Polipektomi

Polipektomi adalah tindakan medis di mana dokter mengangkat polip — benjolan kecil dari jaringan berlebih — yang tumbuh di lapisan dalam saluran pencernaan, paling sering di usus besar atau lambung.

Dalam prosedur ini, dokter memasukkan selang lentur yang disebut endoskop melalui mulut atau anus untuk mencapai polip. Dokter kemudian menggunakan jerat kawat kecil, forsep (alat penjepit kecil), atau arus listrik untuk memotong polip dari dinding usus. Tujuannya adalah mengangkat polip secara menyeluruh sebelum berkembang menjadi kanker atau menimbulkan gejala seperti perdarahan.

Polipektomi dilakukan setiap kali polip ditemukan saat pemeriksaan endoskopi, baik secara tidak sengaja maupun karena pasien sedang diperiksa untuk masalah tertentu. Alasan utama pengangkatan polip adalah mencegahnya berkembang menjadi kanker atau menghindari komplikasi lebih lanjut.

• Polip adenomatosa (polip dari jaringan kelenjar yang berisiko lebih tinggi menjadi kanker) yang ditemukan saat kolonoskopi atau gastroskopi
• Polip hiperplastik (polip dari sel yang tumbuh cepat namun biasanya tidak berbahaya) yang ukurannya cukup besar untuk menjadi perhatian
• Polip bergerigi atau serrated (kelompok polip dengan pola bergerigi di bawah mikroskop) yang memiliki risiko kanker tertentu
• Perdarahan dari dubur atau hasil tes tinja yang menunjukkan darah dan dikaitkan dengan adanya polip
• Familial adenomatous polyposis (FAP), yaitu kondisi keturunan di mana ratusan polip tumbuh di usus besar
• Sindrom Lynch (kondisi keturunan yang meningkatkan risiko kanker usus besar), di mana pengangkatan polip secara rutin adalah bagian dari perawatan jangka panjang
• Polip di lambung yang ditemukan saat pemeriksaan untuk nyeri ulu hati, anemia (kadar sel darah merah rendah), atau penurunan berat badan yang tidak jelas penyebabnya

Polipektomi tidak selalu cocok untuk setiap polip. Dokter akan menilai kondisi polip dengan teliti sebelum mengambil keputusan.

• Polip yang sangat besar dan sudah tumbuh jauh ke dalam dinding usus mungkin memerlukan operasi terbuka atau laparoskopi (bedah lubang kunci)
• Polip yang sudah menunjukkan tanda-tanda kanker invasif mungkin memerlukan operasi yang lebih besar
• Pasien yang tidak dapat menghentikan obat pengencer darah sebelum prosedur mungkin memerlukan pendekatan atau waktu yang berbeda
• Pasien yang kondisinya terlalu lemah untuk menjalani sedasi atau prosedur ini mungkin belum sesuai untuk menjalani tindakan pada saat itu

Polipektomi umumnya dianggap sebagai prosedur yang aman, namun seperti tindakan apa pun di dalam tubuh, ada beberapa risiko yang perlu diketahui pasien.

• Perdarahan di area bekas pengangkatan polip — ini adalah komplikasi yang paling umum dan kadang bisa terjadi beberapa hari setelah prosedur; biasanya berhenti sendiri atau dapat ditangani melalui endoskop
• Perforasi (robekan atau lubang kecil pada dinding usus) — jarang terjadi, tetapi mungkin memerlukan operasi jika terjadi
• Sindrom pasca-polipektomi (nyeri perut dan demam akibat iritasi lokal pada dinding usus setelah pengangkatan menggunakan arus listrik) — biasanya dapat ditangani tanpa operasi
• Pengangkatan yang tidak tuntas, yaitu sebagian kecil polip masih tertinggal dan mungkin memerlukan prosedur ulang
• Reaksi terhadap sedasi (obat yang digunakan untuk membuat pasien rileks dan nyaman), seperti kesulitan bernapas atau penurunan tekanan darah — tim endoskopi memantau kondisi ini sepanjang prosedur
• Infeksi di area bekas pengangkatan — jarang terjadi, tetapi mungkin terjadi terutama pada polip yang lebih besar
• Dalam kasus yang sangat jarang, aspirasi (terhirupnya isi lambung secara tidak sengaja) saat pasien dalam sedasi

Persiapan yang baik sangat penting untuk polipektomi yang aman dan berhasil, karena dokter membutuhkan pandangan yang benar-benar jernih ke lapisan usus. Tim perawatan akan memberikan instruksi tertulis yang spesifik, tetapi berikut ini menjelaskan apa yang biasanya dilakukan dalam persiapan.

Sebelum prosedur, pasien biasanya diminta menjalani program persiapan usus (pencahar) selama satu hingga dua hari. Ini melibatkan meminum larutan pembersih yang diresepkan dan menjalani diet cairan bening untuk mengosongkan usus besar sepenuhnya. Untuk polip di lambung yang ditemukan melalui gastroskopi, persiapannya lebih sederhana — biasanya cukup berpuasa selama beberapa jam sebelumnya. Merokok dan konsumsi alkohol umumnya tidak dianjurkan dalam beberapa hari menjelang prosedur, karena keduanya dapat memengaruhi penyembuhan dan respons tubuh terhadap sedasi. Obat pengencer darah dan beberapa obat anti-inflamasi biasanya dihentikan sementara sebelum prosedur, namun keputusan ini dibuat oleh dokter setelah meninjau riwayat medis lengkap setiap pasien.

Pemeriksaan yang biasanya dilakukan sebelum polipektomi meliputi:

• Tes darah untuk memeriksa pembekuan darah (kemampuan darah untuk menghentikan perdarahan), fungsi ginjal, dan jumlah sel darah
• EKG (rekaman aktivitas listrik jantung) jika pasien memiliki penyakit jantung atau berusia lanjut
• Peninjauan hasil endoskopi atau biopsi (sampel jaringan) sebelumnya untuk membantu dokter merencanakan pendekatan yang tepat

Pada hari prosedur, urutan kejadian yang umum adalah:

• 1. Pasien tiba dan tim perawatan memeriksa identitas, persetujuan tindakan, dan kualitas persiapan usus.
• 2. Jarum kecil dipasang di pembuluh darah vena di lengan untuk memberikan obat sedasi atau pereda nyeri.
• 3. Pasien diposisikan miring ke kiri (untuk kolonoskopi) atau terlentang (untuk gastroskopi).
• 4. Endoskop dimasukkan secara perlahan melalui mulut atau anus.
• 5. Dokter menggerakkan endoskop menuju lokasi polip, yang sudah diidentifikasi pada pemeriksaan sebelumnya atau ditemukan dalam sesi yang sama.
• 6. Polip dinilai — ukuran, bentuk, dan pola permukaannya membantu dokter memilih metode pengangkatan.
• 7. Untuk polip kecil, digunakan forsep dingin atau jerat dingin (jerat kawat yang memotong tanpa listrik). Untuk polip yang lebih besar, dapat digunakan jerat panas (jerat kawat yang menggunakan arus listrik) atau diseksi submukosa endoskopik — ESD — (teknik yang secara hati-hati mengangkat dan memisahkan polip dari lapisan yang lebih dalam).
• 8. Jaringan polip yang diangkat dikumpulkan dan dikirim ke laboratorium patologi untuk diperiksa di bawah mikroskop.
• 9. Dokter memeriksa area bekas pengangkatan untuk perdarahan dan, jika diperlukan, memasang klip atau melakukan koagulasi listrik (panas untuk menutup pembuluh darah) untuk menghentikan perdarahan.
• 10. Endoskop ditarik keluar secara perlahan, dan pasien dipindahkan ke ruang pemulihan.
• Waktu keseluruhan prosedur bervariasi tergantung pada jumlah polip yang diangkat dan teknik yang digunakan. Dokter akan memberikan perkiraan waktu yang realistis sebelumnya.

Setelah polipektomi, pasien dipantau di ruang pemulihan hingga efek sedasi hilang, yang biasanya membutuhkan waktu antara tiga puluh menit hingga beberapa jam. Sebagian besar pasien yang polipnya kecil diperbolehkan pulang pada hari yang sama, tetapi pasien yang menjalani pengangkatan lebih kompleks atau mengalami komplikasi mungkin perlu tinggal di rumah sakit lebih lama. Seseorang harus menemani pasien pulang dan menemaninya pada malam pertama, karena sedasi dapat memengaruhi koordinasi dan penilaian.

• Pola makan: Pasien biasanya dianjurkan untuk hanya makan makanan ringan yang mudah dicerna pada sisa hari itu. Pola makan normal biasanya dapat kembali dilakukan keesokan harinya, kecuali dokter memberi petunjuk lain.
• Aktivitas: Istirahat dianjurkan selama sisa hari prosedur. Olahraga berat dan mengangkat beban biasanya dihindari selama sekitar satu minggu setelah polipektomi, atau lebih lama jika polip yang diangkat berukuran besar — dokter akan memberikan anjuran yang sesuai.
• Kewaspadaan terhadap perdarahan: Beberapa pasien melihat sedikit darah dalam tinja (feses) dalam satu atau dua hari pertama, yang bisa saja normal. Namun, perdarahan dari dubur yang banyak atau berkepanjangan, nyeri perut yang berat, demam, atau muntah harus segera dilaporkan ke tim medis.
• Ketidaknyamanan pada usus: Kembung ringan (udara yang terperangkap di usus) dan kram adalah hal yang umum dalam beberapa jam setelah prosedur dan biasanya mereda dengan cepat.
• Obat pengencer darah: Tim medis akan menyarankan kapan obat ini dapat dilanjutkan kembali dengan aman berdasarkan ukuran polip yang diangkat dan kondisi masing-masing pasien.
• Perawatan luka: Tidak ada luka di luar tubuh; area bekas pengangkatan berada di dalam usus dan sembuh dengan sendirinya.
• Hasil patologi: Jaringan yang diangkat akan diperiksa di laboratorium. Hasilnya biasanya membutuhkan waktu satu hingga dua minggu. Dokter akan menjelaskan arti temuan tersebut dan apakah diperlukan penanganan lebih lanjut.
• Kolonoskopi lanjutan: Waktu kolonoskopi berikutnya tergantung pada jumlah, ukuran, dan jenis polip yang diangkat. Sebagian pasien dijadwalkan kembali setelah satu tahun; yang lain setelah tiga atau lima tahun. Dokter spesialis gastroenterologi (spesialis sistem pencernaan) akan memberikan jadwal yang disesuaikan.
• Gaya hidup: Mengonsumsi makanan tinggi serat, menjaga berat badan yang sehat, membatasi daging merah dan daging olahan, tidak merokok, dan membatasi alkohol adalah faktor-faktor yang umumnya dianjurkan untuk mengurangi risiko terbentuknya polip baru.