Pungsi Lumbal

Pungsi lumbal adalah prosedur di mana dokter memasukkan jarum tipis ke bagian bawah tulang belakang untuk mengambil sedikit sampel cairan serebrospinal (CSS) — yaitu cairan bening yang mengelilingi dan melindungi otak serta sumsum tulang belakang.

Dengan memeriksa cairan ini di laboratorium, dokter dapat menemukan tanda-tanda infeksi, perdarahan, peradangan (pembengkakan dan iritasi pada jaringan), atau perubahan lain di sistem saraf yang tidak bisa terlihat hanya dari hasil pemindaian. Jarum dimasukkan di antara dua tulang belakang bagian bawah, pada celah di mana jarum dapat mencapai cairan dengan aman tanpa menyentuh sumsum tulang belakang itu sendiri.

Dokter memesan pungsi lumbal ketika membutuhkan informasi yang tidak bisa diperoleh hanya dari tes darah atau pemindaian otak. Prosedur ini paling sering dilakukan untuk menyelidiki gejala seperti sakit kepala mendadak yang sangat hebat, demam tinggi disertai kaku leher, kebingungan yang tidak jelas penyebabnya, atau kelemahan pada anggota gerak.

• Meningitis (infeksi atau peradangan pada selaput yang membungkus otak dan sumsum tulang belakang) — untuk mengetahui kuman penyebabnya
• Ensefalitis (peradangan pada otak itu sendiri) — untuk mencari penyebab virus atau penyebab lainnya
• Perdarahan subarakhnoid (perdarahan di ruang sekitar otak) — bila hasil CT scan tidak jelas
• Sklerosis multipel (penyakit di mana sistem imun menyerang saraf) — untuk membantu menegakkan diagnosis
• Sindrom Guillain-Barré (gangguan saraf yang menyebabkan kelemahan otot yang cepat memburuk) — untuk memeriksa kadar protein dalam cairan
• Kanker tertentu yang mungkin menyebar ke otak atau sumsum tulang belakang — untuk mencari sel kanker dalam cairan
• Hipertensi intrakranial idiopatik (tekanan tinggi di dalam tengkorak tanpa penyebab yang jelas) — baik untuk mengukur tekanan maupun, dalam beberapa kasus, untuk menurunkannya
• Neurosifilis dan infeksi sistem saraf lainnya — untuk memastikan diagnosis dan menentukan pengobatan

Pungsi lumbal tidak selalu aman dilakukan pada setiap kondisi. Dokter akan memeriksa hasil pemindaian dan data lainnya terlebih dahulu untuk memastikan prosedur ini aman bagi pasien.

• Tekanan tinggi di dalam tengkorak yang dapat menyebabkan pergeseran otak yang berbahaya jika cairan diambil
• Gangguan pembekuan darah atau penggunaan pengencer darah kuat yang tidak bisa dihentikan sementara
• Infeksi kulit aktif di area tempat jarum akan dimasukkan
• Kelainan bentuk tulang belakang tertentu atau riwayat operasi tulang belakang yang membuat akses aman menjadi sulit

Pungsi lumbal pada umumnya adalah prosedur diagnostik yang aman, tetapi seperti prosedur lain yang menggunakan jarum, ada sejumlah kecil risiko yang diakui secara medis.

• Sakit kepala pasca-pungsi lumbal — sakit kepala ringan hingga sedang yang biasanya muncul dalam satu hingga dua hari setelah prosedur dan membaik dengan istirahat serta banyak minum; ini adalah efek samping yang paling umum terjadi
• Nyeri atau pegal di area bekas tusukan — biasanya ringan dan hilang dalam beberapa hari
• Perdarahan — sedikit perdarahan di sekitar titik tusukan bisa terjadi; perdarahan yang berarti sangat jarang
• Infeksi — kulit dibersihkan dengan cermat sebelum prosedur untuk mengurangi risiko ini, namun setiap prosedur yang menembus kulit membawa risiko infeksi yang sangat kecil
• Iritasi saraf — sensasi seperti aliran listrik singkat ke salah satu kaki saat jarum dimasukkan, yang biasanya hilang dengan cepat
• Herniasi batang otak (pergeseran jaringan otak ke bawah yang berbahaya) — risiko yang sangat jarang namun serius; inilah alasan dokter memeriksa hasil pemindaian otak sebelum prosedur untuk memastikan tidak ada tekanan yang meningkat

Persiapan untuk pungsi lumbal lebih sederhana dibandingkan prosedur bedah. Di sebagian besar rumah sakit, pasien tidak perlu berpuasa, meskipun beberapa fasilitas mungkin meminta pasien untuk tidak makan beberapa jam sebelumnya — tim medis akan memberikan panduan yang spesifik.

Sampaikan kepada dokter semua obat yang sedang dikonsumsi, terutama pengencer darah (seperti antikoagulan atau obat antiplatelet), karena obat-obat ini mungkin perlu dihentikan sementara sebelum prosedur. Beritahu juga jika ada alergi, terutama terhadap anestesi lokal (obat bius setempat). Sebaiknya hindari merokok dan minuman beralkohol dalam beberapa jam sebelum jadwal prosedur, karena keduanya dapat memengaruhi respons tubuh.

Sebelum prosedur dilakukan, dokter biasanya akan mengatur beberapa atau semua pemeriksaan berikut untuk memastikan prosedur aman dilakukan:

• Tes darah untuk memeriksa kemampuan pembekuan darah (pemeriksaan koagulasi)
• CT atau MRI otak untuk memastikan tidak ada peningkatan tekanan intrakranial (tekanan tinggi di dalam tengkorak) atau massa yang dapat membuat prosedur berbahaya
• Pemeriksaan tekanan darah dan tanda-tanda vital dasar

Selama prosedur berlangsung, langkah-langkah berikut biasanya dilakukan — meskipun urutan dan detailnya dapat berbeda antara dokter dan rumah sakit:

• 1. Pasien diposisikan — biasanya berbaring miring dalam posisi meringkuk (lutut ditarik ke arah dada) atau duduk tegak sambil mencondongkan tubuh ke depan di atas bantal. Kedua posisi ini bertujuan membuka celah di antara tulang-tulang belakang.
• 2. Punggung bawah dibersihkan secara menyeluruh dengan larutan antiseptik (pembasmi kuman).
• 3. Anestesi lokal disuntikkan ke kulit dan jaringan di bawahnya untuk mematikan rasa di area tersebut. Mungkin terasa sedikit perih pada tahap ini.
• 4. Setelah area tersebut mati rasa, dokter dengan hati-hati memasukkan jarum pungsi lumbal di antara dua tulang vertebra (tulang belakang) bagian bawah, ke dalam ruang tempat cairan serebrospinal berada.
• 5. Dokter mungkin mengukur tekanan pembukaan — seberapa kuat cairan menekan — menggunakan tabung kecil yang disebut manometer.
• 6. Sedikit cairan serebrospinal diambil ke dalam satu atau beberapa tabung kecil. Jumlah total yang diambil biasanya sangat sedikit dan tubuh akan menggantinya dalam beberapa jam.
• 7. Jarum dicabut, dan penutup kecil (plester atau perban) dipasang di area bekas tusukan.
• 8. Pasien diminta untuk berbaring diam selama beberapa saat sebelum dipindahkan ke area pemulihan.

Setelah pungsi lumbal, sebagian besar pasien dipantau selama beberapa waktu — biasanya setidaknya satu jam — di area pemulihan atau bangsal sebelum diperbolehkan pulang. Banyak pasien yang dipulangkan pada hari yang sama, meskipun sebagian mungkin perlu menginap satu malam tergantung pada alasan prosedur dilakukan atau kondisi pasien setelahnya.

• Berbaring telentang atau beristirahat dengan tenang selama beberapa jam pertama setelah prosedur; ini adalah cara paling efektif untuk mengurangi risiko sakit kepala pasca-pungsi lumbal
• Minum cairan yang cukup untuk membantu tubuh menggantikan cairan serebrospinal yang telah diambil
• Hindari mengangkat beban berat, olahraga berat, serta aktivitas yang melibatkan membungkuk atau memutar punggung bawah setidaknya selama satu hingga dua hari, atau selama yang disarankan oleh tim medis
• Jaga agar penutup di bekas tusukan tetap bersih dan kering; biasanya dapat dilepas setelah satu hari
• Waspadai tanda-tanda peringatan dan segera hubungi rumah sakit atau dokter jika mengalami: sakit kepala yang parah atau semakin memburuk (terutama yang terasa lebih berat saat berdiri), demam, nyeri punggung yang meningkat, mati rasa atau kelemahan pada kaki, atau cairan yang merembes dari bekas tusukan
• Janji tindak lanjut biasanya akan dijadwalkan untuk membahas hasil analisis cairan serebrospinal; waktunya tergantung pada seberapa mendesak hasil tersebut dibutuhkan
• Jika sakit kepala pasca-pungsi lumbal muncul dan tidak membaik dengan istirahat serta minum cairan, dokter mungkin menawarkan penanganan lebih lanjut — tim medis akan menjelaskan pilihan yang tersedia
• Kembali ke aktivitas normal secara bertahap, sesuai dengan kondisi tubuh dan arahan dokter