Sekilas
Dialisis peritoneal adalah terapi pengganti ginjal yang membersihkan darah dengan memanfaatkan lapisan dinding perut pasien sendiri sebagai penyaring alami.
Ketika ginjal tidak lagi mampu membuang limbah dan cairan berlebih dari darah, cairan pembersih yang disebut dialisat dimasukkan ke dalam rongga perut melalui selang kecil. Peritoneum (selaput tipis yang melapisi bagian dalam perut) bekerja seperti saringan: zat limbah dan cairan berlebih berpindah dari darah ke dalam dialisat, lalu dialisat tersebut dikeluarkan dan dibuang. Proses pertukaran ini diulang beberapa kali sehari atau dilakukan semalaman, tergantung pada metode yang dipilih oleh tim medis Anda.
Kondisi Medis
Dialisis peritoneal digunakan ketika ginjal telah kehilangan sebagian besar kemampuannya bekerja dan tubuh tidak lagi mampu mengelola limbah atau cairan secara mandiri. Ini adalah salah satu dari dua bentuk utama dialisis jangka panjang, yang satunya adalah hemodialisis (darah disaring melalui mesin di luar tubuh).
- Gagal ginjal stadium akhir (ESRD), yaitu kondisi ketika ginjal bekerja pada tingkat yang sangat rendah dan tidak bisa menopang kehidupan tanpa bantuan.
- Penyakit ginjal kronis (PGK) yang telah berkembang ke titik ginjal tidak mampu lagi mengompensasi.
- Cedera ginjal akut pada pasien tertentu yang membutuhkan pembuangan cairan cepat dan hemodialisis tidak tersedia atau tidak cocok.
- Pasien yang lebih memilih terapi berbasis rumah yang memberikan fleksibilitas lebih dalam jadwal harian.
- Pasien yang tinggal jauh dari pusat dialisis dan tidak dapat datang tiga kali seminggu.
- Anak-anak dengan gagal ginjal, di mana dialisis peritoneal sering lebih disukai karena lebih lembut bagi tubuh.
Dialisis peritoneal tidak cocok untuk semua orang. Seorang nefrolog (dokter spesialis ginjal) akan menilai anatomi, gaya hidup, dan kondisi kesehatan lain dari setiap pasien sebelum merekomendasikannya.
- Riwayat operasi perut besar sebelumnya yang meninggalkan banyak jaringan parut di dalam perut, yang dapat menyumbat selaput penyaring.
- Infeksi aktif pada dinding perut atau usus.
- Penyakit radang usus atau kondisi lain yang merusak selaput peritoneum.
- Tubuh yang sangat besar dikombinasikan dengan fungsi ginjal yang sangat buruk, sehingga selaput mungkin tidak mampu menyaring cukup limbah.
- Ketidakmampuan melakukan pertukaran cairan di rumah dengan aman, baik karena gangguan penglihatan, masalah ketangkasan tangan, atau tidak adanya pengasuh yang memadai.
Risiko & Komplikasi
Dialisis peritoneal umumnya ditoleransi dengan baik, tetapi seperti perawatan medis jangka panjang lainnya, terapi ini memiliki risiko yang diakui dan dipantau oleh tim medis selama pengobatan berlangsung.
- Peritonitis: infeksi pada selaput peritoneum, komplikasi serius yang paling umum, biasanya disebabkan oleh bakteri yang masuk melalui kateter saat pertukaran cairan.
- Infeksi di sekitar tempat keluar atau terowongan kateter: infeksi di sekitar titik keluar kateter dari kulit, atau di sepanjang jalur selang di bawah kulit.
- Kateter tersumbat atau bergeser: selang berpindah posisi atau tersumbat sehingga mengurangi aliran dialisat.
- Ketidakseimbangan cairan: terlalu banyak atau terlalu sedikit cairan yang dibuang, menyebabkan pembengkakan atau tekanan darah rendah.
- Hernia (tonjolan akibat organ atau jaringan mendorong melalui titik lemah): tekanan cairan di perut dapat mendorong melalui kelemahan pada dinding perut.
- Perubahan kadar gula darah: dialisat mengandung glukosa (sejenis gula) yang diserap dan dapat meningkatkan gula darah, terutama pada pasien diabetes.
- Kehilangan protein: sebagian protein keluar bersama dialisat bekas, yang mungkin memerlukan penyesuaian pola makan.
- Penurunan fungsi selaput seiring waktu: setelah beberapa tahun, selaput peritoneum bisa menjadi kurang efektif dalam menyaring, dan mungkin perlu beralih ke hemodialisis.
- Nyeri di ujung bahu: dialisat yang terserap dapat mengiritasi diafragma (otot pernapasan di bawah paru-paru) dan menyebabkan nyeri yang terasa di bahu.
Persiapan & Prosedur
Persiapan untuk dialisis peritoneal berlangsung dalam dua tahap: mempersiapkan operasi pemasangan kateter, kemudian menyelesaikan pelatihan sebelum memulai pertukaran cairan rutin di rumah.
Sebelum kateter dipasang, tim medis biasanya akan meminta pasien untuk menghentikan obat pengencer darah dan beberapa obat rutin lainnya selama beberapa hari. Pasien biasanya diminta untuk tidak makan dan minum setidaknya enam jam sebelum prosedur. Merokok memperlambat proses penyembuhan, sehingga tim bedah akan menyarankan untuk berhenti sedini mungkin. Persiapan usus (mengosongkan usus) mungkin diresepkan agar usus tidak penuh saat operasi, sehingga memudahkan penempatan kateter.
Beberapa tes biasanya dilakukan sebelum kateter dipasang dan sebelum dialisis dimulai. Tes-tes ini membantu memastikan pasien aman menjalani operasi dan menetapkan data awal untuk pemantauan.
- Tes darah untuk memeriksa fungsi ginjal, kadar elektrolit (mineral), jumlah sel darah, dan kemampuan pembekuan darah.
- Tes urine untuk memeriksa sisa fungsi ginjal yang masih ada.
- USG perut atau CT scan untuk memetakan anatomi perut dan memeriksa adanya jaringan parut sebelumnya.
- Foto rontgen dada dan EKG (rekaman aktivitas listrik jantung) untuk menilai kondisi kesehatan secara keseluruhan sebelum operasi.
- Penilaian gizi, karena pasien yang memulai dialisis sering membutuhkan panduan diet sejak awal.
Pemasangan kateter sendiri biasanya dilakukan dengan langkah-langkah berikut, meskipun langkah pastinya bervariasi antara rumah sakit dan pendekatan bedah yang digunakan.
- Pasien mendapat bius lokal (obat mati rasa) disertai obat penenang, atau bius total (tidur sepenuhnya), tergantung pada teknik dan kondisi kesehatan pasien.
- Dokter bedah membuat satu atau beberapa sayatan kecil di dekat pusar.
- Sebuah selang lunak dan fleksibel (kateter Tenckhoff) dimasukkan ke dalam rongga peritoneum dan diposisikan di dekat panggul.
- Sebuah manset (kerah kecil dari bahan tertentu pada selang) dijangkarkan di bawah kulit untuk menahan kateter di tempatnya dan mengurangi risiko infeksi.
- Ujung luar kateter dibawa keluar melalui kulit di tempat keluarnya yang terpisah, biasanya di perut bagian bawah.
- Luka ditutup dan diplester. Kateter biasanya dibiarkan menyembuh selama dua hingga empat minggu sebelum pertukaran dialisis dimulai.
- Selama masa tunggu ini, tim medis memberikan pelatihan tentang cara melakukan pertukaran cairan dengan aman di rumah.
Perawatan Setelah Tindakan
Setelah pemasangan kateter, sebagian besar pasien pulang ke rumah dalam satu hingga dua hari dan menjalani masa pelatihan sebelum memulai dialisis penuh. Setelah pertukaran cairan dimulai, dialisis peritoneal adalah terapi yang berkelanjutan, bukan prosedur sekali jalan, sehingga perawatan pascaprosedur berlanjut selama pasien menjalani dialisis.
- Perawatan tempat keluar kateter: area tempat selang keluar dari kulit dibersihkan setiap hari menggunakan teknik yang diajarkan selama pelatihan. Menjaganya tetap kering dan bersih adalah cara utama untuk mencegah infeksi.
- Mengenali infeksi lebih awal: pasien diajarkan untuk memperhatikan tanda-tanda peritonitis, termasuk cairan yang dikeluarkan keruh, nyeri perut, dan demam, serta segera menghubungi tim dialisis jika tanda-tanda ini muncul.
- Pembatasan aktivitas setelah operasi: mengangkat beban berat dan olahraga berat biasanya dihindari selama beberapa minggu setelah pemasangan kateter sementara luka masih menyembuh.
- Berenang dan mandi berendam umumnya dihindari selama menjalani dialisis peritoneal karena risiko infeksi di tempat keluar kateter. Mandi shower biasanya tetap diperbolehkan.
- Pengaturan diet dan cairan: seorang ahli gizi membimbing pasien dalam membatasi kalium, fosfor, dan kadang-kadang asupan cairan. Glukosa dalam dialisat menambah kalori, sehingga berat badan dipantau secara ketat.
- Pemantauan gula darah bagi pasien diabetes, karena glukosa dalam dialisat dapat mempengaruhi kadar gula darah.
- Kontrol rutin ke klinik: tes darah, tes kecukupan dialisis (pemeriksaan bahwa cukup limbah telah dibuang), dan pemeriksaan tekanan darah dijadwalkan secara berkala.
- Tinjauan pengobatan: obat tekanan darah, pengikat fosfat (obat yang mengurangi penumpukan mineral), dan obat lain disesuaikan seiring perubahan fungsi ginjal.
- Dialisis dengan bantuan mesin (APD): beberapa pasien beralih ke mesin sikler otomatis yang melakukan pertukaran cairan semalaman saat mereka tidur. Tim medis akan menjelaskan apakah dan kapan hal ini sesuai.
- Penilaian transplantasi ginjal: dialisis peritoneal sering digunakan sebagai jembatan sementara pasien menunggu transplantasi ginjal, dan evaluasi transplantasi dapat berjalan bersamaan.
Biaya & Faktor Penentunya
Biaya dialisis peritoneal sangat bervariasi karena ini bukan satu kejadian, melainkan pengobatan jangka panjang yang mencakup prosedur bedah, berbulan-bulan hingga bertahun-tahun pemakaian perlengkapan habis pakai, kunjungan rutin ke klinik, dan sistem pendukung bagi pasien di rumah.
- Stadium penyakit dan fungsi ginjal yang tersisa: pasien yang masih memproduksi sedikit urine mungkin membutuhkan lebih sedikit pertukaran, sehingga mengurangi jumlah kantong dialisat yang digunakan setiap bulan.
- Jenis dialisis yang dipilih: dialisis peritoneal ambulatori kontinu (CAPD, dilakukan secara manual beberapa kali sehari) dan dialisis peritoneal otomatis (APD, dilakukan oleh mesin semalaman) memiliki biaya perlengkapan rutin yang berbeda.
- Kelas rumah sakit dan negara: biaya bedah pemasangan kateter, program pelatihan, dan biaya kontrol di klinik sangat berbeda antara rumah sakit umum, rumah sakit swasta, dan pusat layanan berstandar internasional di berbagai negara.
- Lama rawat inap awal: pasien yang mengalami komplikasi awal setelah pemasangan kateter mungkin perlu rawat inap lebih lama, yang menambah tagihan rumah sakit.
- Pasokan dialisat bulanan: kantong dialisat adalah biaya yang terus berulang dan mungkin dibeli secara lokal atau diimpor, yang secara signifikan mempengaruhi harga jangka panjang.
- Sewa atau pembelian mesin APD: jika dialisis otomatis digunakan, mesin sikler itu sendiri mungkin disewa atau dibeli, dan biayanya bervariasi menurut negara dan pemasok.
- Obat-obatan: obat tekanan darah, pengikat fosfat, pengobatan anemia, dan vitamin adalah biaya rutin yang terpisah dari perlengkapan dialisis.
- Tes tambahan: tes darah rutin, tes keseimbangan peritoneal (tes yang mengukur seberapa baik selaput menyaring), dan pemeriksaan pencitraan menambah total biaya dari waktu ke waktu.
- Kunjungan rumah oleh perawat atau teknisi: beberapa program sudah mencakup pemeriksaan rumah berkala; program lainnya menagihnya secara terpisah.
Paket rumah sakit untuk operasi pemasangan kateter biasanya mencakup biaya kamar operasi, kateter itu sendiri, biaya dokter anestesi, perawatan keperawatan selama rawat inap, dan program pelatihan awal. Yang biasanya ditagih secara terpisah meliputi kantong dialisat bulanan yang berkelanjutan, obat-obatan, konsultasi klinik rawat jalan, tes darah, dan biaya mesin APD jika digunakan.
BPJS Kesehatan dan sebagian besar asuransi swasta Indonesia tidak menanggung pengobatan yang dilakukan di luar negeri, yang berarti pasien yang memilih prosedur ini di negara lain biasanya membayar sendiri atau mengandalkan asuransi kesehatan swasta internasional. Karena dialisis adalah komitmen jangka panjang dengan biaya perlengkapan bulanan, gambaran keuangan totalnya jauh lebih besar dari biaya operasi pemasangan kateter saja. Meminta rumah sakit untuk memberikan perkiraan biaya tertulis yang rinci, mencakup biaya rawat inap untuk tindakan bedah maupun proyeksi biaya bulanan yang berkelanjutan, sebelum berangkat ke luar negeri adalah cara paling andal untuk merencanakan dan menghindari tagihan yang tidak terduga.
Pertanyaan yang Sering Diajukan
Berapa kali saya harus menjalani dialisis peritoneal?
Dialisis peritoneal bukan terapi jangka pendek, melainkan perawatan yang dilakukan setiap hari selama ginjal Anda belum mampu menyaring darah secara memadai. Kebanyakan pasien menjalani empat hingga lima pertukaran cairan per hari, atau satu pertukaran panjang semalaman menggunakan alat yang disebut cycler. Dokter spesialis ginjal (nefrolog) Anda akan menentukan jadwal yang sesuai berdasarkan sisa fungsi ginjal dan respons tubuh Anda.
Apa yang akan saya rasakan saat menjalani dialisis peritoneal, apakah terasa sakit?
Kebanyakan pasien hanya merasakan sedikit penuh atau tertekan di perut saat cairan masuk, dan proses ini biasanya tidak terasa menyakitkan setelah Anda terbiasa. Kateter (selang lembut yang dipasang melalui dinding perut untuk mengalirkan cairan masuk dan keluar) bisa menimbulkan rasa nyeri ringan beberapa hari pertama setelah pemasangan. Jika Anda merasakan nyeri tajam, demam, atau melihat cairan yang keluar terlihat keruh, segera beritahu tim medis Anda karena itu bisa menjadi tanda infeksi.
Seberapa cepat dialisis peritoneal mulai bekerja?
Dialisis mulai menyaring limbah dari darah Anda sejak pertukaran pertama, sehingga gejala seperti pembengkakan dan kelelahan bisa mulai berkurang dalam beberapa hari. Rasa membaik yang lebih nyata biasanya dirasakan dalam satu hingga dua minggu saat tubuh Anda menyesuaikan diri dengan rutinitas baru. Manfaat penuh bergantung pada kepatuhan menjalani jadwal yang ditentukan, mengikuti aturan diet, dan rutin kontrol ke dokter spesialis ginjal.
Berapa biaya dialisis peritoneal?
Biayanya dipengaruhi oleh beberapa faktor: apakah Anda menggunakan pertukaran manual atau mesin cycler otomatis semalam, kebutuhan cairan dialisis steril yang harus dipenuhi setiap hari, kelas rumah sakit atau klinik yang menangani perawatan Anda, serta obat-obatan dan pemeriksaan tambahan yang mungkin diperlukan. Karena ini adalah terapi harian jangka panjang, biaya sering dihitung per bulan atau per tahun, bukan per sesi. Cara paling tepat untuk mengetahui total biaya yang sebenarnya adalah dengan meminta estimasi tertulis langsung dari rumah sakit.
Informasi di halaman ini bersifat umum dan bukan pengganti konsultasi medis. Setiap kondisi berbeda. Dokter Anda yang menentukan penanganan yang tepat untuk Anda.
