Operasi Ortognatik (Rahang)

Operasi ortognatik adalah tindakan bedah yang memindahkan posisi satu atau kedua rahang agar pertemuan, keselarasan, dan fungsinya menjadi lebih baik.

Dalam operasi ini, dokter bedah mulut dan maksilofasial (ahli yang terlatih menangani tulang serta jaringan lunak wajah, mulut, dan rahang) memotong tulang rahang lalu memindahkannya ke posisi yang lebih tepat, kemudian menahannya dengan pelat dan sekrup titanium kecil. Tulang akan menyatu di posisi baru ini selama beberapa bulan ke depan. Tujuannya adalah memperbaiki gigitan — cara gigi atas dan bawah bertemu — serta meningkatkan kemampuan bernapas, mengunyah, berbicara, dan keseimbangan bentuk wajah secara keseluruhan.

Operasi ortognatik dipertimbangkan ketika masalah rahang sudah cukup parah sehingga perawatan ortodontik (kawat gigi atau aligner) saja tidak dapat memperbaikinya sepenuhnya. Perencanaan biasanya dilakukan bersama dokter ortodontis selama beberapa bulan hingga tahun.

• Maloklusi skeletal kelas III (underbite) — rahang bawah menonjol jauh ke depan melampaui rahang atas
• Maloklusi skeletal kelas II yang parah (overbite berat) — rahang atas berada jauh di depan rahang bawah
• Gigitan terbuka (open bite) — gigi depan atas dan bawah tidak bertemu meski gigi belakang sudah mengatup
• Gigitan silang (crossbite) — gigi atas dan bawah tidak bertemu secara simetris di satu atau kedua sisi
• Asimetri wajah — ketidakseimbangan wajah yang terlihat jelas akibat pertumbuhan rahang yang tidak merata
• Apnea tidur obstruktif (OSA) — kondisi di mana saluran napas berulang kali tertutup saat tidur, sebagian karena bentuk rahang
• Kesulitan mengunyah, menggigit, atau menelan yang disebabkan oleh posisi rahang
• Kesulitan berbicara yang berkaitan dengan posisi rahang
• Nyeri pada sendi rahang (sendi temporomandibular atau TMJ) akibat gigitan yang tidak tepat

Operasi ini umumnya tidak disarankan dalam kondisi tertentu. Dokter bedah dan dokter ortodontis akan mendiskusikan hal ini bersama Anda.

• Pasien yang rahangnya masih dalam masa pertumbuhan — operasi biasanya ditunda sampai pertumbuhan tulang selesai, umumnya di akhir masa remaja atau awal dua puluhan
• Pasien yang masalah gigitannya dapat diperbaiki sepenuhnya dengan kawat gigi atau metode tanpa operasi lainnya
• Pasien dengan kondisi kesehatan umum yang tidak terkontrol (seperti diabetes yang tidak terkendali atau penyakit jantung berat) sehingga bius total tidak aman dilakukan
• Pasien dengan infeksi tulang aktif di area rahang

Seperti semua prosedur bedah besar yang dilakukan dengan bius total (tidur sepenuhnya), operasi ortognatik memiliki risiko yang sudah dikenal; tim bedah Anda akan menjelaskan risiko mana yang paling relevan dengan rencana operasi Anda.

• Pembengkakan dan memar pada wajah dan rahang, yang merupakan hal yang wajar dan biasanya paling parah dalam beberapa hari pertama
• Rasa sakit dan tidak nyaman pada rahang dan wajah selama pemulihan
• Mati rasa sementara atau perubahan sensasi (kesemutan) pada bibir, dagu, pipi, atau gigi, akibat peregangan saraf di sekitarnya
• Mati rasa permanen pada area kecil di wajah — jarang terjadi, tetapi mungkin jika saraf terluka saat pemotongan tulang
• Perdarahan selama atau setelah operasi, yang kadang memerlukan transfusi darah
• Infeksi di area operasi, yang terkadang memerlukan antibiotik atau penanganan lebih lanjut
• Relaps — rahang sedikit kembali ke posisi semula selama proses penyembuhan
• Nyeri atau bunyi klik pada sendi rahang (TMJ) setelah operasi
• Gigitan tidak terbentuk sesuai rencana, yang kadang memerlukan penyesuaian ortodontik lebih lanjut atau, dalam kasus jarang, operasi kedua
• Risiko terkait bius total, termasuk kesulitan bernapas atau reaksi terhadap obat bius — dokter anestesi akan menilai hal ini sebelum operasi
• Dalam kasus yang sangat jarang, cedera pada pembuluh darah di dekat rahang

Persiapan operasi ortognatik biasanya berlangsung selama berbulan-bulan dan melibatkan kerja sama erat antara dokter ortodontis dan dokter bedah Anda. Tim perawatan Anda akan memberikan instruksi khusus; informasi di bawah ini menggambarkan apa yang umumnya dilakukan.

Dalam beberapa minggu sebelum operasi, pasien biasanya disarankan untuk berhenti merokok, karena merokok memperlambat penyembuhan tulang dan meningkatkan risiko infeksi. Alkohol juga sebaiknya dihindari dalam beberapa hari menjelang operasi. Beberapa obat-obatan — termasuk pengencer darah, beberapa obat pereda nyeri antiinflamasi, dan suplemen herbal — umumnya dihentikan sementara sebelum operasi, sesuai arahan tim bedah. Selalu informasikan kepada dokter Anda tentang semua obat dan suplemen yang Anda konsumsi.

Puasa diperlukan sebelum bius total. Di sebagian besar rumah sakit, ini berarti tidak makan selama beberapa jam sebelum operasi, dan tidak minum air putih sekalipun dalam waktu yang lebih singkat. Tim Anda akan memberikan waktu puasa yang tepat untuk diikuti.

Pemeriksaan dan penilaian yang umumnya dilakukan sebelum operasi meliputi:

• Rontgen gigi dan wajah lengkap, termasuk rontgen panoramik rahang (OPG) dan rontgen sefalometri (rontgen tampak samping dari tengkorak dan hubungan rahang)
• CT scan (gambaran tiga dimensi terperinci dari tulang rahang), yang digunakan pada sebagian besar kasus untuk merencanakan pergerakan yang tepat
• Cetakan gigi atau pemindaian digital gigi, yang digunakan untuk membuat splint bedah (panduan gigitan khusus yang dipakai selama dan setelah operasi)
• Foto wajah dan gigi dari berbagai sudut
• Tes darah untuk memeriksa kondisi kesehatan umum dan kemampuan pembekuan darah
• Rekam jantung (EKG) dan kadang rontgen dada jika diperlukan untuk persetujuan bius
• Konsultasi dengan dokter anestesi untuk meninjau riwayat kesehatan Anda dan merencanakan jenis pembiusan

Pada hari operasi, prosedur itu sendiri umumnya mengikuti langkah-langkah berikut:

• Anda berganti pakaian dengan baju rumah sakit dan dipasang selang infus di lengan
• Dokter anestesi memberikan bius total sehingga Anda tertidur sepenuhnya selama operasi berlangsung
• Dokter bedah membuat sayatan di dalam mulut, sehingga biasanya tidak ada bekas luka yang terlihat di kulit
• Tulang rahang dipotong dengan hati-hati menggunakan instrumen yang presisi
• Rahang dipindahkan ke posisi baru yang telah direncanakan, dipandu oleh splint bedah
• Pelat dan sekrup titanium kecil dipasang untuk menahan tulang dengan aman di posisi barunya
• Sayatan di dalam mulut ditutup dengan jahitan yang dapat larut sendiri
• Anda dibangunkan dari bius dan dipindahkan ke ruang pemulihan untuk dipantau secara ketat

Pemulihan dari operasi ortognatik berlangsung secara bertahap. Sebagian besar pasien dirawat setidaknya satu malam di rumah sakit setelah operasi, dan beberapa tinggal lebih lama tergantung pada seberapa luas prosedur yang dilakukan dan respons tubuh mereka. Pembengkakan wajah cukup signifikan pada minggu pertama dan berkurang secara bertahap selama beberapa minggu ke depan; tampilan wajah akhir mungkin belum terlihat sepenuhnya hingga beberapa bulan kemudian. Penyembuhan tulang secara penuh biasanya membutuhkan beberapa bulan, dan perawatan ortodontik biasanya dilanjutkan setelah operasi untuk menyempurnakan gigitan.

• Diet: diet cair atau makanan lunak diperlukan selama beberapa minggu setelah operasi — lamanya bervariasi tergantung pasien dan kompleksitas prosedur; tim Anda akan membimbing kapan dan bagaimana cara beralih ke makanan biasa
• Gerakan rahang: sejauh mana gerakan rahang dibatasi setelah operasi bergantung pada teknik dokter bedah dan proses penyembuhan Anda; beberapa pasien diberi panduan dengan karet elastis (karet gelang), sementara yang lain dapat membuka mulut dengan lebih bebas
• Kebersihan mulut: menjaga kebersihan mulut sangat penting; tim akan memberikan saran tentang berkumur dengan lembut dan menyikat gigi dengan hati-hati di sekitar area operasi
• Penanganan pembengkakan dan memar: mengompres dengan es dalam satu atau dua hari pertama dan menjaga kepala tetap lebih tinggi biasanya membantu mengurangi pembengkakan
• Penanganan nyeri: tim Anda akan meresepkan pereda nyeri yang sesuai untuk masa pemulihan awal
• Pembatasan aktivitas: aktivitas fisik berat dan olahraga kontak biasanya dihindari selama beberapa minggu hingga bulan; dokter bedah Anda akan menyarankan jadwal aman untuk kembali ke aktivitas normal
• Kerja dan sekolah: banyak pasien mengambil cuti beberapa minggu, meskipun waktunya tergantung pada jenis pekerjaan mereka dan seberapa cepat mereka pulih
• Merokok dan alkohol: tetap menghindari rokok setelah operasi mendukung penyembuhan tulang yang lebih baik; alkohol dapat berinteraksi dengan obat-obatan dan sebaiknya didiskusikan dengan tim Anda
• Jadwal kontrol: pemeriksaan rutin bersama dokter bedah maupun dokter ortodontis sangat penting dalam beberapa bulan setelah operasi untuk memantau penyembuhan dan menyesuaikan gigitan
• Pelat dan sekrup: pada sebagian besar kasus, pelat dan sekrup titanium dibiarkan permanen di tempatnya; pengangkatan hanya dipertimbangkan jika menimbulkan masalah, yang jarang terjadi