umum (Anda tertidur sepenuhnya) atau sedasi (Anda dalam keadaan sangat rileks).
• Tim bedah memposisikan tubuh Anda dengan hati-hati — paling sering sedikit tegak dalam posisi 'kursi pantai' atau berbaring miring — untuk mendapatkan pandangan terbaik ke bahu.
• Untuk perbaikan artroskopi, sayatan kecil (biasanya masing-masing kurang dari satu sentimeter) dibuat di sekitar bahu, lalu selang tipis berisi kamera (artroskop) dimasukkan untuk melihat sendi di layar monitor.
• Dokter bedah menggunakan instrumen ramping yang dimasukkan melalui sayatan lain untuk membersihkan tepi tendon yang robek dan menyiapkan permukaan tulang.
• Jangkar kecil dari logam atau bahan yang dapat diserap tubuh ditanamkan ke dalam tulang di titik perlekatan, lalu benang jahit yang terhubung pada jangkar tersebut dilewatkan melalui tendon untuk menariknya kembali ke posisi semula.
• Benang jahit diikat kuat, instrumen dikeluarkan, dan sayatan kecil ditutup dengan jahitan atau plester bedah.
• Perban steril dipasang, lengan Anda diletakkan dalam gendongan (sling), lalu Anda dipindahkan ke ruang pemulihan.

Pemulihan setelah perbaikan rotator cuff membutuhkan waktu dan bergantung pada ukuran robekan yang diperbaiki. Sebagian besar pasien bisa pulang ke rumah pada hari yang sama atau keesokan paginya, tetapi kekuatan dan fungsi bahu yang penuh biasanya baru pulih setelah beberapa bulan. Mengikuti program rehabilitasi dengan disiplin adalah hal terpenting yang dapat dilakukan untuk melindungi hasil perbaikan dan memulihkan pergerakan.

• Penggunaan sling (gendongan lengan): lengan Anda akan ditopang dengan sling selama periode yang ditentukan dokter bedah — biasanya beberapa minggu — untuk melindungi tendon yang baru disambung selama proses penyembuhan awal. Jangan melepas sling tanpa petunjuk dokter.
• Penanganan nyeri: rasa tidak nyaman, bengkak, dan memar di sekitar bahu adalah hal yang normal dalam beberapa hari pertama. Dokter akan meresepkan obat pereda nyeri yang sesuai.
• Perawatan luka: jaga area sayatan tetap bersih dan kering hingga dokter bedah menyatakan luka sudah menutup sempurna. Waspadai tanda-tanda infeksi seperti kemerahan yang bertambah, rasa hangat, pembengkakan, atau keluar cairan dari luka.
• Fisioterapi: latihan terstruktur dimulai sejak awal dan meningkat secara bertahap selama beberapa bulan — mulai dari gerakan pasif lembut (di mana terapis yang menggerakkan lengan Anda) hingga latihan penguatan aktif. Menghadiri semua sesi dan melakukan latihan di rumah sesuai petunjuk sangat penting.
• Mengemudi: Anda tidak dapat mengemudi selama masih menggunakan sling. Dokter akan memberi tahu kapan aman untuk kembali mengemudi.
• Pekerjaan dan aktivitas sehari-hari: pekerjaan di meja kerja mungkin bisa dilakukan dalam beberapa minggu; pekerjaan atau aktivitas yang melibatkan mengangkat beban, meraih benda, atau menggerakkan lengan ke atas kepala membutuhkan waktu jauh lebih lama — dokter bedah akan memberikan perkiraan waktu berdasarkan kondisi perbaikan Anda.
• Olahraga dan angkat berat: kembali berolahraga, bekerja secara fisik, atau melakukan aktivitas dengan lengan di atas kepala dilakukan secara bertahap dan hanya setelah mendapat izin dari dokter bedah dan fisioterapis, biasanya setelah beberapa bulan.
• Posisi tidur: tidur dengan lengan diganjal bantal atau menggunakan kursi malas (recliner) sering kali lebih nyaman daripada berbaring rata di minggu-minggu pertama.
• Jadwal kontrol: dokter bedah akan menjadwalkan kunjungan ulang untuk memantau penyembuhan, menilai kemajuan, dan menyesuaikan rencana rehabilitasi sesuai kebutuhan.